林先生，63歲，間斷頭痛已經(jīng)3年了，但是每次經(jīng)過休息后就能恢復，林先生覺得都是一些小毛病，所以始終沒有在意。
除此之外，林先生日常飲食非常重口味，做菜都喜歡重油重鹽，覺得這樣吃起來才香。其父親和哥哥也有高血壓病史。
一個月以前，林先生登山時突感心悸、呼吸困難，休息約一小時才緩解過來。后來常有夜間憋醒，體力也日漸下降。
這天在家人的勸說下去醫(yī)院體檢，測得血壓165/85 mmHg，同型半胱氨酸15.25μmol/L，被診斷為H型高血壓2級，在醫(yī)生的指導之下開始服用降壓藥和葉酸片，血壓逐漸平穩(wěn)。
高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四種病這四大慢性病的中，以高血壓患病率為最高。中國高血壓年會2019年最新的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國有約 3 億高血壓患者，對人們健康的不良影響越來越顯著。
高血壓控制不好往往會導致冠心病和腦血管病的發(fā)生，全世界每年有大約1200萬人因為這些心、腦血管疾病死亡。而高血壓通過藥物是可以很好地控制其進展的，所以正確認識和控制高血壓至關重要。
了解高血壓之前，我們先來了解一下人體血壓的形成。血壓是指血液流動時對血管壁產(chǎn)生的側壓力，一般指動脈血壓。
血液在心臟和血管間的流動，通過右心室的收縮從心臟進入動脈，沖擊血管壁產(chǎn)生一個較大的壓力，就是收縮壓；當右心室的肌肉舒張時，血液回流至心臟，血液對血管壁的壓力就比較小，即舒張壓。通過測量和比較收縮壓和舒張壓的值來判斷血壓的高低。
我國正常成年人收縮壓為90～140mmHg,舒張壓為60～90mmHg。
非同天三次測量收縮壓大于140或舒張壓大于90mmHg，即為高血壓，可伴有心臟、血管、腦等器官病變。
高血壓的進展分為三期。一期高血壓主要表現(xiàn)為血壓升高，出現(xiàn)一項臟器受損的表現(xiàn)為二期高血壓，第三期血壓持續(xù)增高，同時有眼底、心臟、腎、腦血管的損傷。
服用降壓藥的目的是要將血壓降至130/85mmHg的理想或正常范圍以內(nèi)。一般的高血壓通過服用降壓藥就能很好控制，但是有三種類型的高血壓容易危及生命健康，我們應該有所了解。
第一種：H型高血壓
H型高血壓是指合并高同型半胱氨酸血癥的高血壓。
高血同會導致血液黏稠，使動脈粥樣硬化，這是因為粘稠的血液中的某些物質(zhì)會沉積在血管壁上，導致血管出現(xiàn)粥樣硬化，導致血管無法承受血壓而出現(xiàn)破裂。
老年人患H型高血壓人數(shù)占總體患者比重較大，是患H型高血壓的高危人群。
H型高血壓容易導致心血管病發(fā)，也是中風的危險因素。所以老年人應該更加注意。
這類高血壓除了服用降壓藥，還需要通過補充葉酸來緩解高同型半胱氨酸血癥。
第二種：隱匿性高血壓
隱匿性高血壓即在白天測量血壓時小于140/90mmHg，但是高血壓藏匿在夜間，不容易被檢查出來。
隱匿性高血壓的發(fā)生率平均為13%。隱匿性高血壓的發(fā)生發(fā)展與吸煙、酗酒、體力活動缺乏等密切相關。在糖尿病和慢性腎病患者中，隱匿性高血壓更為常見。
由于這種高血壓不容易被人察覺，所以容易漏診，導致高血壓不斷進展，所以其危險性往往比一般高血壓更高。
隱匿性高血壓如果不及時發(fā)現(xiàn)，會導致血壓不受控制，可能會突然升高，使血管受到的壓力突然增大，對血管的損傷很大。長時間下去會導致血管變脆甚至破裂。
如果是腦部血管破裂會出現(xiàn)腦出血，冠狀動脈破裂則會誘發(fā)心肌梗死等，所以說脈壓差大的高血壓對我們的生命存在很大的危險。并且脈壓差對于預測心腦血管病發(fā)生和死亡比單純看收縮壓和舒張壓的值更有意義。
如果日常測血壓沒有發(fā)現(xiàn)高血壓，但生活中常頭暈頭痛，有可能是隱匿性高血壓，應該及時去醫(yī)院檢查。
隱匿型高血壓的患者應該在醫(yī)生的指導下服用降壓藥，嚴格控制夜間血壓。
降壓藥配合調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的藥物，能更加有效地控制隱匿型高血壓。因為隱匿型高血壓與交感神經(jīng)興奮有關。
第三種：脈壓差大的高血壓
脈壓差是指收縮壓和舒張壓的差值，正常范圍在20~60mmHg，大于60mmHg即脈壓差大，林先生的脈壓差已經(jīng)高達80mmHg，屬于脈壓差大的高血壓患者。
脈壓差大的高血壓有兩種情況:
一是收縮壓升高而舒張壓不升高
二是收縮壓升高而舒張壓降低
前者由于收縮壓升高導致血壓維持在較高水平，主要表現(xiàn)的是高血壓的危害，容易引發(fā)心腦血管疾病。
后者除了收縮壓升高引發(fā)的高血壓問題，還存在舒張壓降低的問題。舒張壓降低可能是由于心臟瓣膜疾病導致的，可能導致心肌缺血、心衰等，需要及時通過手術糾正。
舒張壓降低的第二個原因是動脈硬化。動脈硬化常見于老年人，由于血管彈性降低、阻力增加，引起血液的回流，形成收縮壓高，舒張壓低的特征現(xiàn)象。
脈壓差增大意味著血管受到的壓力會突然增大，容易損傷血管，長時間下去會導致血管變脆甚至破裂，引發(fā)心腦血管事件。
總的來說，脈壓差大的高血壓由于可能并發(fā)臟器和血管的疾病，導致其發(fā)生死亡事件的概率升高，所以值得我們更加注意。
綜上所述，雖然大部分高血壓能夠通過藥物控制，但是隱匿性高血壓、H型高血壓和脈壓差大的高血壓是更容易引發(fā)血管破裂甚至死亡的三類高血壓，所以應該格外注意觀察和檢查。
高血壓是由遺傳與環(huán)境因素共同作用形成的，老年人由于血管硬化，血液濃稠，更容易發(fā)生高血壓，上訴三種較危險的高血壓類型在老年人群中發(fā)生率較高。
老年高血壓的主要危險人群是60歲以上，有長期不良飲食習慣，例如重油重鹽，飲食結構不合理等；缺乏運動；過度肥胖；精神壓力過大；濫用藥物等；以及家族中有父母或其他親人患有高血壓、糖尿病或心血管疾病的人群。
老年高血壓患者想要避免血壓持續(xù)升高，可以從非藥物治療和藥物治療兩個方面入手。
非藥物治療主要是指幫助高血壓患者改變其不良生活行為，主要包括以下三點：減少鹽的攝入、避免肥胖和增加運動量。
首先，減少鹽的攝入
鈉鹽攝入量與高血壓的關系已被公認。鹽攝入多者，高血壓發(fā)病率高，20g/日發(fā)病率為30%。有研究表示，西藏農(nóng)牧民人均食鹽量高達30克每天，這是導致西藏高血壓發(fā)病率高的一個重要因素。中國高血壓防治指南（2010）指出，每人每日食鹽應小于6g。
其次，減肥
有調(diào)查顯示，肥胖與高血壓明顯相關，大約有一半的高血壓患者體重超標。為了預防高血壓發(fā)生，肥胖者應該調(diào)整膳食結構，少食油炸和高脂肪食品，每日食用一斤蔬菜水果，限制甜食，少喝酒。
第三，運動
在自己的承受范圍內(nèi)適量增加運動，能夠促進血液循環(huán)和軟化血管，對降血壓有一定的作用。
高血壓患者應每周進行3~5次中量運動，以輕松有效的有氧運動為主。
高血壓患者在運動時還有一些事項需要注意：天氣過冷或過熱，或者血壓不穩(wěn)定時應避免從事較激烈的運動。運動前后做好熱身和緩和運動。
總之，通過減鹽、減肥、運動等非藥物措施，血壓會有一定程度的下降，但是，藥物治療是獲得更快速有效地降壓效果的必要手段。
高血壓是終身性疾病，需要終身用藥治療。
降壓藥的應用一般有以下四個原則：由小劑量開始，逐漸增量；使用長效制劑，一般24小時服一次藥；多種藥物聯(lián)合使用，能夠增加降壓效果，減少不良反應；個體化用藥，根據(jù)不同患者的耐受程度和身體狀況選擇不同的藥物。
高血壓患者的藥量和服藥時間都應該聽從專業(yè)醫(yī)生的指導，保持血液中一個較為恒定的藥物濃度，以維持血壓的穩(wěn)定。要關注和了解相關的用藥注意事項和禁忌。一定不要盲目服藥，不然會適得其反。
在日常生活中如果由于血壓升高，造成高血壓急癥，應該做好處理。
血壓升高有可能會導致心肌缺血或心肌梗死，首先表現(xiàn)為缺氧，呼吸不暢，這時候應該快速平臥，舌下含服某快速降壓藥，及時撥打急救電話。
血壓升高還可能會導致腦梗死，表現(xiàn)為肢體抽搐、意識不清、惡心嘔吐等。這時候不應該輕易挪動患者，以免顱內(nèi)壓升高或腦血管破裂?？诜寡“逅幬锇⑺酒チ?.3g并且立刻撥打急救電話。
高血壓是指動脈血壓大于140/90mmHg的一種疾病，是心腦血管病發(fā)的危險因素。H型高血壓、隱匿性高血壓和脈壓差大的高血壓這三種高血壓屬于更為危險的高血壓，像案例中的林先生雖然起初自測血壓不高，但是已經(jīng)出現(xiàn)了頭痛頭暈的癥狀，作為高血壓的高危人群應該重視，有異常癥狀一定要去醫(yī)院檢查。高血壓患者降壓主要通過減鹽、減肥、運動這些非藥物措施和藥物治療的方式，服藥一定要聽取專業(yè)醫(yī)生的醫(yī)囑，不可擅自停藥。
