［胃脘痛的治法］
胃脘痛，也簡稱胃痛。有的僅僅痛在胃脘部位，有的則連及兩脅；有的喜按，有的拒按；有的感覺燒灼熱痛，有的則拘攣或脹痛，有的痛在食前，有的痛在食后，有的常年發(fā)作，有的則按季節(jié)發(fā)作；有的因飲食不調(diào)引起，有的因情緒不好，或過饑、過勞促使發(fā)作?；蜉p或重，雖然表現(xiàn)不一，但其根本原因，不外上消化道有潰瘍或炎癥，或潰瘍合并炎癥。不但潰瘍和炎癥能引起疼痛，就是伴隨潰瘍或炎癥而出現(xiàn)的病理滲出物------如痰或血，或痰血混雜，以及這些滲出物阻礙部分食物順利下行所形成的瘀滯，也都是作痛的重要因素。因此，治療胃痛，有滌痰、消瘀、活血等治標(biāo)的方法，也有促使炎癥消散和潰瘍使命愈合的清熱、袪寒、健胃等治本的方法。這些方法，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情的緩急，疼痛的特點(diǎn)，病程的長短，選用一種或多種方法同時(shí)合用，或分期采用。下面就談?wù)勥@些問題。
1 滌痰止痛
滌痰止痛，是用消除痰飲的方法來達(dá)到止痛的目的。滌痰、消瘀和活血等方法，雖然是治標(biāo)，但在這些病理產(chǎn)物消除之后，不但能起到止痛的作用，而且也有利于炎癥的消除和潰瘍面的愈合，，所以也是治療胃痛的有效方法。
痰飲胃痛，常表現(xiàn)口干、口粘，或嘔出粘液，疼痛脹滿，不能進(jìn)食等癥狀。這樣的痰，膠著難消，或嵌入潰瘍的坎陷之中。治療須采用消除頑痰的方法。輕癥用清熱化痰法，使熱解痰消。如果效果不大，兼見胸滿氣粗，大便秘結(jié)等癥狀，則用攻逐法。前者可用海蛤丸，后者可用小胃丹。
海蛤丸方（朱丹溪）
海蛤殼（在炭火上焙過，放冷，研成細(xì)末） 瓜蔞仁（搗研）將二味混合成稠膏狀捏成梧桐子大的丸。每次服五十丸，每日服三次，開水送下。
小胃丹（《證治準(zhǔn)繩》方）
芫花（醋拌炒）、甘遂（濕面裹煨）、大戟（水煮曬干）各15克，大黃（酒潤炒熟焙干）45克，黃柏（炒）90克。以上共研細(xì)末，另用白術(shù)煎汁成膏，調(diào)和藥末為丸，如萊菔子大，每服3克，空腹溫開水送下。此方藥力較峻，最好是在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。
除了上述兩方外,瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯，也有降氣除痰止痛的作用，也可以用來治療痰飲胃痛。
瓜蔞薤白半夏湯（《金匱要略》方）
瓜蔞一個(gè)搗碎、薤白15克、半夏9克，水煎服。
枳實(shí)薤白桂枝湯（《金匱要略》方）
治療胃脘滿悶，上沖作痛。
瓜蔞一個(gè) 薤白15克 桂枝3克 枳實(shí)3克 厚樸12克
水三盅，先煮枳實(shí)、厚樸取一盅，去渣，入余藥，煎數(shù)沸，去渣溫服。
2 消瘀止痛
“瘀”指胃腸道有瘀滯。中醫(yī)診斷為胃腸道有瘀滯的病人，有不少是十二指腸球部有潰瘍存在。在服用消瘀藥之后，多數(shù)能排出一些如白凍狀物，爛肉狀物、黑色堅(jiān)硬的粒狀物，或異常堅(jiān)硬的糞塊等。據(jù)此可知，腸胃的瘀滯，實(shí)際是炎癥或潰瘍滲出物的積存，以及因胃腸蹦蠕動遲緩使部分食物或殘?jiān)樾疾荒茼樌滦?，又與滲出物混合而成。瘀滯形成之后，就會出現(xiàn)疼痛，或使疼痛加重。因此消瘀一法，有時(shí)是達(dá)到止痛的重要手段。
瘀滯形成之后，不但疼痛加重，而且由于腸胃蠕動遲緩，還會出現(xiàn)大便干結(jié)、多日不大便，以及噯氣、食少、腹痛拒按等癥狀。由于伴有炎癥或潰瘍，所以胃脘部也常怕風(fēng)冷，不敢吃冷食。治療時(shí)應(yīng)以攻逐法消去瘀滯，可用遇仙丹。若表現(xiàn)為寒證，當(dāng)于攻逐藥中加入溫藥，可用大黃附子湯。
遇仙丹（《蘇沈良方》）
驅(qū)蟲、逐積、消癖、除痰
黑丑（頭末）、檳榔各120克，三棱、莪術(shù)（醋炙）各30克，大黃60克，木香15克，共研細(xì)末，用大皂角去子，打碎，煎濃湯，煮面糊為丸，如梧桐子大。每服四、五十丸，五更時(shí)清茶送下。如大便未通，再飲溫茶助之。驅(qū)盡蟲積惡物，以白粥補(bǔ)之。
一男性，年四旬余，患胃痛已多年，曾經(jīng)西醫(yī)診斷為十二指腸球部潰瘍。遇寒加重，大便秘結(jié)，滿舌白沙苔，厚如積霜，自述曾服過不少中西藥物，俱無效果。余根據(jù)舌苔，認(rèn)為胃脘必有濕痰瘀積，因仿遇仙丹之意，用黑丑、檳榔、木香、大黃等藥煎服，幾天后，患者復(fù)診，諸癥悉除。又給與原方三劑，鞏固療效。
李某，年四旬余，胃痛已三年，每日胃痛徹背，連及兩脅，飲食減少，大便不爽。西醫(yī)診斷為十二指腸球部潰瘍，服中西藥無效，即往手足多汗癥，自患胃痛之后，手足不再汗出，舌苔脈象無異常。余從患者從前手足多汗，可見里濕太盛，以后手足無汗而胃痛加劇，是因濕氣內(nèi)結(jié)。大便不爽快，也是腸道有瘀滯的緣故。因遇仙丹方，去皂莢，改丸劑為湯劑煎服，連服二劑，大便瀉下大量如粉團(tuán)、海哲樣的白凍狀物，腹中頓時(shí)舒暢，胃痛也大減輕。據(jù)方又酌加苡米、蒼術(shù)等健脾藥，幾劑后，飲食正常，癥狀消失。
大黃附子湯（《金匱要略》）
大黃9克 炮附子9克 細(xì)辛6克，水煎服。
一男性農(nóng)民，年40余，脘腹疼痛多年，每腹痛時(shí)數(shù)日不大便，脈沉緊，出示以前服過的藥方，有枳實(shí)、厚樸、大黃等，其中大黃曾一度用到30克，但大便仍不通暢。余給予大黃附子湯，一劑后大便就暢下，便中有黑色粒狀物，大的如黃豆大，數(shù)量很多，堅(jiān)硬異常，自瀉下后，腹部舒適，亦未再痛。
1958年，余在靈巖寺中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校講課時(shí)曾將此方的主治與用法，向?qū)W員作過介紹。后來下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療時(shí)，一學(xué)員遇到一農(nóng)民，因多年頑固性胃痛求診，因其自述癥狀與大黃附子湯證符合，遂將原諒抄用，每味各9克，但細(xì)辛用到9克，很不放心，一夜也未睡好，不料次日一早，患者即來叩門道謝。并說，服藥后大便瀉下大量如爛肉狀物，疼痛完全消失，多年宿疾，徹底治愈。
以上兩方，都能消瘀止痛，一般是：寒象不明顯，大便秘結(jié)不重的，用遇仙丹。若手足發(fā)涼，尤其是脈博沉緊，大便秘結(jié)，舌淡少苔，其人不嘔，寒證明顯的，可用大黃附子湯，大黃附子湯中的大黃用量，并不算大，它所以能起到瀉下瘀積的作用，全靠附子溫能袪寒，細(xì)辛辛能散結(jié)，使似乎處于停滯狀態(tài)的胃腸重新活動起來，才能起到推陳致新的作用，如果不用附子和細(xì)辛，那么大黃的苦寒之性會使腸功能更加呆滯，所以前案用到兩也不起作用。
3 活血行血止痛
瘀血作痛，大多是潰瘍病的結(jié)果。因?yàn)闈兠娌粩嗟臐B出血液，能留滯而成為死血、瘀血，或與滲出的津液融合在一起而形成痰血混雜。痰血滯留于胃腸道，或嵌留于潰瘍的坎陷之中，不但妨礙潰瘍的愈合，而且一有冷熱不調(diào)，或辛竦觸動，就會疼痛發(fā)作，因而使?jié)兛C綿難愈。
有瘀血的胃痛，多呈針刺樣疼痛，治療當(dāng)以活血化瘀為主，靈脂、蒲黃、桃仁、紅花、乳香、沒藥等都是常用藥。尤其是靈脂和蒲黃，在活血行郁的同時(shí)，又有燥濕利水的作用，對于痰血混雜的病人，更為適宜?，F(xiàn)介紹幾個(gè)簡單的效方如下：
?。?） 五靈脂3克 枯白礬2克，共研細(xì)末，溫酒調(diào)服。
（2） 失笑散（《經(jīng)驗(yàn)方》）
五靈脂9克，蒲黃6克，共研為末，每服6－9克，用好醋調(diào)熬成膏狀。再入清水一茶盅，煎至七分，食前熱服?；蚓萍迦肷疤巧僭S，連渣服，少傾，再進(jìn)一服。
?。?）手拈散
草果仁 元胡 炒靈脂 制沒藥各9克，水煎服。
（4） 桃仁、炒靈脂各15克，共為末，醋糊丸，梧桐子大，每服二十丸，酒醋任下。
4 解熱止痛
熱癥胃痛，常常胃中燒熱，舌紅脈數(shù)，時(shí)痛時(shí)止。痛重時(shí)出現(xiàn)煩躁而吐，額上自汗，手足發(fā)涼等證。
痛而兼脹，兩脅脹痛，脈弦數(shù)者，用兼能平肝下氣的金鈴子為主藥。如：
金鈴子散（《病機(jī)氣宜保命集》方）
金鈴子 元胡各等份，共研為末，每服9克，溫酒調(diào)下。
胃熱疼痛，常用藥物是梔子，因梔子長于解郁瀉熱。熱重夾濕的，梔子配黃連更好。
倉促散（《醫(yī)徹》方）
梔子15枚，濃煎，入生姜汁二匙，再煎一沸，服下。
又方
梔子15枚，川芎3克，香附3克，水煎三沸，加生姜汁三、四匙，再煎一沸，去滓，入百草霜二匙，調(diào)和服用。
熱痛夾濕的，多是由于過食油膩等物而致，常兼泛酸，舌苔黃膩?？捎茫狐S連 甘草，兩味藥量取六比一，水煎服。
又方，生白礬、枯白礬各等份，共研細(xì)末，面糊為丸，櫻桃大，每服三丸。燒酒送下，以上諸方，藥簡效速。尤其是梔子和黃連，為臨床常用藥，流傳下來治胃熱疼痛的名方，如清中湯，清熱解郁湯等，均以梔子黃連為主藥，又加入其它輔助藥所組成的。
清中湯（《統(tǒng)旨方》）
治胃熱作痛。
梔子 黃連各6克，陳皮 茯苓各5克，半夏3克，草豆蔻 炙甘草各2克，生姜三片，水煎熱服。
清中蠲痛湯（《張氏醫(yī)通》方）治胃脘火郁疼痛，或間作寒熱。
梔子 香附各5克，炮干姜1克，川芎 黃連 橘紅各1.5克，蒼術(shù)2.5克，炒神曲3克，生姜三片，大棗1枚，水煎食前熱服。
清熱解郁湯（《沈氏尊生》方）治胃熱疼痛，
梔子5克，枳殼 川芎 香附各3克，黃連 蒼術(shù)各2克，陳皮 干姜 炙甘草各1.5克，生姜三片，水煎服，服后禁食大半日，再服一劑。
以上三方，都是以黃連梔子為主藥，所不同的是，清中湯里有二陳湯，清中蠲痛湯和清熱解郁湯是配入了越鞠丸。前者宜于胃痛夾痰，吐酸多者，后二方能開郁理氣，對于情志不舒所誘發(fā)的胃脘熱痛，最為相宜。
應(yīng)當(dāng)引起我們注意的是，后兩方內(nèi)都有干姜炭，這是“反佐法”，對于疼痛劇烈的患者，是極為重要的，因?yàn)闃O熱極痛，都是熱邪郁結(jié)最利害的時(shí)候，里熱越重，越會出現(xiàn)表面象寒的假象，如四肢發(fā)涼，全身出冷汗，不敢吃冷食喝冷水，甚至脈博也摸不到，這些體表的寒象，正是熱結(jié)太重，郁在里面不能達(dá)于外的表現(xiàn)，在這種情況下，如果只給與寒涼藥，不用熱藥配伍，那么寒涼的藥凝斂之性，就更會促使熱邪郁結(jié)，起不到清散宣泄的作用。明明是胃熱疼痛，但病人卻怕冷風(fēng)，不敢吃冷食、喝涼水，這是一個(gè)重要的啟示。啟示病人也不能服用單純的寒涼藥。這只有在寒涼藥中加入一點(diǎn)善于走竄的辛熱藥，才能糾正寒涼藥凝斂的缺點(diǎn)，從而發(fā)揮其清熱解熱的作用。
上面提到的幾個(gè)方劑，如梔子配伍生姜汁，配川芎、配香附，都是走竄活動的藥物，和反佐的道理有些相似，但熱邪郁閉還沒有達(dá)到出現(xiàn)假象的時(shí)候，這些藥就算輔佐藥，而不算反佐藥。
下面再介紹一些治療胃熱痛重的簡便方。
?。?） 梔子9克 附子9克，加鹽少許，水煎服。本方適用于痛極全身出冷汗的病人。
?。?） 梔子9克 川烏9克，水煎服。
郁熱胃痛，選用上述任何一方，都可以迅速止痛。但有的在痛止后不久再次復(fù)發(fā)，再服本方，效果不大，這不是上方不對癥，而是熱邪雖然輕清了，但胃中還有些穢濁物留滯不去。這時(shí)，可用元明粉3－6克，開水化服。
治療胃痛，當(dāng)疼痛好轉(zhuǎn)之后，必須注意飲食，要少吃，吃軟食，吃素食，忌油膩辛辣。尤其是胃熱疼痛，這些禁忌更為重要。
5 溫中止痛
凡胃痛表現(xiàn)為虛寒現(xiàn)象，喜溫惡寒，大便溏薄，四肢發(fā)涼，舌淡脈遲的，可用辛熱藥袪寒止痛。如：
理中湯方
人參 干姜 白術(shù) 炙甘草，水煎服。
又方：
良姜末1克，米湯水調(diào)服。
又方：
良姜45克，吳茱萸120克，胡椒30克，共研細(xì)末，每次服用1－1.5克，加入朱砂1克，調(diào)服。
6 養(yǎng)胃健胃及善后諸方
養(yǎng)胃、健胃等止痛法，是在腸胃道沒有病理產(chǎn)物，或者病理產(chǎn)物基本上不占主要地位的情況下合用的。這些藥物也有促使胃腸本身，從病理狀態(tài)恢復(fù)為健康狀態(tài)的功能，所以也常是胃病基本治愈的善后方。常用的有當(dāng)歸建中湯，異功散，葉氏養(yǎng)胃湯等。
?。?） 當(dāng)歸建中湯
桂枝9克，炙甘草9克，白芍18克，飴糖30克，當(dāng)歸12克，生姜三片，大棗3枚。水煎去滓，入飴糖融化，溫服。本方溫而不燥，能養(yǎng)血，能促進(jìn)潰瘍面的愈合。用本方的指征是：胃痛喜按，舌紅少苔，或舌中心光剝無苔，若舌苔過厚或泛酸、作嘔，則不宜使用本方。
（2）異功散
人參 白術(shù) 茯苓 炙甘草 陳皮，水煎服。
凡胃病用過不少攻瀉藥，癥狀消失之后，可用本方健補(bǔ)胃氣，本方是補(bǔ)益之劑，不宜服之過急，應(yīng)當(dāng)，采用小劑量，最好每劑不超過30克，促使胃氣逐漸的，緩慢的，然而卻穩(wěn)步的恢復(fù)健康。如果操之過急，劑量過大，也會象飲食過量一樣，增加胃的負(fù)擔(dān)，反面效果不好。
?。?）葉氏養(yǎng)胃湯
沙參 桑葉 麥冬 玉竹 白扁豆 甘草 ，水煎服。
胃酸缺乏，舌紅少苔的，可加烏梅三枚，可木瓜6克。本方適用于胃陰虛的患者，凡舌紅少苔，胃中覺熱，口干口渴，疼痛喜按者，可用本方。
下面一些簡效方，可以止痛，也可以養(yǎng)胃，取用方便，有利無弊，有時(shí)勝于服湯劑。
?。?）沙糖半盅，熱酒調(diào)服。
（2）蜂蜜一盅，酒一碗，同蜜煎后，調(diào)白礬末3克，溫服。
（3）蜂蜜每次30克，熱水沖服，每日三次，功效不亞于服當(dāng)歸建中湯。
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