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鎮(zhèn)肝復(fù)遂湯焦樹德

2015.09.04

     生石決明25～35克（先煎）、生牡蠣20～30克（先煎）、生代赭石20～30克（先煎）、膽南星10克、制半夏10克、化橘紅12克、茯苓15克、鉤藤30克（血壓高者后下）、全蝎6～9克、桑枝30克、紅花10克、桃仁10克、赤白芍各12克、菖蒲10克、郁金10克、炙山甲6～9克、竹瀝汁50～60毫升（臨服前滴入生姜汁二三滴），分2次隨湯藥同服。羚羊角粉l～1.5克（分沖）。
       功能：鎮(zhèn)肝熄風，化痰活絡(luò)。
       主治：卒然中風，神情煩躁，半身不遂，口面歪斜，言語不利，神志尚清楚，或兼患肢抽動拘攣，屬肝陽旺、肝風盛之證。適用于西醫(yī)學(xué)腦血栓形成剛發(fā)病后，或突患腦溢血輕癥（出血量少，未出現(xiàn)神志昏迷者），可即服此方。
       組方醫(yī)理：本方以安魂湯和導(dǎo)痰湯加減化裁而成。方中以生代赭石鎮(zhèn)肝降逆，生石決、生牡蠣養(yǎng)肝陰，潛肝陽，為主藥；以南星、半夏、鉤藤、全蝎、羚羊角化痰熄風，牛膝（配代赭石）引風陽下行，以交于陰中，共為輔藥；用白芍養(yǎng)血柔肝，郁金舒郁化風，橘紅、茯苓，健脾化濕，菖蒲開竅滌痰，紅花、桃仁、赤芍活血行瘀，以應(yīng)血行風自滅之理，桑枝祛風活絡(luò)，通達四肢，竹瀝善祛經(jīng)絡(luò)之痰（滴入生姜汁既助辛通之力，又防寒滑傷胃），共為佐藥；以炙山甲通經(jīng)活絡(luò)直達病所為使藥。
       加減運用：半身不遂主要在上肢者，可減郁金、赤芍（以免藥味太多），加片姜黃9～12克、葛根10克、羌活6克。半身不遂主在下肢者，減藥同上，加桑寄生30克、懷牛膝15克、川斷15克、地龍9克。言語不利明顯者，可加羌活6克，改全蝎為9～12克?？谘弁嵝陛^重者，減藥同上，加白殭蠶9～12克、白附子6克、白芷6克。大便不暢通者，加川軍3～6克、全瓜蔞30克，把桃仁改為桃仁泥?；贾袝r出現(xiàn)拘攣者，可加伸筋草30克、生薏米30克、雞血藤15克。
       驗案舉隅：馮某某，男，59歲，1986年4月24目初診。
       患者前天下午突然發(fā)現(xiàn)面部向右歪斜，流涎，很快又感到左上下肢活動不靈活，隨即臥床休息。次晨左上下肢不會自己活動，口面仍歪斜，并且有時抽動，左下肢也有時抽動，并略有拘攣之象，面部略紅，神情煩躁，即送往附近醫(yī)院，經(jīng)CT檢查，右側(cè)腦部有梗塞灶，臨床診斷為腦血栓形成。經(jīng)輸液、降血壓等治療，兩天后病情未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)家屬堅決要求，同意請我會診。我觀其病人面部發(fā)紅，神志尚清楚，但夜間有時朦朧嗜睡。左下肢和面部有時感到有抽動。血壓170／100毫米汞柱，左側(cè)半身不遂，肌力0度，左面及口角下垂，舌苔白膩，脈象弦滑有力，左手脈象大于右手。四診合參，診為中風病中經(jīng)證，并有向中腑證轉(zhuǎn)化之勢。須急治以鎮(zhèn)肝熄風，化痰活絡(luò)。以鎮(zhèn)肝復(fù)遂湯加減治之。處方：生石決30克（先煎），生赭石30克（先煎），膽南星10克，半夏10克，茯苓20克，化橘紅12克，鉤藤30克（后下），紅花10克，桃仁10克，全蝎9克，蜈蚣3條，郁金10克，炒白芥子6克，桑枝30克，桑寄生30克，懷牛膝15克，羚羊角粉2克（分2次沖服），3劑。藥后口面歪斜好轉(zhuǎn)，左下肢能抬離床面，用手屈腿后，能自己伸直，面紅已退，神志清爽，血壓150／95毫米汞柱，又投上方7劑。藥后口面已恢復(fù)正常，下肢已能自主屈伸，肌力Ⅳ度，上肢亦能活動，肌力Ⅲ～Ⅳ度間，手能握，但握不緊。大便3日未行，舌苔仍白厚，脈象弦滑，重按有力。上方去郁金、白芥子、羚羊角粉，加全瓜蔞30克、枳實12克、酒軍3克（各包，大便瀉下后可去掉或減半）。又投7劑，大便通暢后，肢體活動恢復(fù)加快。7劑服完后，左上下肢基本恢復(fù)正常，血壓148／88毫米汞柱，舌苔化薄，脈象沉滑。上方去酒軍，加地龍9克、炙山甲6克，又進5劑而痊愈出院。

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