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全生集傷寒證治2

2015.11.01

     胷脅滿
       胷脅滿者，胷滿乃腹間氣塞滿悶，非心下滿也。脅滿者，胷肋脹滿，非腹中滿也。蓋表邪傳里，必先胷以至腹入胃，是以胷滿多帶表證，宜微汗；脅滿多在半表半里之間，宜和解之。又有邪熱或痰食結(jié)在胷中為實者，必須涌吐之也。傷寒胷滿心煩者，柴胡陷胷湯；脅下硬，加青皮、牡蠣粉。往來寒熱胷脅滿者，小柴胡加桂、白芍藥；脅下痛，加青皮、川芎、木香。若胷中痞氣滿悶，小柴胡加枳、桔；未效加(艸舌)蔞、黃連；渴，去半夏加貝母、干葛；渴甚加天花粉。治痞滿，須用枳殼、桔梗為要藥。經(jīng)云：病人手足冷，脈乍緊，邪結(jié)在心中，心下滿而煩，饑不能食，病在胷中，宜吐之。又寸脈微浮或伏，胷中痞硬，氣上沖咽喉，不得息，此為胷中有寒者，宜吐之。有痰實結(jié)胷中者，亦吐之，用瓜蒂散。若胷脅不快，腹?jié)M悶，唇青手足冷，脈沉細(xì)少情緒，或腹痛欲嘔者，此因生冷傷于太陰脾土，用理中湯去參、朮加砂仁、枳殼、木香，內(nèi)寒甚者加丁、附，兼有外感寒者用五積散加減治之。大抵枳殼瀉至高之氣，枳實瀉至低之氣。故心之上，胷之分，枳殼瀉之；心之下，胃之分，枳實瀉之。(艸舌)蔞仁能瀉肺，洗滌胷中痰垢之要藥，故胷滿而煩者加之。外用生姜搗渣去汁，炒熱揉熨胷脅。大抵陽證不可太熱，絹包漸漸揉熨胷脅。或痰、或氣、或滿、或痛、或硬、或食、或寒，俱用此法，以辛散之，自然寬矣。若誤服寒涼藥過多，反成寒實結(jié)胷，脹滿不通，湯藥不入者，又當(dāng)用姜、附、丁、桂以溫開之；及中寒邪結(jié)胷脅間，與此治法同。
       結(jié)胷
       結(jié)胷痞氣，雖開前條，恐論未盡，故再明之。蓋結(jié)胷者，緣太陽證自汗，當(dāng)服桂枝湯散其邪。誤用承氣下之，表邪乘虛內(nèi)陷，結(jié)于心胷間，反成真結(jié)胷也，當(dāng)分輕重治之。未經(jīng)下者，非結(jié)胷也，乃表邪傳至胷中，未入乎腑，證雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，只須小柴胡加枳、桔以治其表；如未效，以小陷胷合小柴胡去半夏，一服如神，世俗皆不知其妙。若真結(jié)胷，不按自痛，連臍腹硬，手不可近，大熱大渴者，名大結(jié)胷，用大陷胷湯；若按之方痛，心下硬，名小結(jié)胷，用小陷胷湯。若懊憹發(fā)熱煩渴，心下痛鞕，大便秘，昏悶，名熱結(jié)胷，少與大陷胷湯加黃連。若懊憹滿悶，身無熱，口不渴者，名寒結(jié)胷，用枳實理中湯，重則三物白散。若心下怔忡，頭汗出，無大熱，先渴后悶痛，揉之有聲汨汨者，名水結(jié)胷，用半夏茯苓湯。傷寒陽證吐衄血不盡，蓄在上焦，胷腹脹滿硬痛，身熱漱水不咽，喜忘如狂，大便黑，小便利，名血結(jié)胷，用犀角地黃湯。又有食結(jié)、支結(jié)、微結(jié)、痰結(jié)，治各不同，要在明辨治之。凡結(jié)胷證悉具，煩躁者死。結(jié)胷脈浮大者不可下，下之則死。陽明病心下硬滿不可下，下之利不止者死。此邪氣自表傳里，全未為實，宜吐之。凡結(jié)胷有兼發(fā)黃發(fā)斑，有兼發(fā)狂或呃忒者，最重，但脈微細(xì)沉小而手足冷者，皆難治也。若脈沉緊、沉滑、沉實或數(shù)大有力，乃可攻之。一切結(jié)胷證，先理其氣，用枳殼、桔梗以寬之；外用姜滓揉熨法甚良。其食結(jié)，開在食積條下。
       心下痞
       痞者，太陽證，當(dāng)服麻黃湯發(fā)汗，而誤用承氣下之而成痞滿，此因虛邪留滯，若欲下之，必待表證罷而后可，宜用柴胡枳桔湯。如惡寒汗出痞滿者，附子瀉心湯；服后小便不利者，五苓散。表未解心下滿悶者，名支結(jié)，柴胡桂枝湯。如熱甚而痞者，大黃黃連瀉心湯；如冷熱偏勝者，附子瀉心湯；寒多熱少者，半夏瀉心湯。要知瀉心非瀉心火之熱，乃瀉心下之痞滿也，謂氣郁不通泰故也。若下早而成者，則表邪乘虛內(nèi)陷，結(jié)于心胷間，但滿而不痛者為痞氣。若不因下早而為痞者，乃表邪傳至胷中，未入乎腑，證雖滿悶，尚為在表，只用小柴胡枳桔湯；未效，只以小柴胡合小陷胷湯如神效。
       自利
       傷寒自利者，不因攻下而自瀉利，俗呼漏底傷寒是也。蓋下利者，有協(xié)熱協(xié)寒之別，要在明辨治之。夫傷寒下利，多責(zé)于熱。熱邪傳里，里虛協(xié)熱，亦為下利。雜病下利，多責(zé)于寒。傷寒，三陽下利身熱，太陰下利手足溫，少陰厥陰下利身涼無熱，此其大概耳。要知瀉青白為寒，瀉黃赤黑為熱。大抵瀉利，如小便清白不濇，大便清，完谷不變，有如騖溏；或吐利腥穢，小便澄清，口不燥渴，其脈沉細(xì)無力，或遲或微或伏；或身雖發(fā)熱，手足厥冷，或惡寒蜷臥，皆屬寒也。若渴飲水漿，口中干燥，小便或赤或黃或濇或不利，大便利下之物，皆如垢膩之狀，其色或黃或赤或黑，去后皆熱臭氣，暖如湯，后重如滯，其脈多數(shù)或浮有力，或濇或弦或洪或?qū)?，此皆屬熱也。亦有邪熱不殺谷消化者，但脈數(shù)而身熱，口燥渴而小便赤黃或濇，以此別之。夫寒因寒中臟腑，熱因熱邪傳里，表因胃受風(fēng)邪木來侮土，故令暴下?；驕鼗蚬?，或固下焦，或利小便，隨證施治。但凡下利，切不宜發(fā)汗。若汗之，使邪氣內(nèi)攻，復(fù)泄其津液，胃氣轉(zhuǎn)虛，必成脹滿也。當(dāng)先治利，利止內(nèi)實，正氣得復(fù)，邪氣自解，則微汗出而愈。蓋下利為內(nèi)虛，若發(fā)其汗則內(nèi)外俱虛，變證出矣。若夫下利讝語目直視者，下利厥逆煩躁不眠者，下利發(fā)熱厥逆自汗者，下利厥冷無脈者，灸之不溫脈不出者，下利一日十?dāng)?shù)行脈反實者，下利脈弦大熱不止者，五者之中最急也。蓋五臟氣俱絕，利不止；六腑氣俱絕，手足寒，此名言也。太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯。其脈浮而長，太陽證誤下早，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯。太陽與少陽合病，必自下利者，黃芩湯。其脈浮而弦，陽明與少陽合病，必自下利。其脈弦長而滑，乃有宿滯也，宜小承氣湯下之。太陽證未解而誤下之，遂協(xié)熱利，心下痞硬，表里未解，人參桂枝湯。凡下利煩熱而渴，小便不利者，五苓散。內(nèi)熱心煩加炒黃連，腹痛加炒芍藥。陽明下利，心煩不得眠，小便不利者，豬苓湯。下利，熱甚飲水，下重者，白頭翁湯。下利脈滑而數(shù)者，有宿食也，小承氣湯。下利讝語者，有燥屎也，小承氣湯。下利，更心煩，心下滿而按之軟者，虛也，梔子豉湯。凡濕熱水瀉注下，小便不利而口渴者，五苓散加滑石、木通、車前，腹痛加炒芍藥。凡內(nèi)虛胃熱煩渴瀉利脈弱者，七味人參白朮散。若發(fā)熱者，用參胡三白湯去黃芩加炒黃連。凡下利純清水，心下硬痛，口中燥渴，脈沉實有力者，急下之，大承氣湯。此利乃自飲湯藥而利，是旁流糞水，自有燥屎結(jié)實在內(nèi)，非寒利也。凡協(xié)熱則利下赤黃，腸垢膩者臍下必?zé)幔?/span>黃芩湯。熱毒入胃下利，赤黃垢膩者，黃芩湯。協(xié)熱下利不止，三黃熟艾湯。已上皆陽證之下利也。
       太陰下利而不渴，脈沉者，理中湯，寒甚脈細(xì)加附子。若腹?jié)M小便不利者，五苓散合理中湯，若嘔加霍香、半夏、生姜，濕多而瀉不止者倍加蒼白朮，如腹脹加厚樸，腹痛加炒芍藥及肉桂、木香以溫之也。少陰自利而渴，小便色白者，虛故引水自救，下虛有寒，故便色白也，附子湯治之。凡泄利下重四逆者，四逆散，脈沉者加附子。凡傷寒四五日腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛下利者，此有水也，真武湯治之。凡下利脈微者，白通湯。若厥逆干嘔煩躁無脈者，白通加豬膽汁湯。服后脈暴出者死，微續(xù)者生。若下利咽痛，胷滿心煩者，豬膚湯。凡下利清谷，里寒外熱，手足冷，脈微欲絕，其人面赤或咽痛者，通脈四逆湯。凡下利惡寒而蜷臥，手足溫者，可治；逆冷無脈者不治。若下利止而頭眩，時時自冒者，死。吐利手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
       厥陰傷寒，先厥冷發(fā)熱者，下利必自止，再厥者必復(fù)利也。凡厥逆而利，當(dāng)不能食，反能食者，為除中，脈不出者死。大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢冷，又下利厥逆惡寒者，茱萸四逆湯。大汗出，大下利，厥冷者，四逆湯。下利有微熱，脈弱者，令自愈。下利脈數(shù)，有微熱汗出者，令自愈。設(shè)脈緊者，為未解也。凡下利脈沉弦者，下重也。脈大者為未止，脈弱者為欲愈也，雖發(fā)熱不死。下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解也。若微厥面戴陽利不止者，附子湯。凡下利脈數(shù)而渴者，今自愈，設(shè)不愈者，必便膿血，以有熱故也。凡下利脈絕，手足厥冷，晬頻率還手足溫者生，脈不還者死。若傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者死，蓋有陰無陽故也。凡發(fā)熱而手足厥冷，七日下利者為難治。傷寒下后，續(xù)得清谷下利，里寒外熱身疼痛者，當(dāng)先救里，四逆湯；清便自調(diào)，急當(dāng)救表，桂枝湯。尺脈弦，腸鳴泄利腹痛者，冷痛也，小建中湯。寒毒下利面戴陽者，下虛也，四逆湯。胃寒，下利鴨溏色白，臍下必冷，腹脹滿，小便清白，四逆湯。寒毒入胃，下利或如鴨溏色，理中湯，甚者加附子。凡傷寒傷水作利，脈浮表未解者，仲景以小青龍湯去麻黃加芫花，蓋散表邪兼治水也。若小便不利，大便瀉水作利者，五苓散。甚不止，加芫花，蓋水去則利止也。凡傷寒上二部脈皆平，心下硬而利者，腸胃有宿積也，大承氣湯下之。下利脈大者，虛也，以其強下之故。設(shè)若脈來浮，因爾腸鳴者，當(dāng)歸四逆湯。下利瘥，至期年月復(fù)發(fā)者，以其病根不盡故也，宜下之，大承氣湯。陽明少陽合病，下利頭痛，胷滿干嘔，往來寒熱，脈長大而弦為負(fù)，負(fù)者死；若長大不弦為順，宜下之。下利欬而嘔煩不得眠，豬苓湯。凡傷寒下利清谷者，即米谷未化，此胃虛內(nèi)寒；口不渴，身不熱，蓋不變而下也。宜溫之，以四逆湯主治也。
       便膿血
       沖脈為血之海，即血室也。男女俱有此血氣。亦俱有此沖脈。得熱血必妄行，在男子則下血讝語，其邪熱由陽明而傳；在婦人則寒熱似瘧，邪乃隨經(jīng)而入。此為熱入血室，迫血下行，則協(xié)熱而動也。挾血之脈，乍濇乍數(shù)，或沉或伏，血熱交并，則脈洪盛。大抵男多于左手，女多于右手見之。又有陰寒為病，下利膿血者，乃下焦虛寒，腸胃不固，清濁不分，而下利膿血也。一為協(xié)熱，一為陰寒，臨證精別。古人謂：血熱無寒。又云：得熱則行，得冷則凝。皆大概言之耳。大抵十分中有八九分屬熱，一二分屬寒，不可一例取之。陽證內(nèi)熱，則下鮮紅之血；陰證內(nèi)熱，則下紫黑成塊，或如豚肝狀。夫陽證則脈數(shù)。若數(shù)而有力為實熱，用苦寒之藥；若數(shù)而無力為虛熱，不可用苦寒之藥，須補血藥內(nèi)少佐一二味寒藥可也。若陰證則脈遲，若遲而有力為有神可治，遲而無力為無神難治也。凡下利膿血，身熱脈大為難治，身涼脈小為易治。凡下血脈洪大急硬不和者死；脈雖大而和者，乃可治也。太陽之病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂而血自下者，可用桂枝湯，若瘀血用桃仁承氣湯。陽明下血讝語，胷脅滿如結(jié)胷狀，夜則見鬼，此為熱入血室，小柴胡加生地、丹皮、當(dāng)歸，血不止加黃連、地榆，有瘀血加紅花、桃仁。少陰下利膿血，用桃花湯。腹?jié)M或痛，身熱下利膿血，或如魚腦，或如爛肉汁，或如豆汁者，此濕氣毒氣入胃，并用桃花湯、黃連阿膠湯選用。下利，無表里證，脈數(shù)不解，消谷易饑，數(shù)日不大便，此有瘀血，輕則小柴胡加桃仁、大黃，重則用桃仁承氣湯。下焦有瘀血，如狂或喜忘，小腹?jié)M硬，小水自利，大便黑，或身目黃，桃仁承氣湯下之。
       讝語
       讝語者，經(jīng)云：邪氣盛則實，精氣奪則虛，故脈實則讝語，虛則鄭聲。胃中實熱，上乘于心，心為熱入胃，則神思昏迷，妄有所見而言也。輕則睡中呢喃，重則不睡。妄語，有錯語、有獨語、有狂語、有亂語、有語言不休，此數(shù)者可見其熱之輕重也。大抵熱入胃，胃中水涸糞燥，必發(fā)讝語。若其脈沉數(shù)，大便不通，燥渴讝語者，此為邪氣實也。若其脈來沉遲而無力，大便下利，或清谷，無熱不渴，及亡陽火刧讝語者，此為正氣虛故也。且夫讝語蓋非一端，有潮熱自汗內(nèi)實者，有腹?jié)M喘急內(nèi)實者，有舌干口燥內(nèi)實者，有下利純清水心下硬痛者，有三陽并病、有三陽合病者，有表虛里實者，有熱入血室者，有汗多亡陽者，有大熱入胃、胃燥屎結(jié)實者，有過經(jīng)不解，有下后驚惕，有火刧等證，有陽厥大便實，皆發(fā)讝語也。又有不可治者：直視下利讝語者死，汗多亡陽脈短讝語者死，舌強舌硬舌黑讝語者死，與夫喘滿氣逆上奔，自利氣脫而下奪，俱死證也。若陽證讝語妄言，身當(dāng)有熱，脈當(dāng)洪大，而反手足逆冷脈沉細(xì)而微者，不過一日死矣。
       若陽病內(nèi)實者，其人日晡發(fā)潮熱讝語，大便秘實，手足乍冷乍溫，面赤煩渴，手心腋下濈濈然汗出，其脈沉實或滑數(shù)，揚手?jǐn)S足，揭去衣被，大渴讝語者，但當(dāng)大柴胡湯下之；若轉(zhuǎn)屎氣者，急用承氣湯下之。凡潮熱讝語未可下者，且與小柴胡減半夏、枳實。若渴欲飲水，口干舌燥者，人參白虎湯。若表里大熱，煩渴讝語，脈洪數(shù)者，以小柴胡合白虎主之。若胃熱大便結(jié)者，調(diào)胃承氣主之。腹?jié)M讝語者，以手按之，病人腹中硬痛，或喘滿燥渴，手不可近者，此乃燥屎內(nèi)實，宜小承氣湯下之。若腹?jié)M按之軟者，或時滿時減者，為里虛，不可下也，宜理中湯溫之。下利讝語者，脈若滑數(shù)，有宿食也，用承氣下之。此燥屎結(jié)實，心下有硬痛燥渴，此利乃稀水或湯飲汁，旁流大腸而為利也。要在脈滑數(shù)者，乃可下之，此通因通用法。陽明并病讝語者，與太陽病罷，但發(fā)熱，手足熱而汗出，大便難而讝語者，下之則愈。此陽明內(nèi)實，故下之也，調(diào)胃承氣湯。陽明合病讝語者，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口中不仁，面垢遺尿，自汗讝語者，白虎湯。
       表虛里實讝語者，傷寒四五日至六七日，喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便難，讝語者，此表虛里實也，宜調(diào)胃承氣湯下之；若未可下者，人參白虎湯主之。
       熱入血室讝語者，在男子因邪熱傳入陽明，病則失血而致；在婦人則寒熱似瘧，邪乃隨經(jīng)而入。此為熱入血室，小柴胡加生地、丹皮、當(dāng)歸主之。若血蓄下焦，其人喜忘如狂，小腹硬滿而痛，小便自利，大便黑，與夫下利無表里證，脈數(shù)不解，入谷易饑，曾不大便，此為蓄血讝語，宜下血則愈，用桃仁承氣湯。
       若男婦蓄血上焦，結(jié)胷硬痛，燥渴漱水不欲咽，或身黃者，口出讝語，經(jīng)云挾血如見祟，用犀角地黃湯，重則桃仁承氣湯下之。
       大抵當(dāng)汗失汗，熱蓄在里，熱化為血，其人喜忘如狂，血上逆則喜忘，血下蓄則內(nèi)爭，是必小腹痛，俱當(dāng)下血為愈。
       得病無熱，但狂言煩躁不安，精采不與人相當(dāng)，此太陽本病，邪結(jié)膀胱，其人如狂，與五苓散利之，加辰砂末。
       亡陽讝語者，因發(fā)汗過多不止，而為亡陽，不可下，宜柴胡桂枝湯和其榮衛(wèi)以通其津液則愈。與夫濕溫風(fēng)溫，重發(fā)其汗，亦為亡陽，前湯主之。其亡陽讝語脈短者死，脈自和者愈。
       大熱入胃讝語者，太陽病，一二日煩躁，以火熨烘其背而大汗出，此大熱入胃，胃中水竭，躁擾至十余日，振栗自下利者，此為欲解。故其汗從腰以下不得出，欲小便不得而反嘔，又欲失溲，足下惡風(fēng)，大便硬，小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù)及多。大便已，其頭卓然而痛，其人足下必?zé)?，此谷氣下流故也，此證最難治。
       過經(jīng)讝語者，十三日不解，謂之過經(jīng)讝語。以有熱也，當(dāng)下之，宜從緩治，調(diào)胃承氣湯。元氣弱者大柴胡湯，虛甚用蜜導(dǎo)法。
       驚惕讝語者，傷寒八九日下之，胷當(dāng)煩滿，小便不利，一身盡痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)，柴胡加龍骨牡蠣湯。
       火刦讝語者，因傷寒不得汗，以火刧取汗，因發(fā)讝語，用小柴胡加龍骨牡蠣湯。
       錯語者，乃語意差錯而胡說也。若自知覺者，邪之輕也；如差錯而自不知者，此邪熱甚而正氣衰也。若錯語呻吟，干嘔不得眠，黃連解毒湯?；虬l(fā)熱，或日晡潮熱，往來寒熱，口苦胷滿錯語者，小柴胡加黃連主之，不得眠加山梔。若脈洪數(shù)，潮熱煩渴，心煩錯語者，人參白虎湯。若脈滑數(shù)，潮熱煩渴，口干舌燥，大便不通讝語者，大柴胡湯下之。凡脈弱人虛，精神不足讝語者，竹葉石膏湯。虛甚讝語，柴胡三白湯加黃連、麥門冬、五味子主之。
       獨語者，傷寒十余日，日晡發(fā)潮熱，獨語如見鬼狀，若劇者發(fā)則不識人，循衣摸床而不安，微喘直視，脈弦小便利者生，脈濇不利者死。若病熱輕，其脈滑數(shù)有力，大便不通，大柴胡下之，加芒硝；如未可下者，用小柴胡合白虎湯加黃連、芩、桂主之。
       狂言者，謂邪熱亢盛，發(fā)狂叫喊而言也。或棄衣而走，登高而歌，此陽明內(nèi)實也，宜大承氣湯下之。備詳發(fā)狂條下。
       傷寒痰結(jié)，胷中難出，亦有煩躁亂語而言也，開后痰證類寒條下。
       鄭聲
       鄭聲，如鄭衛(wèi)之音轉(zhuǎn)不正也。蓋汗下后，病人失本音而正氣虛，則鄭重語散，不知高下，乃精氣奪之候。大抵鄭聲乃因汗下后，或自利正氣內(nèi)虛將脫，或手足并冷，脈息沉細(xì)無力，口鼻氣息短少，語言輕微，無力接續(xù)，出入之氣且促，或短氣難以布息者，皆是元氣將脫，是鄭聲也。若昏沉上氣喘促，或發(fā)呃不止，不知人事者，死也。如氣息不促，手足頗溫，其脈沉細(xì)者，急以白虎湯加人參、五味、麥門冬助其元氣；或濃煎獨參湯，徐徐呷之，亦良法也。
       懊憹
       懊憹者，郁悶不舒之貌。蓋表證誤下，正氣內(nèi)虛，陽邪內(nèi)陷于心胷之間，重則為結(jié)胷也。邪在胷中則宜吐，熱結(jié)胃腑則宜下。凡傷寒汗吐下后，虛煩不眠，若劇者必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯，若氣少加炙甘草，若嘔者加生姜。凡發(fā)汗或下之而煩熱胷中窒者，梔子豉湯。凡傷寒五六日大下后，身熱不去，心下結(jié)痛者，梔子豉湯。若下后心煩腹?jié)M，臥起不安，梔子厚樸湯。若傷寒，醫(yī)以丸藥下之，身熱不去微煩者，梔子干姜湯。陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，必發(fā)黃，治在發(fā)黃條下。陽明病脈浮而長，口燥咽干，腹?jié)M發(fā)喘，身熱汗出，不惡寒反惡熱身重者，下之則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯。又陽明下之，心中懊憹而煩，此胃中燥屎內(nèi)實，不大便，宜小承氣湯下之。若腹?jié)M大便初硬后溏者，不可下也。
       發(fā)斑
       夫熱則傷血，血熱不散，里寒表虛，熱氣乘虛出于皮膚而為斑也。輕則如疹子，重則如錦紋?；虮緦訇枺`投熱藥，或當(dāng)汗不汗，當(dāng)下不下，下后未解，皆能致此也。慎不可發(fā)汗，重令開泄，更加斑斕也。然斑之纔萌，與蚊跡相類。發(fā)斑多見于胷腹，蚊跡只見于手足。陽脈洪大，病人昏憒，先紅后赤者，斑也；脈不洪大，病人自靜，先紅后黃者，蚊也。其或大便自利，怫郁短氣，燥屎不通，黑斑如果實靨者，此雖盧醫(yī)復(fù)生，不能施其巧矣。凡汗下后不解，足冷耳聾，煩悶欬嘔，便是發(fā)斑之候也。
       傷寒發(fā)斑者，蓋因汗下失當(dāng)，熱毒蘊于胷中乃發(fā)斑也。紅赤為胃熱，紫色為熱甚，紫黑為胃爛。故赤斑五死五生，黑斑十死一生。大抵鮮紅起發(fā)稀朗者吉，雖大亦不妨，但忌發(fā)如針頭稠密。成片紫赤者難治，雜黑爛斑者死也。凡斑既出，須得脈洪數(shù)有力，身溫足溫，易治；若脈沉小，足冷，元氣虛弱者，難醫(yī)。凡斑欲出未出之際，且與升麻湯，先透其毒；若脈虛加人參，若食少大便不實加白朮，若斑已出不宜再發(fā)也。夫斑不可汗，汗之則增加。斑斕不宜下，下之則斑毒內(nèi)陷。如脈洪數(shù)，熱盛煩渴者，人參化斑湯。若消斑毒，犀角元參湯，及大青四物湯。如熱毒內(nèi)盛，心煩不眠，錯語呻吟者，黃連解毒湯加元參、升麻、大青。熱盛煩渴喘欬者，解毒合化斑湯。若斑勢稍退，內(nèi)實不大便，讝語潮熱者，大柴胡加芒硝；甚者用調(diào)胃承氣湯。曾治一人傷寒八九日發(fā)斑，四肢強硬，昏沉讝語，不知人事，大便四五日不通，以調(diào)胃承氣湯一下而愈。如未可下，有潮熱煩渴者，宜以小柴胡去半夏加(艸舌)蔞合解毒湯。若解胃熱斑斕之毒，必用黃連、大青、犀角、元參、升麻、石膏、知母、黃芩、山梔、黃蘗之類。要在察其病情，合宜則用也。
       時氣發(fā)斑者，乃天行時疫之氣也。人感者則憎寒壯熱，身體拘急，或嘔逆喘嗽，或胷中煩悶躁熱，起臥不安，或頭疼鼻干，呻吟不得眠，此斑候也。一切斑來勢急者，發(fā)熱一二日便出；斑來勢緩者，發(fā)熱四五六日而出也。凡治斑必察病人元氣虛實，脈來有力無力為主。若脈微弱元氣虛者，以柴胡三白湯。次察斑欲出未透者，以升麻葛根湯。如胃弱以四君子合升麻、葛根，名升君湯也。如斑不透加紅花。若斑疹初出有表證，憎寒壯熱，頭疼骨痛，拘急胷滿者，加味羌活散加紅花。若發(fā)出斑而稠密，或咽痛不利者，犀角解毒飲、元參升麻湯。凡斑出脈數(shù)煩渴，潮熱不解者，小柴胡隨證加減。若斑出嘔逆，用解毒湯加陳皮、生姜、山梔。若喘嗽不止，小柴胡加貝母、(艸舌)蔞、知母、石膏；若咽痛用黃連解毒湯加連翹、牛蒡、元參、升麻、桔梗、甘草。若斑出毒甚，黃連解毒湯加元參、大青、犀角、石膏、知母。宜避忌香臭，蓋恐觸其斑也。凡斑已出未出之時候，不可急投寒涼之藥，并寒冷之物，恐致胃寒，必發(fā)嘔吐；又不宜汗下，虛其表里。若脈弱者，必先因有房事。要在審問明白。如有夾寒者，必先助其元氣為要也。
       溫毒發(fā)斑，實時氣也。蓋冬時應(yīng)天寒冷而反大溫，人感不正之氣而為病也，治例與時氣同法。但溫毒尤盛。用元參升麻湯、犀角大青湯、人參化斑湯、青黛一物湯、黃連解毒湯選用。其溫?zé)岫C發(fā)斑者，治與傷寒同法。此由怫郁之極，自內(nèi)而發(fā)于外，亦非輕也。
       陽毒發(fā)斑者，其證狂言下利咽痛，斑如錦紋，用陽毒升麻湯、犀角元參湯、黃連解毒湯、人參化斑湯選用，備詳陽毒條下。
       內(nèi)傷寒發(fā)斑者，因暑月得之。先因傷暑，次食寒涼之物，并以涼處，內(nèi)外皆寒，逼其暑火浮游于外而發(fā)斑也。曾治一人病發(fā)，寒熱間作，有斑三五點，鼻中微血出，兩手脈沉濇，皮膚按之殊無大熱，此內(nèi)傷寒發(fā)斑也，用調(diào)中湯數(shù)服而愈。若夾暑用香薷、扁豆主之。
       陰證發(fā)斑者，亦出胷背手足，但稀少而淡紅色也。此人元氣素虛，先因欲事內(nèi)損腎經(jīng)，或誤服涼藥太過，遂成陰證，伏寒于下，逼其無根失守之火，聚于胷中，熱上熏肺，傳于皮膚而發(fā)斑點，但如蚊蚋蚤虱咬痕，或斑大紅點，俱以調(diào)中湯溫胃，加以茴香、炒芍藥。寒熱脈微者，大建中湯，則其陽回，陰火自降，其病乃愈，此治本不治標(biāo)也。凡見斑不可專以斑治，須察其脈之浮沉，病之虛實，則為善治斑也。
       發(fā)黃
       發(fā)黃，濕熱交并，民多病癉。癉者，單陽而無陰也。太陰脾土濕熱所蒸，色見于外，必發(fā)身黃。濕氣勝則如熏黃而晦，熱氣勝則如橘黃而明。傷寒至發(fā)黃，熱勢已極，且與蓄血證大抵相類。但小便不利為黃，小便自利為蓄血。又有內(nèi)傷陰證，亦有發(fā)黃者，須當(dāng)明辨之，不可混作濕熱而治。一切發(fā)黃，設(shè)或寸口無脈，鼻中冷氣，與夫形如煙煤，搖頭直視，環(huán)口黧黑，舉身發(fā)黃，此皆真臟絕也。瘀熱在里，但頭汗出，劑頸而還，身無汗，渴飲水漿，小便不利，此為瘀熱在里。因汗不越，必發(fā)黃，其色如橘子色之黃明也。大便不通者，茵陳湯；小便不利者，茵陳五苓散。
       濕熱發(fā)黃，一身盡痛，發(fā)熱口渴，小便不利，色如熏黃，暗而不明也，用茵陳五苓散，大便實者茵陳湯。
       寒濕發(fā)黃者，病人身疼發(fā)熱而黃，頭疼鼻塞而煩，其脈大自能飲食，腹中和無病，病在頭中，寒濕用瓜蒂散(口畜)鼻中，取黃水出則愈；或用神朮湯加麻黃、茵陳微汗之。濕家發(fā)黃，一身盡痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，身熱，色如熏黃，小便不利，茵陳五苓散；小便自利，朮附湯；身煩疼，麻黃湯加蒼朮。
       痞氣發(fā)黃，病人心下滿硬，按之不痛者是也，宜半夏瀉心湯加茵陳、枳實，小便不利宜茵陳五苓散加山梔，蓋痞消則黃自退也。
       結(jié)胷發(fā)黃，病人心胷滿硬，按之痛或手不可近，大陷胷湯加茵陳，蓋結(jié)去則黃自退也。
       蓄血發(fā)黃者，其人身黃脈沉結(jié)，小腹?jié)M硬，小便自利，大便黑色，其人如狂，此為蓄血在下焦，用桃仁承氣湯下之，蓋血下則黃退也。
       內(nèi)傷寒發(fā)黃者，其人脾胃素虛，或食寒涼生冷之物，或傷食結(jié)搏，停滯不散，中州變寒而發(fā)黃也?；驀I吐，或腹?jié)M，或腹痛，或自利小便短少者，宜調(diào)中湯加茵陳，或理中湯加枳實、茵陳、青皮、陳皮、草果；逆冷脈沉，加附子溫之而愈也。陰證發(fā)黃者，其人兩手脈沉細(xì)遲，肢體逆冷，肉上粟起，或氣促嘔悶，舌上白胎而滑，遍身發(fā)黃，或時煩躁面赤，或時欲投泥水中，或欲坐井中者，此陰黃也，輕用理中加茵陳，重用四逆湯加茵陳。
       凡治陰黃，須用熱湯溫之；或以湯盛盆中，將病人坐于上，以布蘸熱搭其黃上，乃愈。
       凡發(fā)黃如合曲相似。濕熱瘀血，血證發(fā)黃者，則多有之；其內(nèi)傷寒發(fā)黃，陰證發(fā)黃者，則間或有之也。經(jīng)云：脈沉渴欲飲水者，必發(fā)黃。陽明病無汗而小便不利，心中懊憹者，必發(fā)黃。
       又被火刧額上微汗出，小便不利，心中懊憹者，必發(fā)黃。
       大抵身熱煩渴無汗，小便不利者，必發(fā)黃也。

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