前段時間發(fā)布了一篇關(guān)于如何保護兒童視力的文章后（《是什么導致了近視？應(yīng)該怎樣保護孩子的視力》），不少家長表示自己就是近視，正在猶豫要不要做近視手術(shù)：“可以說說近視激光手術(shù)嗎？“，“34歲高度近視還可以手術(shù)矯正嗎？“
近視激光手術(shù)自上世紀90年代問世后，全球已有千萬名近視患者通過這種方法實現(xiàn)了視力矯正。我自己就是其中的一員，在十多年前做了近視激光手術(shù).....
今天就和大家分享一些我所了解的近視激光手術(shù)信息。
大家最關(guān)心的恐怕還是激光手術(shù)的安全問題。和其他所有醫(yī)療手術(shù)一樣，近視激光手術(shù)也存在風險。批準了世界上第一臺準分子激光器的美國FDA，就在網(wǎng)站上給出了一篇有關(guān)激光屈光手術(shù)風險的文章。
文章指出，在進行激光屈光手術(shù)前，大家應(yīng)該根據(jù)自己的價值體系仔細權(quán)衡風險和好處，避免因為做過手術(shù)的朋友勸說或者醫(yī)生的鼓勵而做決定。
近視激光手術(shù)的好處是顯而易見的，絕大部分人手術(shù)后不必再依賴框架眼鏡或隱形眼鏡就可以獲得清晰的視力。對不少人來說，摘除眼鏡不僅讓他們的日常生活更加便利，體育鍛煉更加方便，還讓他們更自信了。
我自己大概從初中開始近視，到高中時左右眼近視度數(shù)達到325度和425度，無散光。這個度數(shù)一直持續(xù)到大學，不管我怎么熬夜看電腦，都穩(wěn)定不變。大二時，我爸爸媽媽提出給我做近視手術(shù)，我簡直不要更開心了！因為我一直非?？咕艽餮坨R，覺得不好看。我的眼鏡只在上課需要看黑板時戴一下（這種做法不推薦哦），如果出門逛街，就用隱形眼鏡。擺脫眼鏡對我來真是大大提升了人生幸福感呢！
不過手術(shù)都會有一定風險，如果你想要去做近視手術(shù)，也需要了解一下手術(shù)的風險。激光手術(shù)最嚴重、也是大家最害怕的風險恐怕要算失明了。確實曾經(jīng)有患者接受激光手術(shù)后視力喪失，且不能通過配戴框架眼鏡、隱形眼鏡或再次手術(shù)予以矯正。但是，在目前激光手術(shù)技術(shù)水平和醫(yī)生操作得當?shù)那疤嵯?，由于激光手術(shù)而導致失明的概率僅為500萬分之一。這個概率究竟有多大呢？也許下面一組數(shù)據(jù)可以幫大家更好地理解。
個人被隕石砸中的概率：70萬分之一；
個人被閃電擊中的概率：230萬分之一；
個人被滾燙熱水燙死的概率：500萬分之一。
所以，可以這么認為，因為做了激光手術(shù)而失明的可能性微乎其微，基本不會發(fā)生。
夜間駕駛困難和眩光是激光手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。部分人會在術(shù)后出現(xiàn)眩光、光暈和復(fù)視，并嚴重影響夜間視力。一部分患者即使術(shù)后在視力表上有良好的視力，也可能出現(xiàn)夜間或霧天視力不佳的情況。所以如果大家從事的是需要在光線較暗情況下的工作，或者需要經(jīng)常夜間駕駛車輛，那么應(yīng)當更加慎重決定是否接受近視激光手術(shù)。
可能出現(xiàn)欠矯。手術(shù)前的近視度數(shù)越深，越容易發(fā)生欠矯。換句話說，部分患者可能在手術(shù)后仍然需要佩戴近視眼鏡（由于術(shù)后殘留了部分本該被切削的角膜基質(zhì)）。這類患者又可再分為兩種情況：其中一些患者可以進行第二次手術(shù)，切削掉額外的角膜基質(zhì)，實現(xiàn)完全矯正；另一部分可能無法再進行手術(shù)，術(shù)后仍需佩戴眼鏡。
與欠矯相對的是過度矯正，也有患者碰到術(shù)中被去除了過多角膜基質(zhì)的情況，出現(xiàn)過矯。這類的后續(xù)處理比較困難。
干眼是激光手術(shù)的另一個常見并發(fā)癥。手術(shù)后，患者的眼睛有可能無法產(chǎn)生足夠的眼淚來保持眼睛濕潤和舒適。干眼癥不僅會引起不適，還會由于間歇性視力模糊和其他視力癥狀而降低人的視覺質(zhì)量。這種情況可能只持續(xù)一段時間，也可能是永久的。對于中重度的干眼癥，可能需要眼科醫(yī)生采取一些治療措施，比如放置淚點塞以減少淚液的流出等。
也有不少人擔心，從第一臺近視激光手術(shù)到現(xiàn)在不過30年的時間，它的長期安全性和有效性究竟如何呢？
事實上，由于接受近視激光手術(shù)的人大部分比較年輕，流動性也較大，而且術(shù)后的效果比較好，因此涉及長期隨訪的研究往往容易失訪。目前還缺乏評估激光手術(shù)長期安全性和有效性的數(shù)據(jù)。
已有的激光手術(shù)后結(jié)局研究，顯示了術(shù)后較好的視力穩(wěn)定性、良好的安全性，以及較高的患者滿意度。視力回退更可能發(fā)生在術(shù)后的2年內(nèi)，之后的回退速度減慢。一項關(guān)于LASIK術(shù)后患者生活質(zhì)量和滿意度的系統(tǒng)評價（納入了19篇研究）發(fā)現(xiàn)，患者對手術(shù)結(jié)局的總體滿意度為95.4%。另一項有關(guān)PRK術(shù)后隨訪20年的研究（共42只眼）發(fā)現(xiàn)，術(shù)后近視度數(shù)有小幅增加（50度），沒有出現(xiàn)危及視力的長期并發(fā)癥。
患者自身的視力狀況對激光手術(shù)的效果有一定程度的影響，包括是近視還是遠視、低度近視還是高度近視，有無散光。一般來說，不帶散光的低度近視患者的手術(shù)結(jié)果最好；帶有散光的高度遠視患者手術(shù)結(jié)果最難保證。年齡方面，目前認為接受激光手術(shù)最佳的年齡段是25～40歲。
在眾多的激光手術(shù)類別中，臨床上采用最多的主要為PRK（photorefractive keratectomy, 準分子激光屈光性角膜切削術(shù)）和LASIK (laser-assisted in situ keratomileusis, 激光輔助原位角膜磨鑲術(shù))兩大類。
PRK是最早發(fā)展的激光手術(shù)，但現(xiàn)在采用這類手術(shù)的醫(yī)院已經(jīng)比較少了。它通過準分子激光切削、氣化角膜基質(zhì)，重塑角膜表層，可以有效矯正遠視200度到近視800度的視力。但因為PRK需要重塑角膜表層，在愈合期，患者可能出現(xiàn)明顯的流淚、畏光、視力模糊和不適，往往需要一周甚至更長的時間，才能恢復(fù)正?；顒铀璧囊暳?。
LASIK（半飛秒）是目前最常用的近視激光手術(shù)。它適用的視力范圍較大（遠視400度到近視1000/1200度），可以有效矯正伴和不伴散光的低、中、高度近視，以及伴和不伴散光的遠視。LASIK大致的原理是，先利用脈沖激光，做一個角膜瓣，將角膜瓣往后折疊，然后采用準分子激光繞過表面層，重塑、氣化角膜下的基質(zhì)層，接著蓋回角膜瓣，幾分鐘內(nèi)就可以自動愈合。與PRK相比較，LASIK術(shù)后立即可見視力改善的成果，并且恢復(fù)期的不適感很少。不過，接受LASIK手術(shù)的患者需要有足夠的角膜厚度，重建角膜瓣。而且，由于術(shù)中角膜瓣被切開過，當收到較大外力沖擊時，可能發(fā)生角膜瓣異位，所以，從事如拳擊和摔跤類運動的人員也不適合接受LASIK手術(shù)。
△LASIK手術(shù)的切口大約20毫米
我當年做的就是LASIK手術(shù)，說說我個人手術(shù)的體驗吧。那是16年前的事了，當時給我做手術(shù)的那家醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)沒有開展這個業(yè)務(wù)了（不知道為什么）。當時醫(yī)院是聘請廣東專的醫(yī)生每周到成都來指導，把近視手術(shù)開展起來的。手術(shù)前需要做一個術(shù)前檢查，看能不能手術(shù)，以及適合哪種手術(shù)。我記得當時我做的手術(shù)才3250元，包括術(shù)前檢查和藥費！
手術(shù)時還蠻緊張的，我躺在一個大型儀器下，眼皮被撐開很大，眼睛有一點壓痛感。手術(shù)臺的燈光非常強烈，一瞬間很想閉眼但閉不了。醫(yī)生看出來我的不適，問我，是不是光太強了？我說是的。于是她調(diào)了一下光。接著就開始手術(shù)了。大概持續(xù)了30秒，我有聞到一股燒焦的氣味....手術(shù)就完成了。從進手術(shù)室到出來可能不到5分鐘。
走出手術(shù)室，我已經(jīng)能夠看清楚遠處了！但是有一點霧視——就好像在大霧天，雖然隔著霧氣，你仍然能看到不遠處招貼畫上的字。這感覺真的太棒了！
為了避免揉眼睛，醫(yī)生讓第一天帶上一個有孔的白色眼罩，我在家人的陪同下回家。我記得剛做完手術(shù)那天，眼睛很容易感到疲勞，所以早早就睡了。
在接下來一段時間里，去醫(yī)院復(fù)查了好多次，視力越來越好。如今手術(shù)后16年了，我的雙眼視力仍然保持得很好。
SMILE（全飛秒）是繼LASIK之后出現(xiàn)的新一代激光手術(shù)方法。與LASIK和PRK都不同的是，SMILE采用飛秒激光直接透過角膜上皮，在角膜基質(zhì)層分離切削出一個透鏡角膜組織，并在角膜形成一個微創(chuàng)切口（約2～3微米），再由此切口取出里面已經(jīng)被切削的透鏡角膜基質(zhì)。由于不必掀開角膜瓣，角膜被切斷的神經(jīng)纖維也較LASIK更少，所以相對而言，SMILE尤其適合某些較為特殊患者，比如眼干癥和眼角膜較薄者。但SMILE的視力矯正范圍不如LASIK，僅適用于近視300～800/1000度。
△SMILE手術(shù)的切口小于4毫米
去年，我老公做的近視手術(shù)就是SMILE手術(shù)，這可以說是目前最先進的一種激光手術(shù)形式，但是費用要高得多，他的手術(shù)花費是2萬。正如前面說到的，手術(shù)都有一定風險，他就遇到了術(shù)后感染，感染了皰疹病毒，好在通過治療已經(jīng)痊愈了。
雖然基于已有數(shù)據(jù)，近視激光手術(shù)可以很大程度改善視力，也具備很好的安全性。但并不意味著激光手術(shù)適用于每一名近視患者。
以LASIK手術(shù)為例，會增加手術(shù)風險的情況包括：
患有自身免疫系統(tǒng)疾?。ū热珙愶L濕性關(guān)節(jié)炎）
由免疫抑制藥物或HIV引起的免疫系統(tǒng)減弱
患有持續(xù)干眼癥
由于藥物、體內(nèi)激素水平變化、懷孕、哺乳或年齡等因素造成的視力不穩(wěn)定
眼部發(fā)炎（比如葡萄膜炎、角膜炎）、眼部單純性皰疹、青光眼、白內(nèi)障、眼睛受傷、眼瞼疾病（比如眼瞼炎）。
如果有以下情況通常不建議做LASIK手術(shù)：
圓錐角膜，或者有該疾病的家族史；
視力已經(jīng)比較好了（不值得為了得到極好的視力而承擔手術(shù)風險）；
非常嚴重的近視（超出了手術(shù)適用的視力矯正范圍）；
瞳孔太大；
眼角膜太薄；
已經(jīng)出現(xiàn)了老花眼；
經(jīng)常參與面部會受到打擊的接觸性體育運動（比如拳擊、摔跤）。
總之，和醫(yī)院里開展的其他每一種手術(shù)一樣，近視激光手術(shù)也存在著風險。它在幫助我們摘掉眼鏡、重獲清晰世界的同時，也可能給我們的視力帶來其他各種各樣的麻煩。從以往20多年累積的數(shù)據(jù)來看，近視激光手術(shù)具有較好的視力矯正效果和良好的安全性，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的概率極低。盡管如此，激光手術(shù)并非適合每一位近視患者，也不是每一個近視患者都需要做激光手術(shù)。我們每個人的眼部和整體健康情況各不相同，找一家正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)、選一位靠譜的眼科醫(yī)生，進行細致的眼部檢查和術(shù)前評估，權(quán)衡利弊后作出最后的選擇尤為重要。
參考文獻：
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【2】London vision clinic, Can I go blind after laser eye surgery? https://www.londonvisionclinic.com/can-i-go-blind-after-laser-eye-surgery/
【3】UpToDate, Laser refractive surgery, https://www.uptodate.com/contents/laser-refractive-surgery?search=eye%20surgery&source=search_result&selectedTitle=3~89&usage_type=default&display_rank=3
【4】Mayo Clinic, LASIK eye surgery, https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/lasik-eye-surgery/about/pac-20384774
