大黃（酒洗）四兩、厚樸（炙去皮）半斤、枳實（炙）五枚、芒硝三合，上四味，以水一斗，先煮二物（厚樸、枳實），取五升，去滓，納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝，更上做火一二沸，分溫再服，得下，余勿服。注意本方用量為漢制，今人用量，請看后文。
本方為峻攻瀉下的代表方劑，主治傷寒邪入陽明，從陽化熱，熱邪積滯，互結(jié)腸胃，出現(xiàn)發(fā)熱不退，潮熱譫語，循衣摸床，手足濈然汗出，矢氣頻轉(zhuǎn)，大便秘結(jié)不通，脘腹痞滿硬痛，拒按，舌苔焦黃起刺，或焦黑燥裂，脈沉滑或沉遲有力，即陽明腑實證痞、滿、燥、實、堅全見者。用此方急下瀉熱，以存津液，常取立竿見影般的良好效果，為臨床常用之方，療效可靠。
本方也可用于治療高熱譫語，口干煩躁，甚至發(fā)狂，下利稀水，極臭難聞，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，舌質(zhì)紅，舌苔黃，中部厚而少津，或焦黑起刺，脈沉實有力。此為熱結(jié)旁流證，雖有大便，但僅拉些稀水，穢臭難聞。苔黃燥、脈沉實是辨證要點。
對于高熱神昏、手足揮動、煩躁飲冷、大便秘結(jié)不通、舌苔黃燥、脈沉伏有力者，中醫(yī)稱熱厥，亦可用此湯急下之。
還有痙病屬于剛痙證者，其證咬牙齘齒，手足痙攣，角弓反張，臥不著席，胸腹脹滿，大便秘結(jié)，熱而無汗，亦可用此湯急下之。
雜病中，出現(xiàn)熱結(jié)腸胃之陽明腑實證者，用此湯治療也可取得神速的療效，不必一定拘泥于傷寒病。臨床上見到陽明腑實證，具備前述證候特點者，即可用之，效果極佳，真有「用當通神」之妙。
臨床上除用于治療高熱疾患出現(xiàn)陽明腑實證者外，也常用于急性腸梗阻、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎出現(xiàn)陽明腑實證者，均有佳效。
本方所主治者，為熱邪內(nèi)盛結(jié)于陽明之腑的里實熱證。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》治則精神，熱淫于內(nèi)，治以咸寒，氣堅者以咸軟之，熱盛者以寒消之，故方中以大黃之苦寒，瀉熱通腑，滌蕩腸胃積滯結(jié)熱為主藥；又用芒硝之咸寒，潤燥軟堅為輔藥；更以厚樸行氣除滿，降濁運脾，枳實苦降破氣，消積除痞，共為佐使，協(xié)助硝、黃推蕩腸胃積滯，通下陽明腑氣。諸藥合和，使大便暢而腑氣通，瀉熱邪而保津液，使后天之本得以暢運，而水谷精華得以化生。所以后世醫(yī)家稱此方為「急下存陰」之特效方。
本方所記各藥的用量是漢制用量，因為現(xiàn)代的度量衡與古代不同，故此將我在臨床上使用本方時各藥的用量，介紹如下，以供參考。酒大黃9～12克，厚樸10克，枳實10克，芒硝10～18克（分兩次沖服）。煎服法與前記者相同。對老年人或體弱者，可將芒硝改為元明粉，用量也可稍減。
大黃有時也用生大黃。據(jù)近代研究，大黃經(jīng)過酒洗或酒浸后，其有效成份容易被煎出，可增強瀉下作用。古人用酒洗大黃，是為了取酒能上行，使大黃能同時將上焦的熱邪一齊瀉出，不用酒制則恐怕上焦留邪，變生喉痹、耳鳴目赤、頸腫、膈上熱諸疾，酒洗后則無此弊。
我曾很多次使用本方治療急重病證，均能起到立竿見影般的效果。今介紹兩個驗案，供參考。
例1：張某某，男，38歲，1961年4月21日初診。
患者4月16日下午，吃過蒸野菜后，即感到上腹部有些不適，至夜12時，上腹部脹滿疼痛，并瀉稀便3次，均為消化不好的食物，無膿血及后墜感，惡心欲嘔，但吐不出，于次日晨5時，即到醫(yī)院急診，經(jīng)驗血、查大便等檢查，診斷為急性腸炎而收住院治療。
入院后經(jīng)用西藥及輸液等治療，腹痛腹瀉很快即止住。但自4月18日起，體溫由37.5℃、37.8℃很快即升到39.3℃，高熱不退。雖經(jīng)過用抗菌素、酒精拭浴、冰袋、浣腸以及注射復方奎寧、內(nèi)服撒烈痛、阿斯匹林等多種治療，高熱仍不退。且于20日夜間，病人神昏譫語、循衣摸床，不能安睡。
查白細胞9000／立方毫米，分類中性粒細胞85％，血沉26毫米/小時，肥達氏、外裴氏試驗均為（－）。診斷為：1.沙門氏菌屬感染；2.高熱待查。于21日下午請我會診。
現(xiàn)癥：頭痛，頭脹，煩躁不安，高熱口渴，喜冷飲，胸脘痞滿，欲嘔不出，飲食不進，大便四日未行，小便黃赤，下午4時以后神志不清，夜間譫語，不認親疏，甚則循衣摸床，已兩夜未眠，氣粗聲高，口有熱臭味，面紅目赤，舌苔黃厚少津，中部褐黃略黑，頭部汗出。脘腹痞滿拒按，腹部發(fā)脹，脈象洪滑而數(shù)。
據(jù)此脈癥，知為陽明實熱之證。但再進一步分析，患者目前尚有頭痛、頭脹、惡心欲嘔、胸悶、脈洪等象，知太陽經(jīng)證尚未全罷，熱邪尚未完全結(jié)實于陽明之腑，目前尚屬于太陽、陽明合病，故先用銀花、連翹、桑葉、菊花、荊芥、薄荷、生石膏、知母、黃芩、焦四仙等水煎一劑，以辛涼清解太陽經(jīng)及陽明經(jīng)尚未全罷的余邪，俟表熱、經(jīng)熱全清，只剩陽明腑實之證，再投予大承氣湯急下存陰（因目前尚有頭痛、嘔惡、胸悶等忌下之癥）。
二診：服辛涼清解之劑后，全身有汗，頭痛、胸悶、惡心之癥均消除，體溫雖略有下降，但下午又上升，仍有腹部痞滿拒按、夜間譫等癥，手足濈然汗出，大便五日未行，舌苔黃厚膩，脈滑數(shù)，重按有力。據(jù)此脈癥，診為陽明腑實證，投大承氣湯急下之。處方如下：生大黃24克，川厚樸15克，枳實21克，芒硝21克（后下），焦三仙各12克，川連9克，檳榔12克，清半夏15克，陳皮12克。l劑。煎取藥汁400毫升，分為2次服。囑咐病家：眼第1次藥后，過4個小時以上，如瀉下稀大便，則停服第2次藥，如不見瀉下即趕緊繼服第2次藥。
服第1次藥后4小時排大便1次量不多。通過電話聯(lián)系，又囑其服第2次藥量的1/2。
三診：藥后大便又瀉3次，體溫已降到正常，夜能安睡，神識清爽，能進飲食，口中漸和，舌苔漸化，脈已不數(shù)，右手脈略滑，左手脈近平。稍事調(diào)理中焦而痊愈。
例2楊某，男，38歲，1961年12月14日初診。主訴腹痛2天。前天晚上從外地回京，腹中饑餓，即急食米面蒸糕約半小盆，食后即睡，未蓋被而受了涼。次晨即覺上腹部及臍左處疼痛，胃脘痞塞脹滿，不思飲食，小便短赤，大便3日未行，今日疼痛難忍，急來就診。觀其舌苔白，脈象弦滑有力。上腹及臍左處疼痛拒按。白細胞計數(shù)11700／立方毫米，分類：中性粒細胞86％。據(jù)此脈癥診為食滯腹痛。治以消導攻下之法，以大承氣湯隨證加減，處方如下：酒軍12克，枳實12克，厚樸9克，芒硝6克（后下），焦檳榔9克，焦三仙各9克。水煎服l劑。立即針合谷、內(nèi)關(guān)、商陽、天樞四穴，不留針，以迅速止痛。
藥后排出稀臭大便兩次，胃脘及臍部之疼痛完全消失，病即痊愈。以后追訪，腹痛未作，早已上班工作。
我用大承氣湯隨證加減治療陽明腑實證及胃腸邪實證數(shù)10例均取得了立竿見影之效。多數(shù)病人是一瀉即安，請讀者放心使用。但必須確認為陽明腑實證——痞、滿、燥、實、堅俱備，才可使用。要記住辨證準確才能速效。
本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
