編者按
腫瘤防治，贏在整合——這是2020年中國(guó)腫瘤學(xué)大會(huì)（CCO）的鮮明主題。對(duì)于轉(zhuǎn)移性腎癌的診治來(lái)說(shuō)，提供多學(xué)科整合的綜合治療，是贏得5年生存率改善的重要手段。在本次大會(huì)上，周芳堅(jiān)教授報(bào)告了中山大學(xué)腫瘤防治中心在轉(zhuǎn)移性腎癌的多學(xué)科整合治療方面的經(jīng)驗(yàn)，并與我們分享了轉(zhuǎn)移性腎癌治療的研究進(jìn)展。
周芳堅(jiān)教授：這確實(shí)是我們經(jīng)常需要面臨的一個(gè)比較棘手的問(wèn)題。臨床上我們一般會(huì)從以下幾方面去考慮。首先是要考慮原發(fā)灶的大小其局部的關(guān)系，從而準(zhǔn)確判斷手術(shù)的難度以及對(duì)病人造成的創(chuàng)傷打擊。其次是要考慮減瘤術(shù)可能對(duì)后續(xù)治療的影響。第三是綜合以上兩方面想一想，減瘤術(shù)能不能給病人帶來(lái)疾病控制的獲益。
在減瘤術(shù)的手術(shù)方式選擇方面，對(duì)于腫瘤負(fù)荷不太大，以及術(shù)者有足夠經(jīng)驗(yàn)的前提下，應(yīng)該盡量選擇微創(chuàng)手術(shù)；而對(duì)于腫瘤負(fù)荷比較大的，可能開(kāi)放手術(shù)更有把握，當(dāng)然也可考慮先進(jìn)行術(shù)前的全身治療，實(shí)現(xiàn)腫瘤降期而降低手術(shù)難度。其實(shí)，CARMENA研究的核心問(wèn)題并不是減瘤術(shù)該不該做，而是什么病人可以做以及什么時(shí)候可以做，也就是手術(shù)病人篩選和時(shí)間把握的問(wèn)題。
周芳堅(jiān)教授：在即刻減瘤還是術(shù)前治療的選擇方面，同樣也是要考慮轉(zhuǎn)移病灶和原發(fā)病灶的腫瘤負(fù)荷。對(duì)于寡轉(zhuǎn)移的、手術(shù)不太復(fù)雜的、全身狀態(tài)比較好（MSKCC或IMDC預(yù)后中危）、術(shù)后康復(fù)比較快的病人，即刻減瘤術(shù)是可以獲益的。但轉(zhuǎn)移灶比較多的、手術(shù)比較復(fù)雜的、對(duì)病人造成打擊比較大（MSKCC或IMDC預(yù)后高危）的情況下，即刻手術(shù)可能反而會(huì)降低病人的抵抗力，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)期間出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展。這樣的病人我們需要延遲手術(shù)，可以先進(jìn)行術(shù)前抗血管生成藥物乃至免疫治療的全身治療。對(duì)于即刻減瘤術(shù)的選擇，CARMENA、SURTIME等研究已經(jīng)給了我們非常清晰的認(rèn)識(shí)，臨床實(shí)踐也將越來(lái)越規(guī)范。
周芳堅(jiān)教授：目前，腎癌轉(zhuǎn)移灶的局部處理方式包括手術(shù)切除、放療和消融等。首先要考慮的問(wèn)題是轉(zhuǎn)移部位。因?yàn)椴煌课坏牟≡钣胁煌膬?yōu)先選擇。當(dāng)然，常規(guī)放療對(duì)腎癌是不適合的，我們這里所講的是立體定向調(diào)強(qiáng)放療（SBRT），其靶區(qū)的勾畫更精準(zhǔn)，劑量的分割次數(shù)比較大，需要放療專家的深度參與。消融有冷消融（冷凍）、熱消融（射頻、微波、激光等）、化學(xué)消融等，這類可能相對(duì)于肝臟、肺臟等單發(fā)、寡轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶比較適合。
舉例來(lái)說(shuō)，一例脊柱轉(zhuǎn)移的腎癌患者，是有截癱風(fēng)險(xiǎn)的，應(yīng)該優(yōu)先考慮手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)既可以清除病灶，還可以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。當(dāng)然如果對(duì)骨穩(wěn)定性影響不大的情況下，SBRT的創(chuàng)傷比較小，也是可以選擇的。另外就是像后腹腔等一些毗鄰比較復(fù)雜，手術(shù)難度大的，SBRT的精準(zhǔn)靶區(qū)勾畫也可以實(shí)現(xiàn)局部治療。
周芳堅(jiān)教授：對(duì)于轉(zhuǎn)移性腎癌患者來(lái)說(shuō)，如果不采取多學(xué)科協(xié)作診療的話，其預(yù)后是非常差的。要建立一支MDT團(tuán)隊(duì)，需要有一批對(duì)轉(zhuǎn)移性腎癌的診療感興趣、志同道合的專家，大家奔著一個(gè)共同的目標(biāo)，在以病人為中心的理念指導(dǎo)下，為病人提供最優(yōu)化的診療策略。
我們中山大學(xué)腫瘤防治中心的MDT團(tuán)隊(duì)就是在這樣的理念下進(jìn)行運(yùn)營(yíng)的，可以為轉(zhuǎn)移性患者提供手術(shù)、放療、消融等局部治療和靶向、免疫等全身治療，大大改善了轉(zhuǎn)移性腎癌患者的生存預(yù)后。比如我們目前總結(jié)的100多例轉(zhuǎn)移性腎癌患者的資料顯示，在單純藥物治療下，轉(zhuǎn)移性腎癌患者的5年生存率僅為11%，這和目前的文獻(xiàn)報(bào)道是一致的；而在MDT參與下，為患者提供局部+靶向治療，5年生存率達(dá)到了46%；而局部+靶向+免疫治療的5年生存率達(dá)到了57%。因此，我認(rèn)為現(xiàn)階段要想提高轉(zhuǎn)移性腎癌患者的生存率，必須采用多學(xué)科整合治療的模式和理念。
專家簡(jiǎn)歷
中山大學(xué)腫瘤防治中心泌尿外科主任
教授、主任醫(yī)師、博士研究生生導(dǎo)師
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿生殖系腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員
中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）前列腺癌專家委員會(huì)副主任委員
中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）膀胱癌專家委員會(huì)副主任委員
華南達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人技術(shù)培訓(xùn)中心主任
廣東省抗癌協(xié)會(huì)泌尿生殖系腫瘤專家委員會(huì)主任委員
廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)第九屆委員會(huì)副主任委員
美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)和國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)會(huì)員
《癌癥》、《中國(guó)內(nèi)鏡雜志》、《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》、《國(guó)際腔內(nèi)泌尿外科雜志》中文版和《中華醫(yī)師雜志》電子版編委及常務(wù)編委
（來(lái)源：《腫瘤瞭望》編輯部）
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