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趙明（字慎之）撰文
   摘要：通過分析歸總毛德西教授對于治療不寐證常用的經(jīng)方驗(yàn)方，可以探之毛德西教授對不寐證的辯證論治思路及經(jīng)驗(yàn)用藥特點(diǎn)，對中醫(yī)臨床工作者有重要的指導(dǎo)作用，對于解決患者病痛有較大的參考價(jià)值。 
關(guān)鍵詞：不寐、辨治法則、經(jīng)驗(yàn)方、用藥特點(diǎn)、毛德西 

   不寐一證是以入眠困難，或眠而易醒，再眠難以入睡，或眠而多夢，甚則可見徹夜不寐等表現(xiàn)為主的癥狀。此證臨床非常常見，但難以治愈，常因飲食、情志等多種因素再次誘發(fā)。且長時(shí)間的不寐會(huì)給患者帶來較大的身心損害。毛德西教授為全國名老中醫(yī)專家，從事中醫(yī)臨床工作近五十年，學(xué)驗(yàn)俱豐，熟背經(jīng)典，博采歷代醫(yī)家精華，治療此證每每取得佳效。筆者作為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師，在跟隨毛老學(xué)習(xí)的一年間，多蒙毛老悉心教誨，對此證的治療體會(huì)較多。恰逢畢業(yè)來臨，特采集毛師治療不寐證經(jīng)驗(yàn)方數(shù)例，以供參鑒，具體介紹如下。 
一、交通陰陽法——二夏湯加味。 
   二夏湯古代醫(yī)籍上未見此方名，其藥首次出現(xiàn)在清代·陸以湉《冷廬醫(yī)話》引用《醫(yī)學(xué)秘旨》上，其謂：“余嘗治一人患不眠癥，心腎兼補(bǔ)之藥，遍嘗不效。診其脈，知為陰陽違和，二氣不交。以半夏三錢，夏枯草三錢，濃煎服之，即得安臥，仍投補(bǔ)心等藥而愈。蓋半夏得陰而生，夏枯草得陽而長，是陰陽配合之妙也”。此方中半夏苦溫，善泄膽胃之濁氣，降陽明之邪。夏枯草既能補(bǔ)養(yǎng)厥陰血脈，又能清泄郁火。因此《醫(yī)學(xué)秘旨》對此方的適應(yīng)癥，當(dāng)是郁火內(nèi)擾，陽不交陰之候。國醫(yī)大師朱良春老師亦善用此方。曾謂：“若加珍珠母三錢入肝以安魂則立意更為周匝，并可引用治療多種頑固性失眠?！泵蠈ひ挻朔酱蠹臃Q贊，屢屢用于臨床常獲效驗(yàn)。 

  劉云，32歲，女，教師。患不寐證一年余，近一月來病情加重，常常通宵難以入眠，眠亦多夢紛紜。曾多處尋醫(yī)治療，多以養(yǎng)血安神之品治之，乏效。遂來毛師處就診?，F(xiàn)診：周身乏力，焦躁不安，兩脅部隱隱作痛，口干苦，小便略黃，大便正常，舌紅苔薄黃，脈弦滑不數(shù)。查肝功能稍有異常，轉(zhuǎn)氨酶增高。自訴平素脾氣急躁易上火。毛師辨為肝經(jīng)郁火上炎，戕伐肝陰，肝體受損，魂不守舍之證。遂以清肝寧神，交通陰陽之法治之。擬二夏湯加味治之，

   處方：清半夏12g、夏枯草30g、垂盆草15g、敗醬草15g、北柴胡10g、生甘草10g、赤白芍各15g、丹參15g、生百合30g、川楝子10g、炒棗仁30g、珍珠母30g（先煎）。七劑。再次來診時(shí)，癥狀大有好轉(zhuǎn)，已能夜寐四小時(shí)左右，口苦口干脅痛癥狀均減輕。繼按原方加減治之。 

二、調(diào)濟(jì)水火法——交泰丸 
   交泰丸出自明代·韓懋《韓氏醫(yī)通》，但原書無方名，僅有“黃連為君，佐官桂少許，煎百沸，入蜜，空心服，能使心腎交于頃刻”這段論述。而明確提出黃連、肉桂同用，治心腎不交，名交泰丸者，則是清代的王士雄。他在《四科簡要方·安神》篇中說：“生川連五錢，肉桂心五分，研細(xì)，白蜜丸，空心淡鹽湯下，治心腎不交，怔忡無寐，名交泰丸”。心為陽，屬火，居上焦；腎為陰，屬水，居下焦，兩臟之間有著密切的關(guān)系，必須相互交通才能不病。《辨證錄》云：“夜不能寐者，乃心不交于腎也……心原屬火，過熱則火炎于上而不能下交于腎。”又如明·周之干《慎齋遺書》說：“欲補(bǔ)心者須實(shí)腎，使腎得升；欲補(bǔ)腎者須寧心，使心得降。此乃交心腎之法也。”本方用黃連清心瀉火以制偏亢之心陽，用肉桂溫補(bǔ)下元以扶不足之腎陽；心火不熾則心陽自能下降，腎陽得扶則腎水自能上承。二藥一熱一寒，水火既濟(jì)，夜寐不寧等癥自除。毛師逢此證常以此方作為基礎(chǔ)方加減運(yùn)用。 
   黃可欣，女，48歲，自述患失眠證3年余，一個(gè)月前由于家庭矛盾，心情煩躁，失眠遂加重，甚則徹夜不眠?，F(xiàn)診：自感疲乏少力，精神倦怠，形體消瘦，夜間時(shí)有心煩，有盜汗，眠淺多夢，納食尚佳，大便溏，日一次。舌質(zhì)紅赤苔薄黃，脈弦細(xì)不數(shù)。毛師辨為腎陰虧虛，心火上炎，心腎不交之證，處方以交泰丸加減，

   處方：黃連8g、肉桂4g、炒棗仁30g、茯神15g、知母10g、炒白術(shù)10g、女貞子15g、旱蓮草15g、枸杞子15g、浮小麥30g、生龍骨30g（先煎）、生甘草10g、夜交藤30g。水煎服，15劑。二診，來述睡眠大有好轉(zhuǎn)，已經(jīng)能安睡4--5個(gè)小時(shí)，精神漸佳。方藥合證，續(xù)以此方加減治之。 
三、斂肝安魂法——酸棗仁湯 
   酸棗仁湯首見于《金匱要略》中，原方主治“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”毛師認(rèn)為這個(gè)方的前提是“虛勞”，是由心肝陰虛血燥引起的，表現(xiàn)為“虛煩不得眠”。因肝體陰而用陽，今肝陰虧虛，虛熱內(nèi)生，妄灼肝體，使肝體抑郁，失于條達(dá)。同時(shí)肝陽虛亢，戕克脾土，致脾失健運(yùn)，精微失布，出現(xiàn)“虛勞”之證。這種失眠常表現(xiàn)為心中郁熱煩悶，夜間尤甚。因此全方重用酸棗仁2升，以其甘酸性平，專入心肝二經(jīng)，具有補(bǔ)斂心肝之陰，寧心安神之而為君，佐知母，滋陰以清虛亢之火。妙在川芎一味，其性辛散，具有調(diào)肝血而疏肝氣，散煩郁而助肝用之功而為佐，加茯神，炙甘草以健運(yùn)脾土，防止肝旺伐土。我在臨床上見到毛師常用此方治此類病證。若加“珍珠母、生龍骨”二味以潛鎮(zhèn)浮陽，斂安肝魂效果尤佳。 
   劉穎，女，39歲，高中教師。自述失眠三年余，近一月來失眠嚴(yán)重，時(shí)時(shí)晝夜不眠，五心煩熱，在晚上一點(diǎn)以后常感身體燥熱，上沖頭面。無盜汗自汗。形體偏瘦，精神不振，乏力，大便偏干，小便略黃，經(jīng)脈基本正常。六脈弦細(xì)。舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃不膩。毛師辨為肝陰虧虛，虛陽上擾，魂不安位。擬酸棗仁湯加減,，處方：炒棗仁30g、炒川芎10g、知母10g、茯神30g、蓮子心5g、焦梔子8g、地骨皮15g、夜交藤30g、生白術(shù)30g、生龍骨15g、生甘草10g。水煎服。7劑，再次來診時(shí)甚是喜悅，說服用此方后失眠癥狀大為好轉(zhuǎn)，已經(jīng)能安睡4小時(shí)。遂繼續(xù)以此方加減治之。 
四、滌痰正神法——溫膽湯 
   溫膽湯見于宋代·陳無擇·《三因極一病證方論·虛煩證治》中，原方說“治大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也，此藥主之?！焙笫泪t(yī)家對此處“膽寒”二字有頗多解釋，唯清代醫(yī)家羅東逸解釋尚佳，他說：“此方純以二陳、竹茹、枳實(shí)、生姜，和胃豁痰，破氣開郁之品，內(nèi)中并無溫膽之藥，而以溫膽名方者，亦以膽為甲木，常欲得其春氣溫和之意耳。和即溫也，說溫之，實(shí)涼之也?！蹦敲雌渲率叩牟C(jī)就可闡釋為膽胃不和，痰濁內(nèi)擾。病患素體膽氣不足，復(fù)由情志不遂，膽失疏泄，乘于脾，則脾土失運(yùn)，痰濁內(nèi)生，逆于胃，則胃失和降，使痰濁郁于中焦，阻隔水火交濟(jì)之路，神位自然不安?！毒霸廊珪げ幻隆ふ撝巍氛f：“無邪而不寐者，宜以養(yǎng)營氣為主治”“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”所以臨床上毛師每逢此證皆以此方化裁運(yùn)用。 
   徐松林，男，58歲?；寄X梗經(jīng)治療后，現(xiàn)出現(xiàn)失眠之癥，夜睡3小時(shí)，夜眠淺易醒，醒后難以入睡，且多噩夢。神志尚清，但言語表達(dá)欠流利，思維遲鈍，精神欠佳，自感乏力，健忘，納食差，食后發(fā)脹且有惡心之感，二便尚可。六脈弦滑，舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔白厚膩。毛師辨為痰濁內(nèi)阻，膽胃不和，上擾神竅。擬以溫膽湯加減治之。

   處方：清半夏12g、橘紅10g、茯苓15g、炒枳實(shí)10g、竹茹15g、生甘草10g、炒棗仁15g、夜交藤15g、石菖蒲10g、炙遠(yuǎn)志10g、藿香10g、佩蘭10g、砂仁8g、白礬一小撮（自備）、生姜5片、大棗5枚。水煎服，7劑。二診時(shí)，患者失眠情況有較大好轉(zhuǎn)，能安睡5個(gè)多小時(shí)，惡夢減少，白膩的舌苔已經(jīng)去掉大半。方藥對癥，毛師續(xù)以和胃化痰，開竅安神之法調(diào)之。 
五、養(yǎng)心益脾法——?dú)w脾湯合甘麥大棗湯 
   歸脾湯出自于宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，原方說“治思慮過度，勞傷心脾，健忘怔忡”，雖未言不寐之證，但從此方的方藥組成來看還是主治心脾兩虛，氣血不足之證。甘麥大棗湯出自張仲景《金匱要略·婦人雜脈癥并治》云“婦人臟躁，善悲傷欲哭，如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”此方雖未直言可療不寐之證，但其言“悲傷欲哭”“數(shù)欠伸”等神志病變皆屬心脾兩虛之證，而心脾虛弱必然和不寐有密切關(guān)系。毛師時(shí)常說，現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，造成長期的緊張情緒。再加上飲食不規(guī)律，多食膏滋厚味，易脾胃受損，運(yùn)化失布，從而引起精血暗耗，心脾失調(diào)，不寐之證現(xiàn)矣。毛師每逢此證，常給患者先輔以心理指導(dǎo)和飲食禁忌等，然后再開方處藥，往往收效頗好。 
   肖亞娟，女，32歲，自述失眠，入睡困難，易醒一年余，1月前由于工作變遷，壓力增大，出現(xiàn)徹夜不眠。服用西藥抗抑郁藥艾斯挫侖能睡6個(gè)小時(shí)，但醒來精神不振?，F(xiàn)診：徹夜不能寐3天，精神疲乏，頭昏，時(shí)有心慌，有自汗證。納食差，食后腹脹，大便微溏，小便正常。經(jīng)脈量少，色紅。平素好生氣，精神緊張，體質(zhì)較差，易感冒。舌淡嫩有齒痕，苔薄白。六脈弦細(xì)。毛師辨為勞傷心脾，氣血兩虛證，擬歸脾湯合甘麥大棗湯加減，

   處方：炙黃芪15g、炒白術(shù)10g、防風(fēng)10g、黨參15g、麥冬15g、五味子5g、當(dāng)歸10g、茯神15g、炙遠(yuǎn)志10g、炒棗仁30g、夜交藤15g、炙甘草10g、大棗10枚（自備）、浮小麥30g、合歡皮15g。水煎服。10劑，囑逐漸減少西藥量。二診來時(shí)睡眠明顯改善，已不用服西藥，能安睡4小時(shí)，余證漸消。為鞏固療效，毛師又續(xù)守方14劑，并囑其保持心情舒暢。防止病情反復(fù)。 
六、活血化瘀法——血府逐瘀湯 
   血府逐瘀湯出自清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，原方主治病癥條目中有“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神?！钡枪沤襻t(yī)家用此方治不寐證病案較少見到，其實(shí)我在臨床上看到毛老師用血府逐瘀湯治療此類病證病例不在少數(shù)，且效果尤佳。毛師講此類病人多有有以下特點(diǎn)：臨床癥狀比較單一，未見明顯虛實(shí)之證；經(jīng)多方醫(yī)治乏效或無效；舌上可能見不到瘀斑瘀點(diǎn)，但舌下靜脈往往分支較粗，且迂曲；脈多細(xì)弦或細(xì)澀。特舉例如下。 

   王群英，女，56歲，自述因無明顯原因，發(fā)現(xiàn)兩眼圈漸漸發(fā)黑，色如涂漆，狀如“熊貓眼”，失眠多夢，睡不安穩(wěn)，能寐3—4個(gè)小時(shí)。經(jīng)脈已斷，納食尚可，大小便正常，舌淡苔白潤，邊紫暗，舌下靜脈有瘀曲。六脈沉細(xì)澀。毛師辨為瘀血內(nèi)阻，血行不暢，腦竅失養(yǎng)，而致失眠。擬血府逐瘀湯加減，

   處方：當(dāng)歸10g、生地10g、炒桃仁10g、紅花10g、懷牛膝15g、柴胡10g、炒川芎8g、桔梗10g、玫瑰花15g、丹參15g、合歡皮15g、炒棗仁30g、生甘草10g。水煎服，7劑。二診來時(shí)，黑眼圈減少1/3，睡眠狀況好轉(zhuǎn)，能安睡5個(gè)小時(shí)，夢也減少。續(xù)與此方加黃連8g、肉桂4g共7劑繼服。三診來時(shí)黑眼圈較初診時(shí)減少了大半，氣色也好轉(zhuǎn)，失眠的癥狀也大有減輕。方藥合證，遂繼續(xù)服用此方。至今未來復(fù)診。

《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理與繼承》