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案二十三、消渴(尿崩癥)

葛××，男，37歲。

   患者為某縣中醫(yī)聯(lián)合診所的外科醫(yī)生，1958年夏天，在工作后常感腰酸乏力。8月17日癥見發(fā)熱，大便溏泄，由該所內(nèi)科醫(yī)生診治，給以疏解、化濕中藥兩劑后，熱退，便泄止，但小便不爽，尿道刺痛。用清熱通淋藥3帖后，小溲頻數(shù)，日行有30次，且有松香味，時(shí)混時(shí)清，尿道仍刺痛；改用葛根，萆（艸解）xie、白術(shù)、川黃連、連翹、銀花、川黃柏、豬苓、茯苓、木通、滑石、澤瀉等藥，服3帖無效；改用熟地、山藥、菟絲子、補(bǔ)骨脂、山茱萸肉、天花粉、澤瀉、茯苓、甘草、附子等藥，服3帖無效；改用附子、官桂、補(bǔ)骨脂、熟地、桑螵蛸、金櫻子、牡蠣、龍骨、韭菜子、刀豆子、川黃柏、鹿角膠、白術(shù)等藥，服后轉(zhuǎn)增煩渴，每日早晨就要喝4大杯開水，全天要喝五磅熱水瓶?jī)善块_水，乃來上海治療。先由某醫(yī)院于9月3日用升麻、黨參、黃芪、白術(shù)、益智仁、扁豆衣、砂仁、廣木香等藥，服后胸悶，胃口不開。又轉(zhuǎn)另一醫(yī)院門診，用黨參、黃芪、炒白術(shù)、炙甘草、益智仁、菟絲子、覆盆子、臺(tái)烏藥、狗脊等藥三劑也無效。轉(zhuǎn)方用瞿麥、（艸扁）蓄、生草梢、川黃柏、木通、生白術(shù)、澤瀉等藥二劑也無效。在這兩個(gè)醫(yī)院門診時(shí)，曾經(jīng)懷疑他是糖尿病，化驗(yàn)小便3次，結(jié)果尿糖定性都是陰性。于9月13日又往另一醫(yī)院請(qǐng)西醫(yī)治療，未服藥，做小便常規(guī)、空腹血糖、乳糜尿化驗(yàn)、腎功能試驗(yàn)等，等待報(bào)告。同時(shí)來金氏處門診。

初診：1959年9月15日。小便頻數(shù)而混濁，每天20余次至30次，口渴引飲，腰痛目酸，左邊為甚。體溫血壓正常。脈弦滑而數(shù)，尺部較虛大，舌苔微黃而膩。根據(jù)脈舌，斷為腎虛不能制約水分之排泄，濕熱下注，腎消之癥將成。治以滋腎為主，佐以清化濕熱。用知柏地黃湯加味。

大生地30g(砂仁4.5g拌炒) 山茱萸肉9g 茯苓9g 山藥12g 澤瀉9g 粉丹皮4.5g菟絲子9g 覆盆子9g 粉萆(艸解)xie9g 鹽水炒知母、黃柏(各)6g 天花粉9g 3帖

二診：9月18日。服前方3帖后覺得很舒服，小溲頻數(shù)已較減少，松香味消失，舌膩減退，脈弦滑之勢(shì)亦減，病勢(shì)已基本控制。

原方加麥冬9g 南芡實(shí)9g4帖

三診：9月22日。得某醫(yī)院化驗(yàn)報(bào)告，已排除糖尿病、乳糜尿等病，初步診斷為“尿崩癥”，并通知其住院治療?；颊咭蚍兴幰岩娦Ч饰慈プ≡?，仍來就診。脈舌如前，小溲尚多，乃用：

大生地30g(砂仁4.5g拌炒) 山茱萸肉9g 澤瀉9g 山藥9g 粉丹皮4.5g 菟絲子9g覆盆子9g 鹽水炒知母、黃柏(各)6g 天花粉9g 麥冬9g 桑螵蛸9g 縮泉丸15g(分吞) 3帖

四診：9月25日。上方服后不太舒服，小便沒有減少，而且有些刺痛，溲雖數(shù)而不暢，固澀非宜。治宜滋腎化濕兼顧。

大生地30g(砂仁4.5g拌炒) 山茱萸肉9g 山藥9g 茯苓9g 澤瀉9g 粉丹皮9g鹽水炒知母、黃柏(各)6g 菟絲子9g 覆盆子9g 粉萆(艸解)xie9g 麥冬9g

此方服后小便日漸減少，煩渴亦漸減。6、7帖后小便已接近正常。服至11帖，小便正常，每天6、7次，煩渴消失，胃口開，略微有些腰疼目酸。10月7日五診時(shí)認(rèn)為肝腎不足，用前方加枸杞子、菊花各9g，囑其繼續(xù)服一個(gè)時(shí)期。

7年后隨訪：患者消渴癥未復(fù)發(fā)，身體健康。