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高血壓用藥4大誤區(qū)

誤區(qū)一

是藥三分毒，能不吃就不吃

所有的藥品在正式上市之前，必須經(jīng)過一系列臨床試驗的驗證，在健康人及患者中充分觀察其安全性和療效，是有安全保障的。

吃降壓藥發(fā)生不良反應(yīng)的危害，遠遠低于高血壓引發(fā)心梗、腦梗等的危害！

真正可怕的不是降壓藥，而且高血壓帶來的一系列不良后果！

因此，建議患者遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥物，即使出現(xiàn)可能的藥物不良反應(yīng)，也應(yīng)及時告知醫(yī)生，調(diào)整用藥，切勿自行停藥。

誤區(qū)二

有癥狀才用吃藥

高血壓被稱為“無聲殺手”，因為大多數(shù)患者沒有任何癥狀，但是血壓升高，對于心腦血管的危害卻是持續(xù)存在的，還是需要積極治療，不能根據(jù)癥狀有無決定是否服藥。

高血壓的治療原則之一是長期平穩(wěn)降壓，如果一會兒吃藥一會兒不吃，造成血壓大幅度波動，對患者極其不利。

誤區(qū)三

降壓藥有依賴性

開始吃了就得吃一輩子

高血壓用藥確實是長期的，除非是有明確原因的高血壓（比如腎血管狹窄引發(fā)的血壓升高等）。原發(fā)性高血壓不可能治愈，需要終身服藥，將血壓控制在理想水平，最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性，就是最好的治療。

這不是“藥物依賴”，而是患者自身因為血壓高必須堅持長期治療，以保證血壓維持在正常范圍內(nèi)。

但并不是一天都不能停，比如夏季天氣熱，血管舒張，再加上大量出汗、血容量下降，血壓水平可能適當降低，降壓藥物可以根據(jù)血壓水平減量或停用一段時間；冬天天氣寒冷，血管收縮、血壓上升時，要及時增加藥物。

因此應(yīng)該注意監(jiān)測血壓，定期就診，調(diào)整用藥。

誤區(qū)四

短效降壓藥好，能快速降壓

有的患者在偶爾出現(xiàn)突然的血壓升高時，比如收縮壓超過200 mmHg，會非常緊張，往往希望服用快速降壓的藥物盡快把血壓降下來，比如舌下含服硝苯地平片。

而實際上這對患者而言可能是危險的，應(yīng)該禁忌，原因是舌下含服硝苯地平片時，藥物經(jīng)過舌下靜脈直接吸收入血，血藥濃度迅速增加，可能導(dǎo)致血壓短時間內(nèi)急劇下降，有些患者就可能出現(xiàn)腦供血不足等癥狀，比如突然暈倒，是很危險的。

出現(xiàn)突然的急劇血壓上升，特別是伴有明顯癥狀時，應(yīng)該盡快就醫(yī)。

如果合并不同疾病，降壓治療的策略是不一樣的，自行在家用藥很不安全！

心臟支架4大誤區(qū)

誤區(qū)一

劇烈運動支架可能掉下來？

不少患者支架術(shù)后存在認識誤區(qū)，一是感覺病好了，不當回事，隨便運動；二是有心理負擔重，謹小慎微，基本不運動。

適量運動對冠心病患者是有益的，可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，還可以促進心臟血管再生，提升心肺功能。

運動的時機主要與患者臨床情況有關(guān)，比如是不是急性心梗、心功能的狀態(tài)、圍術(shù)期有無嚴重并發(fā)癥等。

如身體條件允許，應(yīng)盡早開始運動，建議有氧運動（游泳、步行、慢跑、騎車、打太極拳等），以循序漸進、不過度勞累為原則。

在運動和鍛煉的過程中出現(xiàn)胸悶、胸痛、心慌氣短、乏力應(yīng)立刻停止。可以做運動平板實驗來科學評估心肺功能，明確不同患者的最大安全運動量，然后循序漸進運動。

支架會不會掉下來？支架采用的都是不銹鋼合金材料，具有很強的支撐力和耐腐蝕性，不會生銹和塌陷。術(shù)中球囊擴張支架時所給予的高壓力使支架緊緊地鑲嵌于冠脈壁上，支架植入人體后會逐漸被血管內(nèi)膜覆蓋，成為血管壁的一部分，就像鋼筋混凝土的墻壁：支架是鋼筋、血管壁相當于混凝土，二者融為一體，無法再取出來。

因此，活動不會對支架有影響，不會松動移位。

誤區(qū)二

放了支架，得一輩子吃藥

動脈粥樣硬化是一種全身性的疾病，是導(dǎo)致血管狹窄的根本病因。

不少患者認為，支架術(shù)后冠心病的癥狀都消失了，病就痊愈了，吃不吃藥無所謂。

其實不然！

支架解決的是狹窄最嚴重的冠脈，只是解除了冠脈物理狹窄，動脈硬化病變并沒有消除，是冠心病本身需要終身吃藥。

吃藥的目的有兩個，一是防止支架處再狹窄，二是防止其他部位血管動脈硬化再加重以及正常血管出現(xiàn)新的動脈硬化。

另外心?；颊哌€需要服用抑制心臟重構(gòu)、防治心衰的藥物，改善不良生活方式（健康的生活方式包括戒煙、限酒、健康的膳食結(jié)構(gòu)、適量規(guī)律的運動等）、控制血壓、血脂和血糖等危險因素，包括抗血小板藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及調(diào)脂藥。大部分藥物需要終生服藥。

支架術(shù)后，藥真的不能停！

抗血小板藥物

預(yù)防支架術(shù)后的支架血栓，不能隨便停藥。主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，阿司匹林終身服用，氯吡格雷或替格瑞洛一般服用1年后就可以停用（遵醫(yī)囑）。

調(diào)脂藥

主要指他汀類藥物，對預(yù)防動脈粥樣硬化進展非常重要，支架術(shù)后需要終身服用。主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀。

β受體阻滯劑

保護心臟的藥物，抗心絞痛也有降壓的作用，一般需要終生服藥。主要有美托洛爾、比索洛爾等。需要注意心率和血壓，心率過慢或血壓過低需要咨詢醫(yī)生意見。β受體阻滯劑不耐受或者效果不佳患者可以聯(lián)合應(yīng)用伊伐布雷定控制心率。

ACEI/ARB類

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）是保護心臟功能的藥物，有降壓的作用，即便沒有高血壓的患者如果有心梗也可以小劑量服用，目的是改善預(yù)后，抑制心臟重構(gòu)、變形。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑也就是普利類，主要有依那普利、培哚普利等；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也就是沙坦類，主要有纈沙坦、厄貝沙坦等。

合并心衰的患者可以根據(jù)腎功能和血壓耐受情況優(yōu)先應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦改善重構(gòu)抗心衰治療。

硝酸酯類藥物

如單硝酸異山梨酯擴張冠脈改善循環(huán)、類硝酸酯類藥物尼可地爾改善微循環(huán)，對懷疑微循環(huán)心絞痛有效。

誤區(qū)三

支架有壽命，只能管幾年？

支架植入后沒有所謂的有效期或使用壽命一說，但是術(shù)后如果不重視服藥、改善生活方式以及控制危險因素，發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的風險會增加。

具體能用幾年，主要看術(shù)后患者自身的情況，如果術(shù)后沒有規(guī)律治療，不良生活方式未能改變，可能很快就發(fā)生支架再狹窄或支架內(nèi)血栓，需要再次介入治療。

如果依從性良好，按時服藥，定期復(fù)診，支架用的時間相對會長很多。

也有少數(shù)患者本身依從性很好的情況下仍可能因個人體質(zhì)的原因發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，此時可以用切割球囊、藥物球囊再次把血管擴張開通；也可以通過外科搭橋的辦法，恢復(fù)堵塞的血管遠端血液供應(yīng)。

誤區(qū)四

放完支架不能做核磁？

這個問題老生常談。

目前制作冠脈支架的主要材料是鈦鎳鈷鉻等合金材料，都是弱磁性或者無磁性材料，無磁性材料在磁場中并不會受力，也不會有磁場所致的熱效應(yīng)，在植入支架當時就可以進行核磁檢查。弱磁性材料在磁場中會受力并升溫，但是升溫不會超過1℃，對人體沒有影響。

因此，醫(yī)學專家共識中建議對于弱磁性支架，在植入6～8周后進行核磁檢查也是沒有問題的。

共識指出，幾乎所有市面上的冠脈支架產(chǎn)品說明書都注明了磁共振檢查的安全性。除早期的外周動脈支架（2007年之前）可能存在弱磁性，其他支架產(chǎn)品包括所有的冠脈支架在≤3.0 T的磁共振檢查中都是安全的。

阿司匹林4大誤區(qū)

誤區(qū)一

是否經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的風險評估？

臨床中不少發(fā)現(xiàn)，很多患者會自行開始服用阿司匹林以預(yù)防各類心腦血管疾病的發(fā)生。

但其實服用阿司匹林，是需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生評估的。

心臟病或卒中風險取決于已知和未知的多種因素。如果對心臟病和卒中風險評估不準，用阿司匹林預(yù)防心臟病和卒中就不一定恰當。當然如果停用，也不能隨意停用，也需經(jīng)過專業(yè)評估。

誤區(qū)二

服用阿司匹林，報備服藥史了嗎？

當患者因其他疾病就診時，應(yīng)該向醫(yī)生說明服用阿司匹林的用藥史，因為阿司匹林與其他藥物有相互作用。

更常見的是如果這段時間要接受手術(shù)，應(yīng)該知道手術(shù)的額外風險。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會使手術(shù)出血風險加大。

平診手術(shù)，醫(yī)生會建議患者在手術(shù)、檢查或拔牙前至少多少天停止服用阿司匹林。如果急診手術(shù)，則需要再次評估手術(shù)必要時間。

誤區(qū)三

阿司匹林是“萬能藥”？

雖然阿司匹林現(xiàn)在是心血管領(lǐng)域的常用藥，但不要忘記它的出現(xiàn)最早可是用于解熱鎮(zhèn)痛的。阿司匹林在疾病健康領(lǐng)域的作用很大，包括退熱、解痛，近年來還有研究指出阿司匹林有抗癌的作用，因此有時其作用會被夸大。

但阿司匹林并非靈丹妙藥，并非萬能藥物。在心臟病和卒中預(yù)防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要，而不是單純靠服藥就可以高枕無憂，免于心腦血管病了。

誤區(qū)四

懷疑心臟病發(fā)作，趕緊吃，能救命？

網(wǎng)上傳言阿司匹林是床頭救命三寶之一，所有懷疑心臟病發(fā)作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有這么神奇嗎？

冠心病患者心絞痛急性發(fā)作，首選硝酸甘油急救。
速效救心丸沒有硝酸甘油起效快。當沒有硝酸甘油時，心絞痛發(fā)作，可用速效救心丸應(yīng)急。
心梗出現(xiàn)時，速效救心丸和硝酸甘油都沒用，阿司匹林可能有用，但要先打急救電話聽醫(yī)生指導(dǎo)。

心梗發(fā)作時，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，對延緩疾病發(fā)展有一定作用。對心梗急救時，服用阿司匹林可使死亡率下降20%～30%。

指南建議，懷疑心梗，應(yīng)立即呼叫急救，同時服用阿司匹林。但非專業(yè)人士對心臟病缺乏鑒別知識，消化道疾病或主動脈夾層情況服用阿司匹林反而有害，建議懷疑心臟病發(fā)作時首先呼叫急救，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

中國醫(yī)學論壇報小循整理

參考資料（可上下滑動查看）

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3. 中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會, 中國康復(fù)學會心血管病專業(yè)委員會, 中國醫(yī)師協(xié)會詢證醫(yī)學專業(yè)委員會. 阿司匹林抗栓治療臨床手冊. 中華全科醫(yī)師雜志. 2015;14(12):908-917.

4. 血脂異?；鶎咏】倒芾硪?guī)范. 心腦血管病防治, 2021年4月第21卷第2期.

5. 胸痛基層診療指南（實踐版·2019）. 中華全科醫(yī)師雜志, 2019 年10月第18卷第10期.

6. 中華醫(yī)學會心血管病學分會. 冠狀動脈生物可吸收支架臨床應(yīng)用中國專家共識. 中華心血管病雜志, 2020, 48 (05): 350-358.

7. 京醫(yī)通. 神藥「速效救心丸」和「硝酸甘油」，誰才能救命？

8. 中國醫(yī)學論壇報今日循環(huán). 關(guān)于支架的10個真相.

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