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得了抑郁癥、或者出現(xiàn)必須藥物干預(yù)的抑郁癥狀時，醫(yī)生和患者都會面臨一個困惑：哪種抗抑郁藥物更好，應(yīng)該如何選擇？本文將針對幾類常用抗抑郁藥進行介紹，供您參考。

精神?？漆t(yī)院里，目前處方量可能最高的抗抑郁藥（不分先后）：草酸艾司西酞普蘭（也叫艾司西酞普蘭）、舍曲林、文拉法辛（也叫萬拉法辛）、米氮平等。

草酸艾司西酞普蘭

商品名叫來士普（進口）、百洛特或百適可（國產(chǎn)）。

主要優(yōu)勢：治療有效率是所有抗抑郁藥物里最高之一，而副反應(yīng)和藥物相互作用在所有抗抑郁藥物里是相對最少之一，耐受性非常好。這里藥物相互作用的意思，是指聯(lián)合其它類型藥物一起服用時，藥物之間的相互影響。不僅用于抑郁障礙，也常常用于焦慮障礙。此藥也用于青少年患者中，注意要防止轉(zhuǎn)躁。

缺陷在于強迫癥患者很少首選它。

常用劑量10-20mg/日，對青少年兒童有時候可以5mg開始，逐漸根據(jù)病情再調(diào)整劑量。

舍曲林

商品名叫左洛復(fù)（進口藥），國產(chǎn)藥有鹽酸舍曲林片或鹽酸舍曲林膠囊等。

主要優(yōu)勢：治療有效率較高，副反應(yīng)和藥物相互作用較少。不僅用于抑郁障礙，也常常用于焦慮障礙，并且是強迫癥治療的首選藥物之一。而且，這個藥可用于較低年齡段的兒童青少年患者（注意要防止轉(zhuǎn)躁）。因其安全性很高，有心臟問題的患者經(jīng)常會首選它。另外，可作為非典型抑郁障礙（睡眠過多、飲食過多、情緒不穩(wěn)等）的一線選擇。在雙相抑郁患者中，有時候會選擇適量的舍曲林來緩解嚴(yán)重的抑郁。

缺陷：部分患者服用舍曲林后，剛開始幾天會出現(xiàn)更加明顯的焦慮、激越等，如果尚能耐受，一般堅持1-2周就逐漸緩解了；不能耐受時立即就醫(yī)，聯(lián)合安定類抗焦慮藥物即可緩解，但很多患者會立即停用。另外一個更容易引起焦慮、激越的抗抑郁藥物，是帕羅西汀，商品名叫賽樂特，下面會再介紹。

舍曲林常用劑量50-200mg/日，對青少年兒童有時候可以25mg開始，逐漸根據(jù)病情再調(diào)整劑量。用于強迫癥治療時，舍曲林的劑量一般偏大，國外甚至?xí)昧砍^國內(nèi)說明書的最大劑量200mg/日。

文拉法辛：鹽酸文拉法辛緩釋膠囊

商品名叫怡諾思（進口），國產(chǎn)藥有博樂欣等。

主要優(yōu)勢：和上述兩種藥物作用機制不同，它是雙受體作用。有研究認為可能對于遲滯性抑郁障礙、非典型抑郁障礙、伴有軀體癥狀、乏力和疼痛的抑郁障礙效果更好。當(dāng)SSRI藥物（草酸艾司西酞普蘭、西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀、氟西汀和氟伏沙明等）療效不夠好時，可換用文拉法辛，是難治性抑郁障礙的首選之一。不僅用于抑郁障礙，也常常用于焦慮障礙。

和文拉法辛屬于一類的度洛西?。ㄐ腊龠_），也常常首選用于治療那些伴有軀體疼痛、神經(jīng)性疼痛、纖維肌痛的患者。

缺陷在于：有高血壓問題和心臟問題的患者需要注意，此藥一般不作為首選，即使使用也要謹(jǐn)慎。因為是緩釋膠囊，不可掰開吃。

米氮平

商品名叫瑞美隆（進口），國產(chǎn)也有各種商品名。

主要優(yōu)勢：伴有失眠的抑郁障礙患者可首選，它有鎮(zhèn)靜助眠、抗焦慮作用。在所有抗抑郁藥物中，它對性功能方面影響可能最小，甚至可能對性功能有改善作用，特別注重有性功能不良反應(yīng)的抑郁障礙患者可以選擇。米氮平可增效其它抗抑郁藥物的療效，在其它抗抑郁藥物單藥治療效果不夠好時，經(jīng)?？陕?lián)用它。

缺陷：相對于其它抗抑郁藥，有更高的幾率出現(xiàn)食欲增加、體重增加、過度鎮(zhèn)靜、頭暈等。伴有心肝腎功能損害的患者，要慎用、或者采用較低的劑量。伴有高脂血癥、糖尿病、肥胖的患者，需要合理使用。

需要注意的其它幾種常見抗抑郁藥物：

帕羅西汀

商品名叫賽樂特，在綜合醫(yī)院的精神心理科、醫(yī)學(xué)心理科、神經(jīng)內(nèi)科等經(jīng)常使用，但是部分患者在剛開始服用時會出現(xiàn)焦慮、激越等。常見的副反應(yīng)有頭暈、過度鎮(zhèn)靜、性功能障礙等。很多抑郁癥患者有疲勞、無力、精神運動遲滯、認知功能受損、睡眠過度等問題，帕羅西汀對這些癥狀有可能加重。換用其它藥時，帕羅西汀又容易出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。另外帕羅西汀在妊娠方面是D級，妊娠女性服用比一般抗抑郁藥更不安全。

綜上所述，一般不首選帕羅西汀來治療抑郁癥，但是對于伴有嚴(yán)重焦慮的抑郁癥患者，或者嚴(yán)重焦慮障礙的患者，有時還會首選帕羅西汀。

大量的綜合醫(yī)院精神心理科還常用百憂解（氟西汀），這個藥物因不良反應(yīng)相對較多、藥物相互作用相對較多等，精神專科醫(yī)院醫(yī)生已經(jīng)不將其作為抑郁障礙的首選。但是氟西汀用于強迫癥、進食障礙、雙相抑郁（奧氟組合）的治療，會收到較好的療效。

賽樂特和百憂解這兩個藥物，是最先進入綜合醫(yī)院的，所以使用較廣。隨著其它抗抑郁藥物的進入，綜合醫(yī)院醫(yī)生和精神?？漆t(yī)院醫(yī)生的交流增多，使用率已經(jīng)逐漸降低。

氟伏沙明

商品名叫蘭釋（進口），也有國產(chǎn)藥。很多醫(yī)生對其治療抑郁的效果不那么放心，同時有較多的不良反應(yīng)和藥物相互作用等問題，這個藥物已一般不作為抑郁障礙治療的首選。但它經(jīng)常會被用來作為強迫癥治療的首選，而且也是兒童青少年的強迫障礙患者的首選。

西酞普蘭

商品名叫喜普妙（進口），以前使用較多。隨著升級產(chǎn)品草酸艾司西酞普蘭面世，已經(jīng)基本上替代了西酞普蘭。

注意：大部分抗抑郁藥物，除了專門用來輔助睡眠的米氮平等，一般常規(guī)是早飯后服用，出現(xiàn)惡心時，可以自己買維生素B6口服對癥緩解。

上述藥物的介紹，限于篇幅所限，還有很多內(nèi)容也無法全部寫出來。所以對于具體的患者，每個個體不一樣，到底用哪一種藥對你可能更好，還是得親自就診醫(yī)生。

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