56、不育癥
（1）乏嗣當(dāng)責(zé)精清冷，得子應(yīng)賴腎氣充
康xx，男，28歲，西安市某工廠干部。1972年1O月3日初診：婚后5年愛人未孕，經(jīng)西安兩家醫(yī)院檢查，女方無?。辉摽底骶夯?yàn)：精子數(shù)10,500萬／ml,80％為死精子，精液較稀薄，符合男性不育。曾經(jīng)多方治療乏效，故來求診。查患者形體略瘦，腰酸肢困，有時頭昏，性欲尚正常，脈細(xì)弦尺澀，舌淡紅苔薄白。詢及其父素體多病，母尚健康。分析此病屬于先天稟賦不足，后天失于攝養(yǎng)，腎陰腎陽虧耗，精清無子。治宜溫養(yǎng)腎氣，暖補(bǔ)精血，以顧先天之本，并囑慎房事，適勞逸以養(yǎng)后天。處方：附片9克，油桂3克（沖服），陽起石12克，鹿茸1克（沖服），紫河車3克（沖服），熟地12克，麥冬9克，枸杞子12克，巴戟12克，山萸肉9克，菟絲子15克，懷牛膝9克，水煎服，每日一劑，并兼服中成藥龜靈集。
患者以后每二月來復(fù)診一次，守前方稍事出入增減續(xù)服。1973年5月復(fù)查精液，精子數(shù)如前，活精子率已達(dá)正常范圍，脈緩略弦、尺已不澀，精神健旺，囑其停藥觀察。同年下半年愛人有孕，后足月生一男嬰。
（2）夫妻恩愛愁無后，多方求治不添丁
張X，男，30歲，寶雞市某機(jī)床廠工人，1986年3月6日初診：婚后近3年不育。患者于1983年春天結(jié)婚，婚后夫妻感情融洽，未分居，有正常性生活，而女方終未受孕。先疑女方有病，曾經(jīng)多個醫(yī)院婦科檢查無異常。次則男方求醫(yī)、精子成活率低，活動力弱，多方求治，遍服中西藥物而終未獲效。經(jīng)人介紹，特來求治。
現(xiàn)癥：患者有輕度陽萎。舉而不久，心悸眠差，精神困乏。查外生殖器發(fā)育正常，無病變。精子成活率50%，活動精蟲數(shù)14,000,000/ml，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈浮虛，尺不足。證屬腎精不足，心神不寧。治宜填補(bǔ)腎精養(yǎng)心安神，處方：（1）熟地15克，當(dāng)歸10克，柏子仁15克，麥冬9克，山萸肉9克，山藥12克，枸杞12克，巴戟10克，沙苑蒺藜15克，五味子9克，菟絲子15克，陽起石12克，懷牛膝12克，鹿角膠10克（烊化），10劑，清水煎服，每日一劑。（2）熟地80克，黃芪80克，枸杞60克，鹿茸15克，山萸肉40克，肉蓯蓉50克，五味子4O克，用白酒（60°）1.5公斤，浸泡7日服用，每日2-3次，每日服半盅（約5毫升），連續(xù)服。服第一方17劑后已不陽萎，諸證改善，隨之服用第二方藥酒，直至1986年6月初，因天氣炎熱，而暫停服用。同年10月，女方受孕。次年7月順產(chǎn)一嬰兒，皆大歡喜。
按：男性不育癥，多由腎之精血不足，腎陽不溫，精稀清冷而致，亦有因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，耗傷腎精，或氣滯血瘀，精道不通使然。故在治療之時，應(yīng)仔細(xì)審證，分別施治。一般罹此，卒得者多挾實(shí)邪，病久或患者本身無自覺癥狀，而精蟲數(shù)少，成活率低，或活動較弱者，甚至無精子者，多從腎著手，以補(bǔ)腎精、溫腎陽為大法，堅(jiān)持治療，多可取效。至于因它病而起者，如慢性前列腺炎、睪丸炎等，一般宜先治它病，待原發(fā)病愈，病因消除后，大多可愈。
本案所收兩例，均為精子數(shù)少，成活率低，第一例伴見癥狀較少，故以溫腎填精為治，所選方藥除一般溫陽補(bǔ)精之品外，尚配以鹿茸、紫河車血肉有情之品，竣補(bǔ)精血，取效較佳。第二例患者，伴見心悸眠差及陽萎，屬腎精不充，腎氣不足，同時，心血亦虧，心神不寧，神搖不定而致，故治先養(yǎng)血安神，補(bǔ)腎填精，心腎同治。以熟地，當(dāng)歸、柏子仁、五味子、麥冬，養(yǎng)血滋陰，寧心安神，俾心神定五臟有主，氣機(jī)條達(dá)，升降出入有序，氣化自復(fù)，各司職守，精血恢復(fù)有望。以山萸、山藥、枸杞、懷牛膝、鹿角膠，滋腎補(bǔ)精，腎精充氣化有源，腎氣可復(fù)，巴戟、沙苑子、蒺藜、菟絲子、陽起石，溫腎壯陽，化育精子，興陽治萎。上方服10劑，諸證大有改善，再進(jìn)7劑，諸證平復(fù)，繼以補(bǔ)精溫陽，壯元益氣之品，配制藥酒續(xù)服，緩調(diào)而收全功。
《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理與繼承》
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