【處方來源】 《醫(yī)宗金鑒》
【組成】 桃仁9克 紅花9克 生地15克 當歸9克 赤芍9克 川芎6克
【用法】 水煎取汁，分兩次服。
【功能】 活血調(diào)經(jīng)。
【方解】 本方即四物湯加桃仁紅花，以生地易熟地，赤芍易白芍而成。四物湯具有補血活血作用，但將方中補血養(yǎng)血（陰）的白芍換成活血化瘀的赤芍，補血滋陰的熟地換為涼血散瘀的生地，則使原方的補血作用轉(zhuǎn)變?yōu)閭?cè)重于活血涼血為重。再加入活血化瘀的桃仁、紅花（桃仁活局部之瘀血，紅花則活全身之血瘀，兩者相伍，則局部與整體瘀去絡通）為主藥，全方突出了活血化瘀的作用，是一首比較平和有效的活血化瘀方劑。
【臨床應用】
現(xiàn)代多用于瘀血引起的多種病癥，近年來運用本方加減治療一些神經(jīng)科和皮膚科疾病取得較好效果。
1. 血行瘀滯的月經(jīng)不調(diào)。若血熱不明顯，或兼血虛者，白芍、熟地替換赤芍、生地；瘀熱較甚者，加牡丹皮、山梔子；經(jīng)前腹痛、腹脹，經(jīng)行不暢，經(jīng)血色暗有塊者，加香附、元胡；血瘀重者，加三棱、莪術。
2. 慢性盆腔炎。癥見少腹隱隱墜脹，經(jīng)行不暢，腰骶酸痛，月經(jīng)不調(diào)，或有白帶，體倦頭暈等氣滯血瘀的表現(xiàn)，可用本方加香附、五靈脂等，加強行氣活血的作用。有少腹不溫，腎陽不足表現(xiàn)者加附子。
3. 神經(jīng)性頭痛?？捎帽痉郊鱼^藤、白蒺藜等。
4. 面癱（口眼歪斜），加止痙散（全蟲、蜈蚣）。
5. 震顫性麻痹，臨床癥見四肢（尤其是手）、頭部發(fā)生節(jié)律性顫動，多由于肝經(jīng)血虛瘀滯，不能養(yǎng)筋所致，本方加鉤藤、白僵蠶。
6. 牛皮癬，本方加黃芪、防風、白蒺藜、蟬衣、苦參等治療。
7. 高脂血癥，本方加太子參、生山楂、草決明等。
8. 血小板減少癥，本方加虎杖、升麻。
【處方來源】《醫(yī)林改錯》
【組成】當歸10克 仁12克 紅花10克 生地10克 赤芍6克 川芎6克 柴胡6克 桔梗6克 甘草3克 牛膝12克 枳殼6克
【用法】水煎取汁，分兩次服。
【功能】活血化瘀，理氣止痛。
【主治】瘀血內(nèi)阻，胸脅疼痛，或頑固性頭痛，呃逆干嘔，內(nèi)熱煩悶，失眠心悸，急躁喜怒，并見面唇色暗，舌質(zhì)暗紅，或舌邊尖瘀斑，或舌底青筋，脈弦遲或細澀者。眼科的血灌瞳仁、暴盲等屬血瘀日久者。
【方解】桃紅四物湯活血化瘀，四逆散疏肝解郁，桔梗宣通肺氣，與枳殼、柴胡同用，尤善開胸散結；牛膝引血下行，一升一降，促使氣血更易運行。血府有廣義和狹義之分。狹義血府指心胸而言，廣義血府是指“脈為血之府”，即全身血管脈絡所到之處皆是也?！笆嫫錃庋?，令其調(diào)達，而致和平”。方中以桃仁、紅花、赤芍、川芎為君，活血化瘀，暢通血脈；氣為血之帥，故用桔梗、柴胡、枳殼、牛膝為臣，理氣行滯；其中桔梗開胸膈，宣肺氣，以行上焦氣滯；柴胡、枳殼疏肝理氣，以暢中焦氣滯；牛膝導瘀下行，以通下焦氣滯；生地、當歸為佐，養(yǎng)血和血，俾使活血而不傷血；甘草為使，調(diào)和諸藥，防止它藥傷胃。諸藥相伍，共行活血化瘀、理氣行滯、調(diào)暢氣血之功。俾使全身血運有序。氣血和合，百病焉不愈乎！氣血和人病焉之有乎！
血府逐瘀湯既能活血，又可理氣，用于治療多種疑難雜癥，隨癥加減，每獲良效。氣虛血瘀者加黃芪、黨參；陽虛者加附子、肉桂；陰虛而夾瘀者，重用生地，再加龜板、麥冬；寒凝血瘀者去生地，加桂枝、附子；熱邪煎熬成瘀者去川芎，加黃連、牡丹皮；兼有痰濁者，加半夏、陳皮；濕阻者去生地，加蒼術、厚樸；氣滯甚者加檀香或降香；出血者加生蒲黃、三七；腹瀉者去生地、桃仁，加木香、焦山楂、神曲等。
【臨床應用】
《醫(yī)林改錯》謂“患頭痛者，無表癥，無里癥，無氣虛，無痰飲者，忽犯忽好，百方不效，此方一劑而愈”。頭痛纏綿不愈，必有瘀血作祟，瘀阻腦絡，不通則痛，其痛必固定不移，痛如針刺。血府逐瘀湯能逐瘀化滯，俾使氣血流暢則頭痛可止。古人謂“巔頂之上，唯風可到”，故必重用川芎，以祛血中之風，或輔以全蝎熄風，磁石鎮(zhèn)風，則可以收事半功倍之效。
《醫(yī)林改錯》謂“胸痛在前面，用木金散可愈；后背亦痛，用瓜蔞薤白白酒湯可愈。在傷于寒邪 ，用瓜蔞、陷胸、柴胡等，皆可愈。有忽然胸痛，諸方皆不應，用此方一劑，痛立止。胸痹以胸痛徹背為主，多見于冠心病、心絞痛、心肌梗死等病。胸背乃心肺之府，加之氣會膻中，血會膈腧，均在胸背部，故其病理以氣血失暢為本。胸中為陽之位，陽氣不布，則窒而不通，因此治療冠心病等，通陽亦至為關鍵。通陽必用辛溫，每取血府逐瘀湯加附子1味（4-6克），通陽活血，標本兼治，附子與方中生地同用，通補陽氣而不傷津液。
《醫(yī)林改錯》謂“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神”。
失眠一證，歷代多謂陰陽不通，如《靈樞。大惑論》“衛(wèi)氣不得入陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入陰則陰氣虛，故目不瞑矣”。對于頑固性失眠，每多從瘀論治。心主血，脈養(yǎng)神，瘀血阻于心脈，血氣不活，血不養(yǎng)神，則夜不能眠。凡夜睡多夢，或夢游夢囈，服用養(yǎng)血安神藥無效者，均可以選用血府逐瘀湯化瘀通脈，舒暢氣血，俾使神得血養(yǎng)，不安神而神自安。?？杉尤氪攀?0克，服藥起初一兩劑反而興奮難眠，兩三劑藥后方見其效。
《醫(yī)林改錯》謂“俗言肝氣病，無故愛生氣，是血府血瘀，不可以氣治，此方應手效。平時和平，有病急躁，是血瘀，一二劑必好?！鄙裰静〕跗鹪诮?jīng)主氣，久病入絡主血，治以疏肝法不效者，當從血分求之。對神經(jīng)衰弱、癔病等，臨證可加入百合地黃湯、甘麥大棗湯。神經(jīng)性低熱，可加入馬鞭草30克。老年抑郁癥等難治病，可用血府逐瘀湯增損治療，收效多捷。
本方可用來治療陽痿不育，早泄，不射精，睪丸腫痛，陰囊萎縮等男科病，使血脈通暢，腎氣得以振奮。本方加入熟地，滋養(yǎng)腎精，加入紫石英、蛇床子、菟絲子溫補腎陽。陰陽平補，其治在腎，以舒其氣血，令其調(diào)達，而致和平。氣為百病之長，血為百病之胎，“通”以調(diào)氣血而安臟腑，以本方為甚捷。
張致祥
陜西西京中醫(yī)藥研究院
首席高級研究員
陜西省名中醫(yī) 主任醫(yī)師
原西電醫(yī)院中醫(yī)科主任
圖片|網(wǎng)絡
編輯|小京
