本期內(nèi)容我們來講一講參苓白術(shù)散（丸），為了方便大家更好地記憶理解并合理用藥，我們會結(jié)合前面講的四君子和六君子一起來講。
1.參苓白術(shù)散如何補(bǔ)脾氣兼祛濕?
2.茯苓和薏米都能去濕，有什么區(qū)別？
參苓白術(shù)散 /丸
。
組成：人參、白術(shù)、茯苓、甘草/白扁豆、桔梗、蓮子、砂仁、山藥、薏苡仁。
功用：健脾、益氣、和胃、滲濕。
主治：脾虛夾濕證。
癥見：飲食不消、或吐或?yàn)a(粘)、面色不華、形體虛贏、肢倦乏力、胸脘脹滿、服肥膩物則癥狀加重、苔白膩、脈虛緩。
從其組方來看，不難發(fā)現(xiàn)，參苓白術(shù)散也是在四君子的基礎(chǔ)上延展來的。
解
君：人參——甘溫益氣，補(bǔ)氣健脾。
白術(shù)——益氣補(bǔ)中，健脾燥濕。
茯苓——健脾滲濕。
臣：山藥、蓮子肉——補(bǔ)脾益氣，固澀止瀉。
扁豆、薏苡仁——健脾祛濕。
佐：砂仁——行氣和胃，化濕醒脾。
桔梗——宣肺利氣，載藥上行，助土生金。
使：甘草——調(diào)藥和中。
組方解析
其中，人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，這四味藥我們在前面講的四君子丸的組方里面具體介紹過，這里不再贅述。
白扁豆——補(bǔ)氣祛濕藥，主要針對燥濕。
加上白術(shù)、茯苓，參苓白術(shù)散的組方里有三味祛濕藥。
砂仁也有祛濕的功效。
薏苡仁——祛濕利尿，主要針對滲濕。
薏米vs茯苓
薏米功效和茯苓相似，都可健脾祛濕，不同的是二者偏重不同。
茯苓健脾和祛濕的功效為一半一半；薏米健脾、祛濕的功效則是2：8。
可見薏米的祛濕功效要強(qiáng)于茯苓，但其補(bǔ)的力量不如茯苓。
四君加了砂仁、薏米、白扁豆后，功效明顯增強(qiáng)了，從組方的功效來看參苓白術(shù)散主要就是治療脾虛的濕。
脾虛有痰用陳夏六君子，脾虛有濕用參苓白術(shù)散。
脾虛有濕的表現(xiàn)癥狀：
神疲乏力、少氣懶言、舌淡、便溏、頭重身困、分泌物/排泄物粘。
桔?！咝?，化痰止咳藥，宣肺利氣。
桔梗放在這個方里面，主要是把上腹，就是胸中的氣機(jī)轉(zhuǎn)動起來。
肺主氣，用桔梗讓胸中的氣處于運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。
甘草——調(diào)和助藥。
蓮子——補(bǔ)脾，收斂。
大便次數(shù)增多，稀，經(jīng)常帶水，還沒到拉肚子的程度，就要考慮祛濕補(bǔ)脾了。祛濕補(bǔ)脾后還要收斂。
山藥——補(bǔ)氣，收斂。
如果大便很干很密結(jié)，就不適合吃參苓白術(shù)散了。因?yàn)樯剿幨鞘諗康模粤穗m然補(bǔ)氣，但因其收斂功效，會導(dǎo)致更拉不出來，此時需要的是拆卸的藥。生白術(shù)（補(bǔ)氣推動）就可以。
山藥補(bǔ)氣收斂，便秘不要用。
生白術(shù)補(bǔ)氣推動，便秘時可用。
脾虛夾濕癥狀分析
參苓白術(shù)散的功用就是健脾益氣、和胃滲濕，主治脾虛夾濕證。
注意，這里的重心在濕。
脾虛夾濕型的一個典型癥狀就是沒胃口。
上文提到，參苓白術(shù)散癥見飲食不消、或吐或?yàn)a(粘)、面色不華、形體虛贏、肢倦乏力、胸脘脹滿、服肥膩物則癥狀加重、苔白膩、脈虛緩。
注意，其中的肢倦乏力是有分情況的：
無力感是虛；
沉重感是濕；
又無力又沉重，那就是氣虛夾濕。
這里也有講到脹，前面我們講的香砂六君子丸主要針對的癥狀就是脾虛氣滯（脹氣），如果是反復(fù)脹滿，則香砂六君子丸會更具針對性。我們在用藥的時候一定要注意根據(jù)癥狀輕重程度來選擇用藥，還可以疊加拼方。
陳夏六君子丸主要針對的是脾虛有痰，參苓白術(shù)散主要針對的是脾虛有濕。
例
如果脾虛有濕，一時又沒有參苓白術(shù)散，用陳夏六君子暫時替代也是可以的，陳夏六君子中的陳皮就是化痰祛濕的，只是效果可能不是那么有針對性。
如果脾虛有痰又有濕，用藥就需要注意破拼方了，若濕更重，則可以陳夏六君子丸和參苓白術(shù)散按2/3：1/3來服用。如果脹得厲害，還可以再加香砂六君子一起服用。要知道，中成藥是可以相互配伍使用的。
中成藥用藥只要大方向是對的，一般問題都不大，只是每一個中成藥的效果各有針對性。
這也是我們想要大家慢慢形成的一個中成藥用藥思路。
不同類型藥物服藥時間有講究
·消化系統(tǒng)的藥物，建議飯前30-60分鐘服用。
·刺激性大的藥物，建議飯后服用。
·補(bǔ)益藥多半飯前服用。
如果我們辨證辨對了，選藥也選對了，但是如果服用方式不對，也不能讓藥發(fā)揮其最佳藥效。
