李某，男，16歲，學(xué)生。數(shù)年廢學(xué)，書本知識學(xué)得甚少。后學(xué)?；謴?fù)考試制度，功課負(fù)擔(dān)甚重，終日舞墨誦文，不得少息。其父望子成龍心切，課余之外，另有作業(yè)。內(nèi)外加壓，積勞成疾，未已便頭痛眩暈，疲勞、天熱后尤甚。暈痛劇時(shí)嘔吐痰誕，吐后則暈痛減輕，神氣清爽。觀其面色萎黃，形容瘦弱，神疲懈怠，舌苔白膩。詢知飲食不思，大便三四日一行。
腹診一無所苦。切得脈象沉滑無力。脈癥相參，證屬痰飲為患。蓋用腦勞心，心脾兩傷，憂思?xì)饨Y(jié)，痰飲遂生。觀其狀，病邪有外出之勢，法宜因勢利導(dǎo)，一涌吐之。涌吐之用，實(shí)倒行逆施之舉。體質(zhì)虛弱者，顯屬不宜，然不吐則邪無以出，證情若此，計(jì)將安出？仿黃龍湯制方之意，一用四君子湯以扶正，一用瓜蒂散以祛邪。擬：
黨參10g 白術(shù)10g 茯苓10g 甘草6g瓜蒂散3g
（藥湯送下）二診：藥后嘔吐痰涎約有碗余，頭痛眩暈不再，謂頭腦清晰，若撥云見日。此痰飲逐出故也。其后之治法，即調(diào)氣機(jī)，健脾胃，使得痰飲不生，方為補(bǔ)天之道。擬小柴胡湯加味：柴胡12g黃芩10g半夏10g 黨參10g甘草6g茯苓15g 澤瀉15g 白術(shù)15g三劑三診：夜讀深更，或氣溫偏高亦未暈痛。為除病根，原方續(xù)服三劑。后聞高考，蟾宮折桂。《臨證實(shí)驗(yàn)錄》
論：劇時(shí)嘔吐痰涎，嘔吐者即是氣上沖咽喉，而痰涎者，即是病證也。吐后則暈痛減輕，則因勢利導(dǎo)而吐之。
本案對比壞病醫(yī)案2，本病有氣上沖咽，又有吐后病減。本案也有體質(zhì)虛弱，但此虛弱都是痰飲為恙，另外的不同就是有黃龍湯，四君子湯，培土扶正，湯送下藥。這就是本病痰飲與變通。
劉某，女，44歲，農(nóng)民，1982年7月17日初診。左側(cè)半身不遂十天。發(fā)病前曾生氣，又為雨淋，當(dāng)天夜間至戶外滑倒，之后即出現(xiàn)左上下肢發(fā)軟，左手不能抬至平肩，握力減，持物不靈。左腿發(fā)軟，走路不穩(wěn)，行動須人攙扶。心煩易怒，失眠，舌強(qiáng)言語不清，口角歪斜，舌不能伸出口外，流涎，吞咽不利，譫語狂笑，煩躁不安。檢查：左上下肢肌張力減退，二頭肌及膝腱反射稍亢進(jìn)；巴彬斯基氏征（-）。舌鋒，苔黃白，脈寸浮，上關(guān)上滑。暴怒傷肝，熱阻絡(luò)，又加冷雨外襲，入中經(jīng)得小氣血痹，半身不遂，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，蒙蔽清竅，”故譫語狂躁。辨證：痰郁化熱，蒙蔽清竅，阻遏經(jīng)絡(luò)，治則：除痰開竅。第一次予瓜蒂散約1/4~1/5，即拒不再服，服后吐痰涎兩口，癥狀稍有好轉(zhuǎn)。次日又服少量，又吐出少量痰涎，“偏癱稍減，說話較清楚。第三日，按量服藥，服后吐出粘液約一大碗，”神志清楚，言語清楚，左上下肢較有力，左手已能摸到頭頂，握力恢復(fù)正常。舌紅，脈左右上關(guān)上滑。失眠，有時(shí)仍煩躁。處方：枳實(shí)9克 苦參6克黃芩9克半夏克黨參15克干姜6克甘草9克大棗3個夜交藤30克炒酸仁30克服六劑。以上方辛開苦降之力，調(diào)和中焦，以竟全功。追訪半年無復(fù)發(fā)。
按：以吐法治中風(fēng)，當(dāng)今醫(yī)界少用，但對痰涎壅盛，舌強(qiáng)語蹇，邪在上焦胸膈之間者，宗《內(nèi)經(jīng)》之“其高者因而越之”之旨，以吐法治之，輒收佳效。《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》曰：“中風(fēng)不語，痰飲壅盛，阻塞清道，可用吐法。”《經(jīng)方驗(yàn)》
論：生氣內(nèi)郁，淋雨外感，肺氣不利，則津?yàn)樘碉嫛?/span>
最后仍有脈滑，是繼續(xù)吐痰，還是學(xué)本案改方？
一齊姓男子，28歲。近月余自覺頭痛昏蒙，兩目眩眩，胸膈痞悶。體乏納呆，診其脈弦滑，舌苔白膩。與服“瓜蒂散”加郁金（甜瓜蒂3克、赤小豆2克，郁金3克）搗為細(xì)末沖服。一劑則得吐，吐后諸癥若失，唯身體疲憊，靜息兩日而解。
按：本方立意在涌吐頑痰，清心解郁而開竅，故在仲景“瓜蒂散”的基礎(chǔ)上又加入味苦性寒的郁金，以行氣解郁，清心開竅，祛化痰濁，從而起到了助瓜蒂去除實(shí)熱頑痰之功。使久蔽之心胸得以開擴(kuò)而心神得寧，胸闊得暢則癲狂、憔躁、病滿自除。
使用注意：本方苦寒有毒，易傷人體正氣，若素體虛弱，實(shí)熱之象不重，以及痰涎不在胸膈者，禁用。《名方廣用》
一道人醫(yī)案：信州老兵女三歲，因食鹽蝦過多，得齁喘之疾，乳食不進(jìn)。貧無可召醫(yī)治，一道人過門，見病女喘不止，便叫取甜瓜蒂七枚，研為粗末，用冷水半茶盞許，調(diào)澄取清汁呷一小呷。如其言，才飲凈，即吐痰涎若黏膠狀，胸次既寬，齁喘亦定。少日再作，又服之，隨手愈。凡三進(jìn)藥，病根如掃。《名醫(yī)類案》
按語：齁喘，古病證名，載于《醫(yī)說》，也稱齁?，因氣喘時(shí)鼻息聲高氣粗而得名，屬哮證范疇。多因過食魚蝦鹽食，積痰、寒飲搏結(jié)于內(nèi)而發(fā)病，并有隨氣候變化發(fā)病之特點(diǎn)。其證有喘息有聲，胸悶氣塞，但坐不得臥，甚至坐臥不得等表現(xiàn)。疾涎壅盛者，用甜瓜蒂研末飲服，探吐效佳，但甜瓜蒂有毒，用宜審慎。《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》
一僧，癇證若發(fā)則亂言，或欲自縊，且足攣急，困于步，來請治。余知不以吐劑不能治，因被同道阻難，不肯治，而請他醫(yī)治之。與四逆散加吳茱萸、牡蠣，服半年，無寸效，于是再來請余。用瓜蒂散、赤小豆末，以韭汁使服之。吐黏痰許多，癇不復(fù)發(fā)，足攣急頓治。[《皇漢醫(yī)學(xué)》1956：403]
按語：痰停胸脘，上迷心竅則亂語發(fā)病，阻遏胸陽運(yùn)達(dá)四肢則足攣急。“其高者越之”，當(dāng)涌吐痰涎為治，否則，不除病本也。《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》
論：此癇證，屬于痰厥，所以吐之即愈，不在復(fù)發(fā)。痰不去則氣阻格不降，而發(fā)卒厥。
王某，女，13歲，利民中街食品廠宿舍。素體健無恙，活潑上進(jìn)。1985年10月10日晚9時(shí)許，正做作業(yè)，自覺身體不適，便倒臥床上，不省人事，手足抽搐，角弓反張，掉下床來，口吐白沫，小便失禁，約十分鐘始得清醒。翌晨又如是發(fā)病一次。地區(qū)醫(yī)院經(jīng)腦電圖檢查診為癲癇。住院旬余未發(fā)病，出院兩月又發(fā)作一次，遂來求診。
面色暗黃，為痰飲之貌；舌潤脈滑，系水濕之象。痰飲水濕，其源本一。脾不健運(yùn)，腎不鼓舞，從陽化痰，從陰化飲。占據(jù)中州則飲食無味，惡心漾漾；痞阻升降則頭悶眩暈，痰鳴轆轆；上擾清宮則神舍失守而為病病?！兜は姆?/span>?病》云“痰涎壅塞，迷悶孔竅”，是以為痢?！夺t(yī)宗金鑒?幼科心法要訣》亦云：“痰癇平素自多痰，發(fā)時(shí)痰壅在喉間，氣促昏倒吐痰沫，一捻金與滾痰丸。”今痰飲呈向上之勢，一捻金、滾痰丸顯然不當(dāng)，宜因勢利導(dǎo)，一涌吐之。
豆豉15g，煎湯送服瓜蒂散3g。
藥后嘔吐痰涎甚多，頭昏腦漲大減，胃納亦可。遵衰其半而止之旨，囑服脾腎兩助丸。若脾為胃行其津液，腎為胃司其開闊，則痰飲定能消于無形。
二診：痰飲桀驁不馴，并未歸川入海，反而再起東山，興風(fēng)鼓浪。近日又犯病一次，且體倦嗜睡，頭昏腦漲，咳嗽多痰，惡心嘔吐，大便數(shù)日一行。除惡務(wù)盡，繼祛痰為治。
豆豉15g，煎湯送服瓜蒂散4三診：藥后嘔吐痰涎較上次更多，并有團(tuán)狀痰塊數(shù)枚，吐后精神疲憊不堪，蜷臥少動。慮其窠臼復(fù)存，將息三日，又一鼓作氣，乘勝而進(jìn)，投礞石滾痰丸6g，下瀉黏穢之物甚多。諒邪已凈，舍補(bǔ)何為？囑服脾腎兩助丸月余。隨訪多年，知病未犯。《臨證實(shí)驗(yàn)錄》
論；本案素體健無恙，為何突發(fā)痰飲以至癲癇，這種突發(fā)的急癥，多是由于外感，只是患者自已意識不到而已。此當(dāng)是有外感，皮毛竅閉，肺氣不降，津不霧化，則為痰飲瘀濁，填塞肺竅。隧竅阻塞，氣厥不降，則為發(fā)癲癇，即是此病病理，這也就是用瓜蒂，一吐而病愈的原因。此就不是陰癲，此當(dāng)屬痰厥，或痰飲病，只是發(fā)病癥狀同于陰癲，如老人的痰厥，是一個病理，卻被稱為中風(fēng)，而不稱為癲風(fēng)。實(shí)際，陰盛之癲，痰厥之癲，老人中風(fēng)，都可稱之為陰癲，但有細(xì)分，就有不同。本案準(zhǔn)確的說是痰厥，肺主斂降，肺實(shí)不斂，氣厥不降，必發(fā)厥逆。厥逆者，中氣不交，陽厥不降，獨(dú)行于上，而發(fā)癲疾。
本案素體無病，最后又用脾腎兩助丸善后，溫燥脾腎，意思還是治本氣之虛。本氣之虛，沒有外感之郁，不會病痰涎實(shí)證。痰涎實(shí)證，瓜蒂瀉實(shí)則已。本案也是痰飲之病，觀李可老中醫(yī)，澤瀉湯痰飲醫(yī)案，也是此病之象，上身抖動，不能自止，以頭抵被，揚(yáng)手?jǐn)S足，反復(fù)顛倒，目眩如做舟上，氣厥而痰實(shí)。
