天津大學(xué)泰達醫(yī)院 李青
我們都知道，列凈類藥物最初是治療糖尿病的，后來研究發(fā)現(xiàn)，列凈類藥物除了降糖作用外，還有降尿蛋白和保腎作用，前年，FDA就已經(jīng)批準，列凈類藥物除了治療糖尿病和糖尿病腎病外，也可以治療普通腎病比如說腎小球腎炎、高血壓性腎病等。去年，我國藥監(jiān)局也已經(jīng)批準相似的適應(yīng)癥。
前一段時間，世界權(quán)威學(xué)術(shù)機構(gòu)KDIGO更新了慢性腎臟病的治療指南，明確推薦列凈類藥物可作為慢性腎臟病的一線用藥。一線藥就是首選藥，這個指南更新的意義在于，普通腎臟病不但可以用列凈類藥物治療，而且應(yīng)該像沙坦類藥物一樣首選使用。
以后，IgA腎病、膜性腎病等慢性腎炎，高血壓性腎病、紫癜性腎炎等患者，如果遇到醫(yī)生開列凈類藥物治療，就能理解為什么自己沒有糖尿病，怎么醫(yī)生給用降糖藥了。
列凈類藥物的主要副作用是泌尿生殖道感染，此外，還可能出現(xiàn)血肌酐升高及尿酮體陽性，不過都不嚴重，大多數(shù)情況多喝水就能解決，無需停藥。
糖尿病人及腎臟病人使用列凈類藥物應(yīng)該注意以下幾點：
1、列凈類引起的尿路感染是尿道炎，很少腎盂腎炎，多喝水可以預(yù)防。如果反復(fù)感染，實在不耐受，可以停藥。
2、腎小球濾過率低于20ml/min就不能使用了，不過，如果已經(jīng)開始使用，而用藥期間腎小球濾過率低于20ml/min了，也可以繼續(xù)使用。
3、用藥初期可能會有血肌酐一過性升高，如果升高了但沒有超過基礎(chǔ)值的30%，應(yīng)繼續(xù)使用，如果血肌酐升高超過了基礎(chǔ)值的30%，應(yīng)該停藥，并篩查原因。
4、有酮癥風(fēng)險的人，比如長時間禁食、手術(shù)或嚴重疾病期間，可以繼續(xù)使用列凈類。
