33、氣臌
大腹膨膨叩如鼓，非為水瘀緣氣阻
張XX，男，5O歲，陜西省商縣某局干部。1969年9月23日初診：腹脹，面肢虛浮3年余。三年多以前因生悶氣，逐漸感到腹脹，且呈慢性加重趨勢。一年后腹部脹滿膨隆，狀似水臌，食欲減退，頭昏乏力，進(jìn)而面肢亦浮脹，大便溏，小便利，在當(dāng)?shù)囟喾街委熜Р伙@，本人慮其病后果不良，故情緒不佳，經(jīng)他人介紹來咸求治。查其腹脹甚，不能坐低凳，叩之如鼓，未見移動(dòng)性濁音，面部浮脹似腫，按之隨指而起，脈沉緩，舌淡苔灰白。分析此病緣于氣郁傷肝，肝氣郁結(jié)，日久木不疏土，脾氣亦虛，濁氣不行，內(nèi)積于腹，外流肢體，形成氣臌。治宜行氣消脹，疏肝和脾，本厚樸生姜半夏甘草人參湯化裁。處方：厚樸15克，黨參12克，半夏12克，生姜15克，炙甘草6克，廣木香3克，萊菔子（炒）15克，砂仁6克，畢澄茄9克，小香6克，柴胡9克，香附9克，炒白術(shù)12克，水煎服。
一月后再診，患者服上方期間腹脹漸減，面肢浮脹漸消減，食欲增進(jìn)，故服24劑，自覺病去近半，情緒好轉(zhuǎn)，有了治愈的信心。診其脈緩略弦，舌淡紅苔轉(zhuǎn)白薄，腹雖覺脹但已不膨隆，面肢微脹，大便轉(zhuǎn)常。擬轉(zhuǎn)為舒肝健脾，佐以行氣消滿。處方：白人參6克，白術(shù)12克，茯苓12克，炙甘草6克，砂仁6克，沉香3克，麥芽15克，香附9克，干姜6克，厚樸12克，半夏12克，小香6克，蘇梗12克，水煎服?；颊叻?fù)診方30余劑，諸證消除而愈，隨訪二年，病未復(fù)發(fā)。
按：氣臌一病，多由飲食不節(jié)，情志不舒等引起，情志不舒，肝氣郁結(jié)，久而克脾，飲食不節(jié)可直接損傷脾胃，脾虛失運(yùn)，濁陰內(nèi)停，進(jìn)一步阻礙氣機(jī)，氣滯不行，壅遏于中，日久而成。若治未得法，情志仍常抑郁，病情亦常頑固。值得注意的是，本病應(yīng)與水臌、血膨相鑒別，氣臌多相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之頑固性腸脹氣，其腹脹滿，但叩之如鼓，氣感明顯，屬氣機(jī)郁滯而然。水膨及血臌多相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之肝硬化、心血管病變、肝癌、腹膜疾病等所致的腹水，其腹脹鼓之音濁，有波動(dòng)感和移動(dòng)性濁音等，多由水濕瘀血內(nèi)阻所致，治亦有別。
本案所載，病程較長，癥情亦較為頑固。其因情志不暢，肝氣郁結(jié)，橫克中土，脾胃氣滯，濁陰不化，氣濁交阻，發(fā)為氣臌，外溢皮膚故頭面四肢亦浮。脾虛不運(yùn)，故飲食納化不佳，頭昏乏力，治遵行氣消脹，疏肝和脾，以厚樸生姜半夏甘草人參湯合萊菔子、砂仁、廣木香行氣消脹，運(yùn)轉(zhuǎn)脾機(jī)，俾脾機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)，氣濁自消。以柴胡、香附、畢澄茄、小香疏肝理氣，暢達(dá)氣機(jī)，肝復(fù)疏泄，升降有序，復(fù)以白術(shù)、黨參，一則健脾益氣，一則防諸藥傷氣，脾氣充實(shí)，水濕不生。全方堅(jiān)持服用50劑后，氣消水退，病衰大半；故轉(zhuǎn)而以健脾舒肝為主，佐以行氣消滿，稗正勝邪衰，病告痊愈。
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