在社會(huì)飛速進(jìn)步以及生活節(jié)奏和壓力的大背景下，我國精神疾病的發(fā)病率也逐年增高，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國難治性精神疾病患者約占全國總?cè)丝跀?shù)的15%，所有疾病負(fù)擔(dān)中屈居首位，約占總負(fù)擔(dān)額的20%。
自上世紀(jì)第一臺(tái)精神外科手術(shù)開展以來，人們就一直在深入研究并不斷改善精神外科手術(shù)，尤其20世紀(jì)，現(xiàn)代精神外科、醫(yī)學(xué)技術(shù)及影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及微創(chuàng)技術(shù)腦立體定向技術(shù)的應(yīng)用，使得難治性精神疾病的診療邁入了一個(gè)全新的階段。
腦立體定向技術(shù)在現(xiàn)代精神外科的應(yīng)用
精神疾病的發(fā)病一般都與大腦邊緣系統(tǒng)有著密切聯(lián)系，這主要基于Papez此前提出的“情緒理論”：來自新皮質(zhì)表示情緒過程的神經(jīng)活動(dòng)將依次到達(dá)海馬、穹隆、乳頭體和丘腦前核，最后投射到所謂的“情緒”皮質(zhì)——即扣帶回皮質(zhì)感受區(qū)，再從扣帶回皮質(zhì)至新皮質(zhì)的各個(gè)區(qū)域，從而形成一個(gè)封閉的環(huán)路——即Papez環(huán)路，這個(gè)環(huán)路亦被稱為邊緣系統(tǒng)。
大腦邊緣系統(tǒng)示意圖
目前我們采用第五代腦立體定向下微創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控術(shù)治療難治性精神疾病，由于率先采用DTI、MRI、CT等現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)融合定位，使得手術(shù)精確度明顯提高，微創(chuàng)術(shù)式相較傳統(tǒng)開顱手術(shù)侵襲性小、損傷小，不影響其他社會(huì)功能，適應(yīng)癥也更加廣闊。
三甲醫(yī)院同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院(南院)功能神經(jīng)科截止到目前已經(jīng)完成2700余例第五代腦立體定向技術(shù)患者，術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月-2年的隨訪統(tǒng)計(jì)顯示，總體有效率為95.8%，手術(shù)對(duì)妄想、情緒亢奮、沖動(dòng)攻擊、易怒暴躁等行為療效顯著，患者生活質(zhì)量明顯提高。
第五代腦立體定向下微創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控術(shù)適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過當(dāng)?shù)卣?guī)精神疾病醫(yī)院確診，病程在3年以上且經(jīng)過藥物、心理康復(fù)、電刺激等內(nèi)科治療療效差、反復(fù)發(fā)作或無效的患者，推薦采用精神外科微創(chuàng)手術(shù)治療。
現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)靶點(diǎn)定位
難治性精神疾病多元化與多靶點(diǎn)定位
人們對(duì)精神疾病神經(jīng)調(diào)控靶點(diǎn)定位已經(jīng)發(fā)展至多靶點(diǎn)融合定位階段，其中扣帶回、杏仁核、內(nèi)囊前肢則為比較重要的三個(gè)靶點(diǎn)。在第五代腦立體定向技術(shù)中，率先應(yīng)用了DTI、MRI、CT融合定位及手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)，通過手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)將三者影像數(shù)據(jù)融合并進(jìn)行三維圖像重建及靶點(diǎn)定位、手術(shù)方案設(shè)計(jì)及手術(shù)路徑規(guī)劃等，靶點(diǎn)定位誤差可控制在±0.01mm，并且可在術(shù)中完全避開重要的神經(jīng)纖維，運(yùn)用這種方法，使得第五代腦立體定向下微創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控術(shù)保障了手術(shù)安全性，顱內(nèi)水腫、出血等風(fēng)險(xiǎn)相較傳統(tǒng)開顱手術(shù)不足0.5%，真正意義上體現(xiàn)了精準(zhǔn)醫(yī)療、安全高效的理念。
DTI醫(yī)學(xué)影像技術(shù)
由于定位比較精準(zhǔn)，我們一般采用的是多靶點(diǎn)定位的方式來進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控，相較于單靶點(diǎn)定位來說，多靶點(diǎn)神經(jīng)調(diào)控定位有助于更好的控制精神類疾病的其他復(fù)雜癥狀，使患者得到更加良好的治療效果。
術(shù)后康復(fù)周期及用藥
由于第五代腦立體定向下微創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控術(shù)采用的是微創(chuàng)術(shù)式，相較傳統(tǒng)開顱手術(shù)來說康復(fù)周期較短，一般患者術(shù)后留院觀察10天左右、各項(xiàng)指標(biāo)正常即可辦理出院手續(xù)。
術(shù)后患者仍需用藥，尤其是部分長期服用抗精神疾病藥物的患者突然斷藥會(huì)引發(fā)撤藥癥狀，術(shù)后逐漸減少用藥量，能使腦內(nèi)與精神活動(dòng)相關(guān)的遞質(zhì)能神經(jīng)元達(dá)到新的平衡，用藥量僅為平時(shí)用藥(患者自身對(duì)照)量的1/3，同時(shí)提高患者對(duì)藥物的依從性，降低藥物副作用。如術(shù)前拒絕服藥、拒絕接受治療，術(shù)后患者明顯愿意配合、接受治療。
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