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痛經(jīng)
寒多于熱 實(shí)多于虛
痛經(jīng)為婦科常見病，為伴隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)的下腹疼痛。李老認(rèn)為，臨證寒多于熱，氣滯血瘀證多，故多表現(xiàn)為脹痛、冷痛，其痛有輕有重，疼痛劇烈者伴手足厥冷，冷汗淋漓，惡心嘔吐，甚或虛脫或昏厥。正如《格致余論》中所云：“將行而痛者，氣之滯也，來(lái)后作痛者，氣血俱虛也。”故當(dāng)根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)辨其寒、熱、虛、實(shí)屬性及在氣、在血的不同。痛在經(jīng)前有實(shí)、有寒，痛在經(jīng)后有虛、有寒；痛如針刺者為熱、為血瘀，絞痛為寒，隱痛為虛；持續(xù)痛者為血瘀，時(shí)痛時(shí)止為氣滯；喜按為虛，拒按為實(shí)；得熱痛減為寒，得熱痛增為熱。并據(jù)脹與痛之輕重辨氣血并病之因果，脹甚于痛者為氣滯阻血之證，痛甚于脹者為血凝礙氣之證，反映了氣血相互為用的生理機(jī)制。然臨證不可以一項(xiàng)為憑，應(yīng)結(jié)合月經(jīng)色、量、全身兼癥、舌脈及體質(zhì)情況加以分析歸納，知常達(dá)變，務(wù)求于本，意即“此當(dāng)于形氣稟質(zhì)兼而辨之，當(dāng)以察意，言不能悉也”。
痛經(jīng)之治調(diào)氣和血
痛經(jīng)之發(fā)病，乃因六淫、七情、飲食起居失調(diào)所傷等致病因素乘經(jīng)期或經(jīng)行前后氣血驟變之時(shí)影響沖任胞宮，使得經(jīng)血流通受礙，不通則痛，或胞脈失于濡養(yǎng)，不榮而痛，皆為氣血失于調(diào)暢之故。治療視其寒、熱、虛、實(shí)及輕重緩急的偏重，在溫補(bǔ)攻清總則的指導(dǎo)下，或溫經(jīng)散寒，或清熱活血，使血行暢利；或補(bǔ)氣養(yǎng)血活血，使氣行血行。血凝礙氣者，活血為主；氣滯阻血者，理氣為主。理氣藥物多用柴胡、烏藥、香附、砂仁等，養(yǎng)血活血多用四物湯及失笑散等。痛在經(jīng)前或經(jīng)期，為氣血凝滯，治宜疏通氣血，方用活絡(luò)效靈丹加元胡、香附，兼寒者，酌加官桂等溫性藥。經(jīng)期腹脹甚于腹痛者，為氣滯礙血證，治宜理氣活血，方用加味烏藥湯，藥物組成有烏藥、砂仁、木香、元胡、香附、檳榔各等份，生姜作引；腹痛甚于腹脹者，以活血為主，方用失笑散或琥珀散，琥珀散藥物組成有熟地、赤芍、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、劉寄奴、丹皮、元胡、烏藥、官桂、生姜。經(jīng)前下腹冷痛，為寒邪入侵，經(jīng)血被阻，治宜祛寒行血，方用桂枝湯或《證治準(zhǔn)繩》吳茱萸湯，后者藥物有當(dāng)歸、肉桂、吳茱萸、丹皮、半夏、麥冬、防風(fēng)、細(xì)辛、藁本、干姜、茯苓、木香、炙草；經(jīng)后下腹冷痛者，為血虛兼寒，治宜補(bǔ)血祛寒，方用當(dāng)歸建中湯或金匱溫經(jīng)湯。
附案：
張某，女，36歲。門診號(hào)：19026。
1959年6月12日初診：患者經(jīng)前少腹、乳房脹痛，大腿憋困有冷感10余年，經(jīng)色紫有塊，便干，舌苔薄白，脈弦。處方：
烏藥7．5克 砂仁4．5克 草蔻4。5克 元胡6克 木香4．5克 香附6克 檳榔7。5克 生蒲黃4。5克 五靈脂4．5克 甘草3克水煎，經(jīng)前服。按：病發(fā)于經(jīng)前屬實(shí)，為厥陰氣滯，絡(luò)脈不疏，故其經(jīng)脈所過(guò)之少腹、乳房脹痛；氣郁遏陽(yáng)，則肢體有冷感；氣滯血行不暢，故見經(jīng)色紫有塊；脈弦為肝郁之候。綜觀脈癥，為氣滯血瘀，故治以加味烏藥湯理氣疏肝開郁，失笑散活血止痛。全方重理氣，輔以活血止痛而達(dá)氣順血和痛止之功效。
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