1979年就讀北京中醫(yī)學院。從事中醫(yī)學教學、科研、臨床二十六年，她從師于全國名老中醫(yī)孔光一教授。谷曉紅教授在長期臨床實踐中積累了一定診療經(jīng)驗，擅長內(nèi)科、老年病、婦科、兒科等疾病的治療與康復保健。是北京市確定的重點學科中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學科的溫病學學術(shù)帶頭人。曾參加教育部《面向21世紀教育振興計劃》高等學校骨干教師資助計劃。主持多項國家中醫(yī)藥管理局、教育部、衛(wèi)生部的科研課題，發(fā)表學術(shù)文章20余篇，主編、參編著作近20部，是高等中醫(yī)藥院校新世紀規(guī)劃教材《溫病學》副主編，曾獲教育部科技成果一等獎，曾多次應(yīng)邀到英國、德國、法國、日本、韓國、新加坡、泰國、中國香港、臺灣等地進行學術(shù)交流，傳播中醫(yī)文化。
“治未病”思想源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,歷代醫(yī)家乃至現(xiàn)代醫(yī)學對“治未病”思想都極為重視。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學理論,將人群的健康狀態(tài)分為三種:一是健康未病態(tài);二是欲病未病態(tài);三是已病未傳態(tài)。因此,“治未病”就是針對這三種狀態(tài),具有未病養(yǎng)生防病于先、欲病施治防微杜漸和已病早治防止傳變的作用。
“治未病”起源與臨床意義
《素問·四氣調(diào)神大論》中提出：“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之, 亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”，就生動地指出了“治未病”的重要意義。
中醫(yī)學歷來重視疾病的預(yù)防。“治未病”的概念最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,在《素問·四氣調(diào)神大論》中提出：“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”，就生動地指出了“治未病”的重要意義。
另見于《素問·刺熱》篇:“肝熱病者左頰先赤,心熱病者顏先赤,脾熱病者鼻先赤,肺熱病者右頰先赤,腎熱病者頤先赤。病雖未發(fā),見赤色者刺之,名曰治未病。”此“病雖未發(fā)”,結(jié)合上文是指機體已受邪但尚處于無癥狀或癥狀尚較少、較輕的階段。這種潛病態(tài)可發(fā)展成為某種具有明顯癥狀和體征的疾病。因而,這“治未病”,是指通過一定的防治手段以阻斷其發(fā)展,從而使這種潛病態(tài)向健康方向轉(zhuǎn)化,屬于疾病早期治療的范圍。
還見于《靈樞·逆順》:“上工,刺其未生者也。其次,刺其未盛者也。其次,刺其已衰者也……上工治未病,不治已病。”此處“治未病”對醫(yī)生的治療經(jīng)驗和水平提出了要求,要想成為一名高明的醫(yī)生,要善于預(yù)防疾病,防患于未然。
結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的理論,綜合各家說法,可以將人群的健康狀態(tài)分為三種：一是健康,未病態(tài),即人體處于沒有任何疾病時的健康狀態(tài);二是欲病未病態(tài),即體內(nèi)病理信息隱匿存在的階段,或已經(jīng)具有少數(shù)先兆癥狀或體征的小疾小恙狀態(tài),但尚不足以診斷為某種疾病;三是已病未傳態(tài),即人體某一臟器出現(xiàn)了明顯病變,根據(jù)疾病的傳變規(guī)律及臟腑之間的生理、病理關(guān)系,病邪可能傳入其他臟腑,但病邪尚局限在某一臟腑未發(fā)生傳變的狀態(tài)。
因此,“治未病”就針對以上三個狀態(tài),具有以下作用。一是未病養(yǎng)生,防病于先:指未患病之前先預(yù)防,避免疾病的發(fā)生,這是醫(yī)學的最高目標,是健康未病態(tài)的治療原則,也是一名高明醫(yī)生應(yīng)該追求的最高境界;二是欲病施治,防微杜漸:指在疾病無明顯癥狀之前要采取措施,治病于初始,避免機體的失衡狀態(tài)繼續(xù)發(fā)展。這是潛病未病態(tài)的治療原則;三是已病早治,防止傳變:指疾病已經(jīng)存在,要及早診斷,及早治療,防其由淺入深,或發(fā)生臟腑之間的傳變。這是欲病未病態(tài)、傳變未病態(tài)的治療原則。另外，還有瘥后調(diào)攝、防其復發(fā):指疾病初愈正氣尚虛,邪氣留戀,機體處于不穩(wěn)定狀態(tài),機體功能還沒有完全恢復之時,此時機體或處于健康未病態(tài)、潛病未病態(tài),或欲病未病態(tài),故要注意調(diào)攝,防止疾病復發(fā)。
“治未病”思想的發(fā)展演變
唐代醫(yī)家孫思邈提出了“上醫(yī)醫(yī)未病之病,中醫(yī)醫(yī)欲病之病,下醫(yī)醫(yī)已病之病”,將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個層次。
“治未病”思想源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》。歷代醫(yī)家對于“治未病”的思想和內(nèi)容進行了繼承和發(fā)揚,在他們的著作中可以見到“治未病”的理論和應(yīng)用?？梢姽湃藢τ?#8220;治未病”思想之重視。
醫(yī)圣張仲景秉《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》之旨,在臨床醫(yī)學實踐中貫徹“治未病”思想,他在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈篇》中云:“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”,這是運用五行乘侮規(guī)律得出的治病防變的措施,是“治未病”思想既病防變的具體體現(xiàn)。
唐代醫(yī)家孫思邈提出了“上醫(yī)醫(yī)未病之病,中醫(yī)醫(yī)欲病之病,下醫(yī)醫(yī)已病之病”,將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個層次。在《備急千金要方》中提出用針刺預(yù)防中風的具體方法:“惟風宜防爾,針耳前動脈及風府神良”。
元代朱丹溪指出:“與其求療于有疾之后,不若攝養(yǎng)于無疾之先。蓋疾成而后藥者,徒勞而已。是故已病而不治,所以為醫(yī)家之法,未病而先治,所以明攝生之理。夫如是,則思患而預(yù)防之者,何患之有哉?”提出了預(yù)防與養(yǎng)生的重要性。
明代的楊繼洲《針灸大成》中也有艾灸預(yù)防中風的詳細記載,如:“但未中風時,一兩月前,或三四月前,不時足脛發(fā)酸發(fā)重,良久方解,此將中風之候也,便宜急灸三里、絕骨四處,各三壯……如春交夏時,夏交秋時,俱宜灸,常令二足灸瘡妙。”
清代溫病學家葉天士根據(jù)溫病的發(fā)展規(guī)律和溫邪易傷津耗液的特點,提出對于腎水素虛的患者應(yīng)防病邪乘虛深入下焦,損及腎陰,在治療上主張在甘寒養(yǎng)胃同時加入咸寒滋腎之品,以“先安未受邪之地”,是既病防變法則的典范。
近年來,在時任國務(wù)院副總理吳儀同志大力倡導中醫(yī)“治未病”實踐下,國家中醫(yī)藥管理局舉辦了“治未病”健康基石為主題的系列活動和“治未病”工程,提出了中醫(yī)特色的防保服務(wù)體系。衛(wèi)生部部長陳竺在首屆“治未病”高峰論壇暨“治未病”健康工程啟動儀式上也提出了“治未病”引領(lǐng)人類健康發(fā)展方向的三點意見。
當前“治未病”思想已逐漸作為廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重點之一,“治未病”存在著巨大的臨床意義和社會效益。對于單個患者,可以通過提高生活質(zhì)量,增加一個個體為社會做出貢獻的時限與數(shù)量,創(chuàng)造更多的社會價值;還可以為國家節(jié)省大量的治療花費,節(jié)省大量的醫(yī)療資源。
國際衛(wèi)生組織1996年在《迎接21世紀的挑戰(zhàn)》——21世紀的醫(yī)學中也明確西醫(yī)學正從“疾病醫(yī)學”向“健康醫(yī)學”發(fā)展;從重治療向重預(yù)防發(fā)展;從針對病源的對抗治療向整體治療發(fā)展;從重視對病灶的改善向重視人體生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展;從群體治療向個體治療發(fā)展;從生物治療向心身綜合治療發(fā)展;從強調(diào)醫(yī)生作用向重視病人的自我保健作用發(fā)展;醫(yī)療服務(wù)方面則是從以疾病為中心向以病人為中心發(fā)展。
我們看到無論是西醫(yī)的發(fā)展戰(zhàn)略還是現(xiàn)代的三級預(yù)防思想與中醫(yī)的“治未病”思想有著許多契合之處,從而有了“體質(zhì)三級預(yù)防學說”,就是針對不同人群制定相應(yīng)的預(yù)防保健措施。一級預(yù)防是針對個體體質(zhì)的特殊性,積極改善特殊體質(zhì),增強自身的抵抗力,從而實現(xiàn)對特殊人群的病因預(yù)防,阻止相關(guān)疾病的發(fā)生。二級預(yù)防也就是臨床前期預(yù)防,即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施。三級預(yù)防即臨床預(yù)防,對已患某些疾病者,結(jié)合體質(zhì)的特異性及時治療,防止惡化。
在“治未病”原則指導下,它在臨床各科疾病的預(yù)防中都具有重要意義,甚至可以指導人類已知的所有疾病的預(yù)防。中醫(yī)藥“治未病”的理論和臨床研究開展非常廣泛,而且其防治意義已經(jīng)逐漸為人們所公認。對于病因明確的疾病,人們可以主動的避免遠離各種致病危險因素。但是,目前大多數(shù)疾病的病因或危險因素并不明確,從對疾病的掌握上來看,不能實施有效的預(yù)防。因此,根據(jù)中醫(yī)“治未病”的思想,采用中醫(yī)中藥的方法,在對于疾病的預(yù)防與已病防變方面就顯出了巨大的優(yōu)勢。
應(yīng)用“治未病”思想指導亞健康防治
世界衛(wèi)生組織在憲章中對健康下了這樣的定義:健康不僅是沒有疾病和虛弱,而是身體、心理和社會適應(yīng)處于完全的完滿狀態(tài)。
五禽戲圖帛畫 華佗曾模仿虎、鹿、熊、猿、鳥五種動物的運動姿態(tài)，編成“五禽戲”，作為自己和弟子鍛煉身體的方法。
亞健康的概念最早是由前蘇聯(lián)學者Berkm an 在20 世紀80 年代提出的,他當時將之稱為“第三狀態(tài)”,又稱“次健康”、“中間狀態(tài)”、“游離(移)狀態(tài)”等。世界衛(wèi)生組織在憲章中對健康下了這樣的定義:健康不僅是沒有疾病和虛弱,而是身體、心理和社會適應(yīng)處于完全的完滿狀態(tài)。有統(tǒng)計表明,人群中真正的健康者“第一狀態(tài)”和患病者“第二狀態(tài)”所占比例不足1/3,有2/3以上的人群處在健康和患病之間的過渡狀態(tài),即“亞健康”狀態(tài)。我國目前亞健康約有7億人,知識分子、企業(yè)管理者、機關(guān)干部70%以上處于亞健康。在步入中年的人群中亞健康狀態(tài)的比例接近50%。亞健康狀態(tài)多發(fā)生在35~45歲之間的腦力勞動者。《“十五”期間中國青年發(fā)展狀況與“十一五”期間中國青年發(fā)展趨勢研究報告》顯示:腫瘤高發(fā)年齡段已從五六十歲提前到四十歲,而且低齡化趨勢日益明顯。世界衛(wèi)生組織對1萬名年輕心梗患者進行調(diào)查,最低年齡為20歲，80%低于30歲,“30歲的身體60歲的血管”。上海5年間脂肪肝增加了50倍,低齡化趨勢嚴重。
西方國家雖早在20世紀70年代就認識并開始關(guān)注亞健康問題,提出亞健康狀態(tài)是由于心理、生理、社會等綜合因素導致人體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)整體協(xié)調(diào)失衡和功能紊亂所致?；颊咦杂X頭昏、頭重、胸悶、乏力、精神不佳,或食欲不振、入睡困難或多眠、心悸、虛汗、大便失調(diào)、小便清長等,以其中幾個癥狀組合出現(xiàn)較為常見。亞健康往往是人體自我感覺上的異常,無實驗室檢查異常。以現(xiàn)代醫(yī)學的方法診斷非常困難,即便診斷明確,也缺乏明確的治療方法。
造成亞健康的原因主要有四個方面:一是人們的健康意識不到位;二是飲食不合理;三是社會壓力大,心理平衡差;四是起居生活不規(guī)律。
中醫(yī)中藥對亞健康各種臨床癥狀的治療有著獨特的優(yōu)勢和特點,針對不同個體采用不同的診療方案辨證施治,通過個性化用藥治療及調(diào)養(yǎng),使個體達到平衡狀態(tài)。中醫(yī)“治未病”理論涵蓋了亞健康的防治。運用中醫(yī)“治未病”思想指導亞健康的防治具體方法包含以下幾方面內(nèi)容:
調(diào)攝精神中醫(yī)強調(diào)“形神合一”,重視精神情志因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等方面所起的作用。精神情志活動與人體的生理、病理變化有密切的關(guān)系。突然、強烈的精神刺激,或反復、持續(xù)的精神刺激,可使人體氣機逆亂,容易導致氣血陰陽的失調(diào)而發(fā)病。中醫(yī)有“百病皆生于氣”、“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié)”的說法,情志刺激可致正氣內(nèi)虛,招致外邪致病;在疾病過程中,情志波動又能使疾病惡化。現(xiàn)代醫(yī)學證實心身失調(diào)常源于負性情緒的刺激,如長期的高度緊張、心理壓力、抑郁、低沉、悲哀等的持續(xù)作用。心理刺激導致的心理改變主要是情緒異常,首先產(chǎn)生焦慮、憤怒、抑郁等,之后出現(xiàn)交感神經(jīng)、植物神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等一系列變化。而心情舒暢,精神愉快,則人體氣機調(diào)暢,氣血和平,對預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展有著積極的意義。《素問·上古天真論》說:“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來。”《素問·生氣通天論》也指出:“清靜則內(nèi)腠閉拒,雖有大風苛毒,弗之能害。”即指思想上安定清凈,使真氣和順,精神內(nèi)守,無從得病。所以,調(diào)攝精神,可以增強正氣抗邪能力,預(yù)防疾病。
因此,我們應(yīng)該強化修養(yǎng),樹立正確的疾病觀,這樣不但可防止內(nèi)在致病的七情刺激,同時避免七情損傷人體正氣,使正氣存內(nèi)邪不可干。
加強鍛煉強調(diào)需要通過體育鍛煉來增強體質(zhì)。恰當?shù)腻憻捒墒箼C體的氣血周流,關(guān)節(jié)滑利,耳聰目明,情志暢達,對于抵御病邪的入侵具有重要意義。漢代醫(yī)家華佗根據(jù)“流水不腐,戶樞不蠹”的理論,創(chuàng)造了“五禽戲”健身運動,即模仿虎、鹿、熊、猿、鳥五種動物的動作來鍛煉身體,促使血脈流通,關(guān)節(jié)流利,氣機調(diào)暢,以增強體質(zhì),防治疾病。后世發(fā)展的太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等多種健身方法,不僅能增強體質(zhì),提高健康水平,預(yù)防疾病的發(fā)生,而且還對多種慢性病的防治有一定的作用。
《呂氏春秋》指出“形不動則精不流,精不流則氣郁”?，F(xiàn)代研究表明運動可以活動一身肌肉、筋骨、關(guān)節(jié),能疏經(jīng)活絡(luò)、振奮陽氣、暢行氣血、增強體質(zhì),適量的運動是預(yù)防和消除疲勞的重要手段,同時運動還可以使人心情舒暢,長期運動可促進新陳代謝,增強體質(zhì),是預(yù)防亞健康的有效方法。
生活起居應(yīng)有規(guī)律《素問·上古天真論》說:“其知道者,法于陰陽,和于術(shù)數(shù),飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。”意思是說,要保持身體健康,精神充沛,益壽延年,就應(yīng)該懂得自然變化規(guī)律,適應(yīng)自然環(huán)境的變化,對飲食起居,勞逸等有適當?shù)墓?jié)制和安排。不要“以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲截其精,以耗散其真,不知持滿,不時御神,務(wù)快其心,逆于生樂,起居無節(jié)。”
中醫(yī)養(yǎng)生強調(diào)節(jié)制飲食,《周禮·天官》記載有“食醫(yī)”專門研究飲食養(yǎng)生。同時古代很多文獻記載為食治,宜食,忌食。飲食要注意適當,在飲食時間、數(shù)量等方面均有記載。孫思邈說“凡欲治病,先以食療,既食療不愈,后乃藥爾。”在講究保健與健康生活的今天,食療的意義顯得比以往任何時候都更加重要,食療安全、經(jīng)濟、簡便易行、無創(chuàng)傷痛苦、無毒副作用,是亞健康狀態(tài)的重要療法。
順應(yīng)四時節(jié)氣變化,天地人合一?！端貑?#183;四氣調(diào)神大論》說“四時陰陽者,萬物之根本也。”“陰陽四時者,萬物之終始也,死生之本也。逆之則災(zāi)害生,從之則苛疾不起,是謂得道。”充分體現(xiàn)了天地人相應(yīng)的整體觀念。強調(diào)個體必須適應(yīng)自然氣候變化,才能夠避免疾病發(fā)生。而且引申到起居的規(guī)律性,要白天活動,夜晚休息,不能日夜顛倒,作息紊亂。
藥物預(yù)防亞健康病機以心脾兩虛或肝郁氣滯為主,亦有脾虛濕盛、肝郁脾虛、肝腎不足、痰濕內(nèi)生、濕熱內(nèi)蘊、陰虛火旺、氣血虧虛、脾腎陽虛等證型。治療上關(guān)鍵在于理氣健脾、疏肝解郁,以及養(yǎng)心安神、健脾和胃、滋陰補腎等為主,多用四君子湯、四物湯、歸脾湯、六味地黃丸、參苓白術(shù)散、養(yǎng)心湯、甘麥大棗湯、杞菊地黃丸、二陳湯、三仁湯、二妙丸、知柏地黃丸、人參歸脾丸等加減。中醫(yī)藥調(diào)治亞健康的優(yōu)勢在于根據(jù)個體的不同情況辨證施治,綜合調(diào)理。
針灸推拿運用針刺、艾灸、推拿手法作用于相應(yīng)的穴位以調(diào)整陰陽,疏通經(jīng)絡(luò),運行氣血,從而調(diào)整臟腑功能,溝通內(nèi)外上下,使人體恢復陰平陽秘,臟腑功能活動協(xié)調(diào)的狀態(tài)。
通過各種手法刺激人體的皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管以及淋巴等處,促進局部的血液循環(huán),改善新陳代謝,從而促進肌體的自然抗病能力;調(diào)節(jié)陰陽,增強臟腑功能,消除疲勞。經(jīng)常接受推拿按摩治療,能夠增強心肌功能,加速血液運行,使代謝旺盛;促進血氧和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,使心臟得到充分的營養(yǎng),預(yù)防冠心病及肌肉僵直、手足麻木、痙攣和疼痛等癥狀;調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,改善大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程等。按摩還可以促進炎癥的吸收,緩解肌肉的痙攣和疼痛。而亞健康狀態(tài)中的肩背疼痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等癥狀運用推拿手法可起到直接的疏通經(jīng)絡(luò)而達到緩急止痛的目的。
