這是一位網(wǎng)友的問題，孫藥師為大家解答。目前，聯(lián)合使用降壓藥物已成為治療高血壓的基本方法，為了使血壓盡快達(dá)標(biāo)，大多數(shù)高血壓患者需要使用兩種或兩種以上降壓藥物，對血壓≥160/100mmHg的高?；颊呋騿嗡幹委熚茨苓_(dá)標(biāo)的高血壓患者，應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療，對血壓≥140/90mmHg的高血壓患者，起始即可小劑量聯(lián)合治療。兩種降壓藥物聯(lián)合時，應(yīng)滿足降壓作用機(jī)制互補(bǔ)、具有協(xié)同降壓效果、提高靶器官保護(hù)作用以及互相抵消或減輕不良反應(yīng)的用藥原則。
氨氯地平是常用的一線降壓藥，屬于鈣通道阻滯劑，主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，發(fā)揮擴(kuò)張血管作用而降低血壓，并具有抗心絞痛作用，長期服用可顯著降低高血壓患者心肌梗死和腦卒中風(fēng)險，尤其適用于單純收縮期高血壓、老年高血壓、伴有冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化、穩(wěn)定性心絞痛以及周圍血管病的高血壓患者。厄貝沙坦也是常用的一線降壓藥，屬于血管緊張素II受體拮抗劑，主要通過阻斷血管緊張素II與其AT1型受體結(jié)合，拮抗血管緊張素II的血管收縮和水鈉潴留作用而發(fā)揮降壓作用，長期服用可降低高血壓患者心血管并發(fā)癥和心血管事件的風(fēng)險，還可改善胰島素抵抗，降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，尤其適用于伴左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、心房顫動、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿的高血壓患者。
氨氯地平具有直接擴(kuò)張動脈的作用，厄貝沙坦既擴(kuò)張動脈、又?jǐn)U張靜脈，兩藥合用具有有協(xié)同降壓作用，并可保護(hù)血管內(nèi)皮功能、抗動脈粥樣硬化、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、降低白蛋白尿、保護(hù)腎功能，提高靶器官保護(hù)作用，氨氯地平常見踝部水腫的不良反應(yīng)，可被厄貝沙坦減輕或抵消，有研究證實(shí)，小劑量應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦用于初始治療的高血壓患者，可明顯提高血壓控制率和達(dá)標(biāo)率。最后，厄貝沙坦還可部分阻斷氨氯地平所致反射性交感神經(jīng)張力增加和心率加快的不良反應(yīng)。因此，兩藥聯(lián)合是最新版《中國高血壓防治指南》推薦優(yōu)選的聯(lián)合用藥方案。
氨氯地平與厄貝沙坦聯(lián)合使用需要注意：初始治療時通常采用較小的有效治療劑量，根據(jù)需要，可逐漸增加至足劑量，尤其是老年人及高齡老年人，建議氨氯地平初始劑量為2.5mg，每日一次，厄貝沙坦為150mg，每日一次。氨氯地平常見心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等不良反應(yīng)，沒有絕對禁忌證，心動過速或心力衰竭患者應(yīng)慎用。厄貝沙坦不良反應(yīng)少見，偶有腹瀉，長期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測血鉀及肌酐水平變化，如果血鉀水平高于5.5mmol/L，血肌酐水平升高大于30%，應(yīng)減量觀察，必要時停藥，雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者應(yīng)禁用厄貝沙坦。
