我常對(duì)患者說(shuō)，糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病帶來(lái)的多種多樣的并發(fā)癥和相關(guān)疾病，且這常影響到我們?nèi)梭w多個(gè)系統(tǒng)，如果不加以重視，往往會(huì)釀成大禍。
定期進(jìn)行規(guī)范的篩查是預(yù)防并發(fā)癥最可靠便捷的方法。
1.血壓
數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2型糖尿病患者中60%伴有高血壓。血壓的高低和癥狀的輕重并沒(méi)必然的聯(lián)系，所以不能憑癥狀來(lái)判斷是否有高血壓，很多人都是體檢時(shí)才驚覺(jué)自己有高血壓，因此，定期監(jiān)測(cè)血壓是體檢時(shí)的必檢項(xiàng)。當(dāng)糖友的血壓水平>120/80 mmHg即應(yīng)開始生活方式干預(yù)以預(yù)防高血壓的發(fā)生。當(dāng)血壓≥140/90mmHg可考慮開始降壓藥物治療，對(duì)于糖友的降壓治療強(qiáng)調(diào)個(gè)性化處理，建議糖尿病患者的降壓目標(biāo)為＜130/80mmHg，如果是老年人或者伴有嚴(yán)重冠心病的患者，降壓目標(biāo)可以相對(duì)放寬至140/90mmHg。
2.心率
心率指的是心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，心率的正常范圍是60-100次/分鐘。糖尿病患者常伴有心率增快，而心率增快伴隨著增高的全因死亡率和心血管事件發(fā)生率。心率增快的原因包括心臟自主神經(jīng)病變和迷走-交感神經(jīng)活性平衡失調(diào)。建議合并有高血壓的糖尿病患者將靜息心率維持在60～70次/min較理想。
3.體重
隨著生活水平的提高和生活方式的改變，肥胖的發(fā)生率也持續(xù)上升中。體重和體型的管理在糖尿病綜合管理中具有舉足輕重的地位，腰腹部脂肪堆積過(guò)多更是和多種代謝性疾病有關(guān)。減輕體重是使血糖穩(wěn)定，降低各種不良事件風(fēng)險(xiǎn)的有效方式。計(jì)算體重的方式最常用的是體重指數(shù)（BMI），計(jì)算方法是體重（kg）處于身高（m）的平方，比如小張的體重是60kg，身高是1.7，那么他的體重指數(shù)就是60除以1.7的平方=20.76，BMI在18-23.9是正常的理想體重。除此之外，還可以通過(guò)腰圍來(lái)評(píng)估有無(wú)中心性肥胖/腹型肥胖，根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，男性腰圍≥85cm，女性≥80cm為中心性肥胖。
4.糖化血紅蛋白
糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映血糖控制狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)”?？梢苑从尺^(guò)去6-8周的平均血糖水平。建議血糖控制良好的糖友，每6個(gè)月測(cè)定1次糖化血紅蛋白（HbA1c）；如果您的血糖控制不佳或近期調(diào)整了治療方案的，3個(gè)月測(cè)定1次HbA1c。
糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和糖尿病神經(jīng)病變是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，建議2型糖尿病患者每年篩查1次這些并發(fā)癥，1型糖尿病患者在診斷后5年每年篩查1次。
至少每年要進(jìn)行一次肝腎功能的檢查、心臟功能檢查、眼底檢查、周圍神經(jīng)病變檢查、下肢動(dòng)脈檢查、頸動(dòng)脈超聲、心電圖檢查等，具體指標(biāo)包括：
血脂、肝功能、腎功能、NT-proBNP和高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTn）、血尿酸、尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）。
※指標(biāo)異常者可根據(jù)具體情況決定復(fù)查的頻次
服用二甲雙胍的糖尿病患者，建議每年測(cè)定1次血清維生素B12。
定期評(píng)估，不僅能及時(shí)捕捉糖尿病并發(fā)癥早期的一些信號(hào)，明確是否合并ASCVD、心衰和慢性腎臟病等，及時(shí)治療，還有助于評(píng)估治療是否有效，以制定個(gè)性化的綜合控制目標(biāo)和治療方案。
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