現(xiàn)代產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后2～10天內(nèi)沒有乳汁分泌和分泌量過少；或者在產(chǎn)褥期、哺乳期內(nèi)乳汁正行之際，乳汁分泌減少或全無；不夠喂哺嬰兒的，統(tǒng)稱為缺乳。亦稱“乳汁不行”或“乳汁不足”。《諸病源候論》有“產(chǎn)后乳無汁候”，《經(jīng)效產(chǎn)寶》有“產(chǎn)后乳無汁”方論。
現(xiàn)代醫(yī)學認為泌乳的內(nèi)分泌及神經(jīng)機制較復雜，孕激素、雌激素、胎盤催乳素、泌乳素、皮質(zhì)醇及胰島素，皆與乳房系統(tǒng)生長發(fā)育及泌乳功能有關，內(nèi)分泌及神經(jīng)調(diào)節(jié)失常皆可導致產(chǎn)后缺乳。此外，乳汁開始分泌后，若發(fā)生營養(yǎng)不良、精神恐懼或抑郁，可直接影響丘腦下部，致使垂體前葉催乳素分泌減少，而致乳汁不分泌或分泌量減少 。嬰兒哺乳不當，也可造成乳汁分泌不足。
【病因病機】
乳汁來自氣血，為水谷精微所化生，賴氣以運行和控制。“無氣則乳無以化，無血則乳無以生”。乳頭乳房分別絡屬足厥陰肝、足陽明胃經(jīng)，故生乳、排乳功能與肝胃之經(jīng)密切相關。
乳汁缺乏，多因身體虛弱，氣血生化之源不足；或因肝郁氣滯，乳汁運行受阻，乳不得下；亦可因脾虛氣弱，過食膏粱肥甘，中州失運，聚濕成痰，壅阻乳絡所致。以往常將缺乳分為氣血虛弱、肝郁氣滯兩種類型。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，結合現(xiàn)代產(chǎn)后缺乳的不斷變證；在不斷總結前人經(jīng)驗的基礎上遴選出以下三種類型，綜述如下。
1、氣血虛弱 乳汁為血化生，賴氣運行。氣血來源于水谷精微，若脾胃素弱，生化之源不足，復因分娩失血過多，以致氣血虧虛，不能化為乳汁，因而乳汁甚少或全無?！毒霸廊珪?#8226;婦人規(guī)》云：“婦人無汁，乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳。若產(chǎn)后乳遲乳少者，由氣血之不足。而猶或無乳者，其為沖任之虛弱無疑也。”
2、肝郁氣滯 女子乳頭屬肝，乳房屬胃。產(chǎn)后情志抑郁，郁怒傷肝，肝失條達，氣機不暢，以致經(jīng)脈澀滯，阻礙乳汁運行，因而乳汁不行?！度彘T親事》云：“或因啼哭悲怒郁結，氣溢閉塞，以致乳脈不行。”
3、痰濕壅阻 脾主運化水谷和水濕。產(chǎn)后飲食不節(jié)，過食膏粱肥甘，痰濕內(nèi)；或飲食傷脾，脾失健運，聚濕成痰，壅阻乳脈，導致乳汁不下?！端貑?#8226;經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽揆度，以為常也。”
4、食濁中阻 《素問•厥論》云：“脾主為胃行其津液。”胃主受納腐熟水谷，脾主運化升清。入胃飲食必賴脾之運化轉輸，方可將水谷精微“灌溉四旁”，布散全身；婦人乳汁亦為水谷精微所化生。當今不少家庭中產(chǎn)婦，增乳心切，產(chǎn)后速進過量葷腥油膩之食，欲速則不達，飲食失節(jié)，反使脾胃呆滯，氣機不利，脾難升清，化源受阻，乃致缺乳。現(xiàn)代醫(yī)學認為，過食油膩肥甘，可以導致食物在體內(nèi)消化停留時間過短，營養(yǎng)吸收不及。
5、氣虛血瘀 氣行則血行，氣滯則血瘀。多虛多瘀是產(chǎn)后病的特點之一，產(chǎn)后惡露排出不暢，往往血阻胞宮，瘀滯經(jīng)絡，影響乳汁的化生和運行，形成乳汁不多或乳汁不暢。
【診斷要點】
1、產(chǎn)婦哺乳時乳汁缺乏或全無，不足于甚或不能喂養(yǎng)嬰兒，為主要診斷依據(jù)。
2、檢查乳房及乳汁性狀，可協(xié)助診斷。
臨床上須與乳癰缺乳、乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通哺乳困難相鑒別。乳癰初起惡寒發(fā)熱，乳房紅腫熱痛，繼而化膿潰破成癰；乳頭凹陷和乳頭皸裂者，通過望診可明確診斷，缺乳則無此證，可資鑒別。
【辯證論治】
乳汁缺乏，證有虛實。臨證時主要從乳房的脹與不脹及乳汁的濃淡結合全身癥狀辨其虛實。若乳房柔軟，乳汁清稀，淡少，其證屬虛；若乳房脹硬，疼痛有塊，乳汁稠粘，其證屬實。若乳房柔軟，不脹不痛者，多為氣血俱虛；若乳房脹硬疼痛有塊，乳汁稠粘者，多屬肝郁氣滯；若乳房碩大或下垂不脹滿、乳汁不稠豐滿者，多是痰濕壅阻；若乳房柔軟無脹感、乳汁清稀如水伴有食積脘腹脹悶、不思飲食、噯逆嘔酸者，多為食濁中阻；若為乳房腫硬，乳汁稀少伴惡露量少不暢、少腹脹痛者，多屬氣虛血瘀。
1、氣血虛弱
主要證候 產(chǎn)后乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房無脹感而柔軟；面色少華，神疲乏力，食欲不振，舌淡白或淡胖。苔白或少苔，脈虛弱或細弱。
證候分析 氣血虛少，乳汁化源不足，無乳可下，乳房無脹感。氣虛血少，不能上榮，則面色少華。陽氣不振，脾失健運，則神疲食少。舌淡、少苔，脈虛細均為氣虛血少之候。
治法 補氣養(yǎng)血，通絡泌乳。
方藥 通乳丹加減（《傅青主女科》）。
人參 黃芪 當歸 麥冬 通草 桔梗 另用豬蹄煎湯分服。
方中人參、黃芪補氣，當歸、麥冬養(yǎng)血滋液，通草和氣宣絡，豬蹄系血肉有情之品，養(yǎng)精血又通乳。加上桔?？梢砸帤w經(jīng)，帶領藥效直達胸中。全方有補氣益血、疏通經(jīng)絡之效，使氣血充足，乳汁自生。如食欲不振、大便溏瀉者，加茯苓、山藥、炒扁豆；頭暈心悸者，加阿膠、白芍、制首烏；兼腎氣不足沖任虛弱，腰膝酸軟者，加紫河車、鹿角膠、熟地黃。
2、肝郁氣滯
主要證候 產(chǎn)后乳汁分泌少，甚或全無，或平日乳汁正?；蚱伲蝗黄咔樗鶄?，乳汁驟減或點滴全無，乳汁稠濃，乳房脹硬而痛或有微熱。精神抑郁，胸脅脹悶，食欲減退，舌暗紅或尖邊紅，苔薄黃，脈弦細或數(shù)。
證候分析 肝主疏泄，性喜條達，產(chǎn)后情志郁結，肝氣不舒，氣機壅滯，影響乳汁運行，故乳房脹滿而痛。肝脈布脅肋，氣滯不宣，故胸脅脹悶。肝氣犯胃，則食少。苔薄黃，脈弦細或數(shù)，乃肝郁氣滯、郁而化熱之象。
治法 疏肝解郁，行氣下乳。
方藥 下乳涌泉散加減（《清太醫(yī)院配方》）。
白芍 川芎 生地 當歸 柴胡 青皮 花粉 漏蘆 通草 桔梗 白芷 山甲 王不留行 甘草
方中當歸、白芍、川芎、生地“四物”組合補血養(yǎng)血行血，花粉生津滋液，青皮、柴胡疏肝散結，通草、桔梗理氣宣絡，漏蘆、山甲、王不留行通絡下乳，甘草以調(diào)和脾胃。全方有補血養(yǎng)血，疏肝解郁，通絡行乳之效。如有身熱者，酌加黃芩、公英以清熱；乳房脹硬熱痛者，觸之有塊者，加絲瓜絡、路路通、夏枯草以通絡散結。
3、痰濕壅阻
主要證候 乳汁稀少或點滴而出，乳房碩大或下垂無脹感。形體肥胖，胸悶泛惡，或食多乳少或大便溏泄，舌質(zhì)胖苔白膩，脈沉細或濡滑。
證候分析 痰濕壅阻引起的缺乳又稱“軀脂乳少”，常見于肥胖之人。系由于體內(nèi)多痰多濕，脾陽不振，痰濕內(nèi)生滯于沖任，壅阻乳絡導致乳汁不下。痰濕困脾，故胸悶嘔惡納呆，身重嗜睡；濕濁下注則大便溏瀉。舌苔白滑而膩，脈濡滑或沉細均為痰濕之象。
治法 健脾化痰，佐以通乳。
方藥 蒼附導痰丸加減（《葉天士女科診治秘方》）。
蒼朮 陳皮 厚樸 甘草 半夏 桔梗 附子 王不留 云苓
方中二陳湯化痰燥濕，和胃運脾；蒼朮燥濕健脾，香附、枳殼理氣行滯，南星燥濕化痰，附子溫陽運脾，生姜溫中和胃。全方燥濕健脾，行氣消痰，使痰濕消除，佐以通絡則乳汁可調(diào)。
4、食濁中阻
主要證候 產(chǎn)后乳少甚或全無，乳房柔軟無脹感或豐滿汁如清水；脘腹脹悶，不思飲食，嘔酸便溏，舌苔厚膩色黃，脈弦滑。
證候分析 飲食不節(jié)或暴飲暴食，過食肥甘油膩以致食積內(nèi)停，氣機受阻，胃失和降，故胸脘痞悶或脹痛，噯腐吞酸，厭食嘔吐，大便稀溏；食積阻滯，生濕化熱故苔黃厚膩；脈弦滑亦為食滯之脈。
治法 消食和胃，導滯通乳。
方藥 保和丸加減（《丹溪心法》）。
神曲 茯苓 半夏 生山楂 連翹 陳皮 萊菔子
方中重用山楂能消一切飲食積滯，尤善消肉食油膩之積且能入血分行氣化瘀以除惡露；神曲消食健脾；萊菔子消食下氣；長于消谷面之積；三藥相合，可消各種飲食積滯。半夏、陳皮行氣化滯，和胃止嘔；茯苓健脾滲濕；連翹清熱散結。全方消導和胃，清熱化濕，可使食積得化，胃氣調(diào)和，佐以通絡布乳之品，乳汁自然充量有源。
5、氣虛血瘀
主要證候 乳汁不行或甚少，乳房腫硬，胸悶噯氣，惡露量少而不暢，少腹脹痛，舌淡紫暗，脈緩或細澀。
證候分析 氣為血之帥，血為氣之母。氣虛氣滯則血無以運行，故乳房腫硬，胸悶噯氣，惡露難下；瘀血內(nèi)阻胞宮，則少腹脹痛；舌淡紫暗，脈緩或細澀均為氣虛血瘀之象。
治法 活血化瘀，通絡行乳。
方藥 生化湯加減（《傅青主女科》）。
當歸 川芎 紅花 桃仁 澤蘭 益母草 炮姜 甘草 山甲 王不留行
方中當歸補血活血，化瘀生新；川芎活血行氣止痛；桃仁活血化瘀；炮姜溫通血脈；甘草調(diào)胃和中；佐以黃芪補氣以行血，山甲、王不留通乳，則惡露排出迅速，少腹疼痛緩解，乳房變軟，乳汁通暢。
【其它療法】
1、針灸療法
（1）民間灸法
?、侔鹁?br> 取穴：少澤、乳根、膻中。
配穴：氣血虛弱者取足陽明經(jīng)穴為主加睥俞、足三里；肝郁氣滯者取手足厥陰經(jīng)穴為主加內(nèi)關、太沖；胸脅脹滿者加期門，胃脘脹滿者加中脘；食少便溏者加天樞。
灸法：艾條懸灸，每穴5～10分鐘，每日1～2次。
②“乳三針”灸法
取穴：“乳三針”取法，先定一條標定線，令患者屈肘微握拳，拳與肩平，手心向前方，從大棱穴起至少海穴旁開2分為止，此長度為標定線。再用標定線去量取此三穴。乳源，以標定線長度從膻中穴起平行至該線之盡頭為穴。乳海：將標定線對折成為1／2長，從乳頭起(平第四肋間隙，鎖骨正中為起點)向下垂直量之盡點即穴。乳泉：取標定線的1／2長，從乳源穴起平行向背后量至盡頭即穴。
針灸方法：三穴逐一針之，向乳中心方向針刺1～1.5寸，施小幅度捻轉，乳房內(nèi)有脹感為得氣。再施針膻中穴，向下平刺1.5寸，得氣后均留針5分鐘。針后再加艾條灸5分鐘。
（2）單穴灸法
?、匐嗅樉?br> 取膻中穴，先針后灸。用直刺法深刺5分，留針，30～60分鐘。起針后，用艾條灸20分鐘。
?、谏贊舍樉?br> 取少澤穴，先針后灸。取雙側少澤針刺，隔5分鐘后捻轉1次，1小時后退針，用艾條懸灸15分鐘。
（3）古代驗方
①無乳膻中少澤燒(《針灸聚英》)。
?、趮D人無乳，少澤，合谷、膻中(《針灸大成》)。
2、按摩療法
自我按摩足三里、內(nèi)外關、中脘穴，同時配合乳房按摩。
3、飲食療法
（1）豬蹄湯：豬蹄2只。煮湯，冷卻去其上漂油脂，食肉飲湯，通乳、催乳頗佳。亦可用豬蹄粥（《壽親養(yǎng)老書》）、豬蹄當歸粳米粥（《中國藥膳大觀》）、章魚煲豬蹄、豬蹄花生湯、當歸黃芪豬蹄湯（《飲食保健學》）、豬蹄燉鯽魚、蝦酒豬蹄湯、金針菜黃豆煲豬蹄（《臨床食療手冊》）、豬蹄蔥白煮豆腐（《婦科食療》）。
4、土單驗方
（1）雞血藤、紅棗、桑寄生水煎代茶飲。
（2）豬蹄2只，通草24克，同燉，去通草，食豬蹄飲湯。
（3）生黃芪30克，當歸9克，燉豬蹄，飲湯。
（4）乳房有塊者，局部用橘皮煎水外敷，乳房脹疼者，可用熱水、蔥湯洗滌乳房，以宣通氣血。
【預防與調(diào)攝】
1、預防和行為干預
適量運動，合理膳食，情志舒暢，講究低脂低鹽飲食，不要吃刺激性太大的食物，如五香料、煎炸、點心之類。加強營養(yǎng)，尤其富含蛋白質(zhì)食物和新鮮蔬菜和水果，以及充足的湯水，提早哺乳，促進乳汁的分泌。按時喂奶，正常足月產(chǎn)兒產(chǎn)后8～12小時可開始喂奶。早產(chǎn)兒可延遲至16～24小時。每次哺乳持續(xù)15～20分鐘即可。
2、中醫(yī)護理
孕期做好乳頭護理，產(chǎn)檢時若發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷者，要囑孕婦經(jīng)常把乳頭向外拉，并要常用肥皂擦洗乳頭，防止乳頭皸裂而造成哺乳困難。糾正孕期貧血，預防產(chǎn)后大出血。
3、中醫(yī)健康教育要點
調(diào)攝飲食起居，和緩運動，平心靜氣。
4、健康評估方法
一般而言，寶寶一天下來至少要換6次以上的尿片，而且每一次尿片的量都很“充實飽滿”。健康的寶寶，可以上述辦法簡單評估攝取的奶量是否充足。
5、禁服某些藥物，如阿托品、紅霉素、四環(huán)素、水楊酸鹽、碘化物、溴化物、碘胺類、苯巴比妥類。
6、及時治療產(chǎn)后汗多及惡露不絕諸癥，減少津液流失。
調(diào)養(yǎng)方法
（一）起居調(diào)養(yǎng)法
產(chǎn)后生活應有規(guī)律，保證睡眠充足。情緒舒暢，營養(yǎng)豐富。此外，合理授乳，保持乳房清潔亦很重要。產(chǎn)后應及早哺乳，可于產(chǎn)后８小時即開始。如乳頭及其周圍有痂垢，應當先用水洗凈，以后每次哺乳前亦均用清潔的溫濕毛巾擦洗乳頭和乳房。若乳房脹硬可用熱毛巾熱敷乳房。哺乳時，一手扶托，用另一手五指做梳狀，自乳根向乳頭方向輕柔梳理，以便使乳汁外流。第１次哺乳時間要短，以后可逐漸延長，甚至達３０分鐘。一般每３～４小時哺乳一次。如嬰兒吸吮無力，可用吸奶器吸引后，再行哺乳。
（二）心理調(diào)養(yǎng)法
中醫(yī)認為，肝郁氣滯是缺乳的重要原因之一。產(chǎn)婦平時情志抑郁，或產(chǎn)生情緒波動，思慮憂怒，均可導致肝失條達，氣機不暢，以致經(jīng)脈澀滯，阻礙乳汁運行，出現(xiàn)乳汁缺少，甚至不下。因此，保持情緒舒暢，移動情緒，建立信心是非常重要的因素。產(chǎn)后即哺乳期婦女應有一個良好的家庭環(huán)境，保持夫妻關系和睦，避免情志刺激，少看或不看驚險緊張的電視片及電影。對于有情志因素的患者，應給予言語開導，或勸其多參加一些娛樂活動，以調(diào)暢情志。更不可因缺乳而過度焦慮。只有這樣，才能減少心理因素對乳汁分泌的不良反饋影響。
（三）飲食調(diào)養(yǎng)法
缺乳婦女可多食一些生乳、通乳的食物，但應注意盡早實施。如鯽魚、鯉魚、章魚、豬蹄、豬排、母雞、羊肉、豆腐等。此外，可多吃含維生素Ｅ的食物，如植物油、蔬菜、水果、花生仁等，因為維生素Ｅ能使末稍乳腺擴張，使乳房血液供應充足，從而使乳汁分泌增加。亦可常服少量啤酒，因啤酒能提高血清催乳素的濃度，從而促使乳汁的分泌。但應注意忌食一些有退乳作用的飲料、補品及藥物，如麥乳精、樂口福、花椒、豆豉、麥芽、雞內(nèi)金等。
此外，可根據(jù)情況，選用一些食療方。
（１）當歸２０克，羊肉５００克，燉煨，加少許黃酒及生姜，吃肉飲湯。
（２）黃花菜３０克，黃豆５０克，雞肉２００克，清燉，爛熟后調(diào)味，分次服食。
（３）章魚１５０克，豬蹄２只，燉煨，爛熟后，食鹽調(diào)味，分次服食。
（４）黃芪２０克，當歸１０克，炮山甲、[通草各６克。洗凈共用布包好，然后豬蹄切碎，同放入燉盅內(nèi)，加水適量，放鍋內(nèi)隔水燉至豬蹄爛熟，去藥，加少許黃酒，分次服食。
（５）豬蹄１只，燉熟后，加黃酒６０毫升服食。
（６）活鯽魚１條，通草３克，當歸５克，同煮，吃肉喝湯。
以上６方適用于氣血不足型缺乳（產(chǎn)后缺乳，乳汁清稀，乳房不脹、不痛而軟，食少神病，大便稀溏，舌淡少苔，脈細弱）。
若為肝郁氣滯型缺乳（缺乳，胸脅脹悶，乳房脹硬而痛，情志不暢，噯氣，嘆息，苔薄白，脈弦），可選用以下食療方：
（１）豬蹄筋２５０克，穿山甲珠３０克，絲瓜絡１５克，佛手１０克。共放鍋內(nèi)燉煨，至爛熟，加少量鹽、姜調(diào)味，分次飲湯、食肉。
（２）豆腐４塊，紅糖６０克，米酒３０克。先將豆腐與紅糖加水共煮３０分鐘，再放入米酒，一次食飲。
（四）藥物調(diào)養(yǎng)法
１．單方驗方
（１）當歸３０克，王不留行１２克，水煎服，每日３次。
（２）雞血藤、紅棗、桑寄生各適量，煎水代茶飲。
２．中成藥方
（１）通乳丹，每次６克，每日３次。用于氣血不足者。
（２）下乳涌泉散，每次６克，每日２次。用于肝郁氣滯者。
（五）針灸調(diào)養(yǎng)法
（１）體針：
取乳根、膻中、少澤穴。氣血不足者加灸脾俞、足三里，肝郁氣滯者加刺期門。
（２）耳針：取乳腺、內(nèi)分泌、胸、腎上腺。找出敏感點，捻針數(shù)分鐘。
（六）按摩調(diào)養(yǎng)法
（１）以兩手手掌自行在乳房周圍輕輕摩揉１～３分鐘。
（２）以五指指腹輕輕抓揉乳房１０～２０次，然后以手掌托住乳房輕輕抖動１～３分鐘。
（３）以食、中指指腹按揉乳根穴１分鐘。
（４）以單側手掌在脘腹部位揉摩２分鐘。
（５）以食指指腹按揉中脘、膻中、三陰交、足三里穴各１分鐘，再以拇、食指捏按少澤穴１分鐘。（七）外治調(diào)養(yǎng)法
（１）用橘皮煮水外洗乳房，或煮水后，用毛巾浸汁熱敷乳房。
（２）蔥白１０根，搗爛，加少量鹽制成餅，外敷乳房，每日一換，連用３天。
【氣血虛弱】 【肝郁氣滯】
產(chǎn)后乳汁分泌甚少或全無，稱為缺乳，也稱乳汁不行或乳汁不足。主要由于氣血虛弱，乳汁化源不足；或情志失暢，肝氣郁結，氣滯乳絡不通所致。臨床常見氣血虛弱、肝郁氣滯兩種證型。
【金針燉肉】
配方： 干黃花菜30克，豬瘦肉250克。
制法： 將瘦豬肉切成小塊，與黃花菜一起放入鍋內(nèi)，加水適量，燉熟，調(diào)味即可。
功效： 宣郁通乳。
用法： 佐餐分3次吃完，5日為1個療程。
【海帶佛手漿】
配方： 豆?jié){300克，海帶60克，佛手10克。
制法： 海帶、佛手加水適量，煎煮30分鐘，再入豆?jié){煮30分鐘。
功效： 行氣解郁，散結通乳。
用法： 1次飲服，每日1次，連服5日。
【橘葉青皮豬蹄湯】
配方： 橘葉、青皮笤10克，豬蹄1只。
制法： 先把豬蹄洗凈，再與橘葉、青皮加水適量同煮，燉至豬蹄爛熟。
功效： 行氣通乳。
用法： 飲湯吃肉，每日數(shù)次。
【赤豆酒釀蛋】
配方： 赤小豆50克，糯米甜酒釀250克，雞蛋4個。
制法： 赤小豆加水煮爛，入甜酒釀，燒沸，打入雞蛋，待蛋凝固后加紅糖調(diào)味。
功效： 益氣養(yǎng)血，祛瘀通乳。
用法： 每日1劑，分2次服食。
【歸芪鯉魚湯】
配方： 鯉魚1條（約500克），當歸15克，黃芪50克。
制法： 將當歸、黃芪用紗布包后與洗凈的魚同煮。
功效： 補氣養(yǎng)血通乳。
用法： 飲湯吃肉。
【鯽魚通乳湯】
配方： 鯽魚500克，通草9克，豬前蹄1只。
制法： 鯽魚洗凈，豬蹄洗凈。二者與通草一起加水同煎，熟后去通草。
功效： 益氣健脾，通經(jīng)下乳。
用法： 飲湯吃肉，隨量食用
| 催乳立效方治療產(chǎn)后缺乳 |
| 維生素E100毫克，土鱉蟲3克，研成細末，用啤酒100ml，送服上2種藥。每日3次。本方中維生素E能使末梢血管擴張，使乳房血液得以充足的供應，從而促使乳汁分泌的增加；土鱉蟲有活血逐瘀的作用，可使壅滯不通乳絡得通；啤酒中含有麥芽糖。三味配用，可使壅滯之乳絡得通，乳汁的分泌量增加，具有通乳絡、下乳汁、健脾胃、益氣血之功效。 |
