中醫(yī)治療崩漏方
崩漏的中醫(yī)治療
崩漏是指婦女非周期性子宮出血，其發(fā)病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”；病勢緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。崩與漏雖出血情況不同，但在發(fā)病過程中兩者?；ハ噢D化，如崩血量漸少，可能轉化為漏，漏勢發(fā)展又可能變?yōu)楸?，故臨床多以崩漏并稱。青春期和更年期婦女多見。
臨床表現(xiàn)
崩漏是婦女非行經(jīng)期間陰道出血的總稱。臨床以陰道出血為其主要表現(xiàn)。來勢急，出血量多的稱崩；出血量少或淋漓不斷的稱漏。西醫(yī)的功能性子宮出血，女性生殖器炎癥，腫瘤等所出現(xiàn)的陰道出血，皆屬崩漏范疇。崩漏是婦女月經(jīng)病中較為嚴重復雜的一個癥狀。 并發(fā)癥
⑴
貧血：崩漏失血過多，就會出現(xiàn)面色蒼白、唇色淡白、頭暈目眩、精神倦怠、氣短無力、心悸怔仲、失眠多夢、脈象細弱等一系列
貧血征象。
⑵ 虛脫：崩漏病起，如來勢猛，出血量多，崩下不止，常可引起虛脫，出現(xiàn)神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、氣短喘促、脈浮大無根或沉伏不見的危重證候，如不及時搶救則有生命危險。
⑶ 邪毒感染：表現(xiàn)為下腹疼痛拒按，腰痛，帶下稠粘，色黃氣穢或五色并見，伴有煩躁口渴，小便黃，大便干，
舌苔黃膩，脈象細滑等。
本病以青春期婦女、更年期婦女多見。多因血熱、氣虛、肝腎陰虛、血瘀、氣郁等損及沖任，沖任氣虛不攝所致。治崩要以止血為先，以防暈絕虛脫，待血少或血止后，可審因論治，亦即急則治其標，緩則治其本的原則。
病因病機
由情志
抑郁、操勞過度、產(chǎn)后或流產(chǎn)后起居飲食不慎、房事不節(jié)等引起沖任二脈功能失調而致。
1．暴崩致脫 血崩日久不止，導致臟腑氣血虛脫。
2．氣血兩虛 崩漏反復發(fā)作，氣隨血去，導致氣血兩虛。
3．脾腎兩虛 素體脾虛或多產(chǎn)房勞傷腎，同時飲食不慎，脾胃受損，脾腎兩虛，統(tǒng)攝無力而致崩漏。
4．肝腎陰虛 素體陰虛或大病失血，精血兩虧，沖任失養(yǎng)而致。
5血熱妄行 素體陽盛或情志不暢，郁而化火，傷及沖任。
6．氣滯血瘀 肝郁氣滯，久滯血瘀，瘀阻胞宮，新血不得歸經(jīng)，離經(jīng)之血妄行而致。診斷檢查
臨床對以崩漏為主癥的病種尚未確定時，可以崩漏待查作為初步診斷，并進行辨證論治。辨病思路：
1．崩漏病特指月經(jīng)周期紊亂，陰道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。多見于青春期、更年期婦女，檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤等病變。
2．崩漏以外的其他疾病出現(xiàn)陰道非正常性出血者，常有：
⑴陰道出血量多，小腹部捫及腫塊者，多為石瘕。
⑵確診妊娠，陰道出血，可見于胎漏或異位妊娠。
⑶產(chǎn)后陰道出血，量多者分為新產(chǎn)出血、血崩、晚期產(chǎn)后出血；量少淋漓不盡者，為產(chǎn)后惡露不絕。
⑷崩漏，伴全身皮下出血、身熱者，應考慮疫斑病、紫癜病、蓄血病等。
⑸周期性于兩次月經(jīng)中間（即氤氳期）出現(xiàn)少量陰道出血，且白帶增多者，為經(jīng)間期出血。
⑹因損傷所致陰道出血，有損傷原因可查，稱女陰損傷。
⑺伴全身多處出血而出血難止，不發(fā)熱者，可能為血溢病。
⑻中老年婦女陰道時有出血，帶下臭穢或夾血絲者，應疑及胞宮癌等之可能。
3.常規(guī)婦科。產(chǎn)科檢查，應作為必備診斷。
4．血常規(guī)、血液生化檢查，必要時可作脊髓液、細胞培養(yǎng)等檢查。
5．腹部X線攝片、B超、CT掃描等，能幫助確定病位和明確診斷。
中醫(yī)辨證施治
一、血熱崩漏
血熱崩漏又分為實熱和虛熱。
實熱多因為素體熱盛，又喜食辛辣肥甘助熱之品，熱入血分，或肝郁化火，熱灼陰液，血失所藏而致。癥見：陰道驟然大量下血，血色深紅或鮮紅，質粘稠或夾有血塊、面赤氣粗、心煩口渴喜飲，尿赤便燥，舌紅絳，苔黃或燥，脈滑數(shù)有力，治宜清熱止血。
方藥：清熱八炭湯
生地炭20克，地楡炭20克，蒲黃炭10克，側柏炭15克，血余炭12克，芥穗炭10克，炒當歸12克，黃芩炭12克，棕櫚炭15克，益母草20克，三七6克，旱蓮草20克，甘草6克，水煎服。景天片、白藥片口服。
虛熱多因素體氣虛血弱，氣不攝血，癥見：出血淋漓量多，日久不凈色鮮紅或淡紅，日哺潮熱，兩顴潮紅，五心煩熱，煩躁不寧，口干少津，舌紅苔薄黃，脈細數(shù)，治宜滋陰清熱涼血。
中醫(yī)治療崩漏方
一、血熱妄行
用藥：滋陰涼血湯熟地30克，炒白芍20克，牡蠣30克，珍珠母30克，黃精12克，地骨皮12克，丹皮12克，炒當歸15克，元參20克，芥穗炭10克，黃芩炭15克，藕節(jié)炭15克，阿膠珠10克，旱蓮草15克，女貞子15克，甘草6克，水煎服。
二、血淤崩漏
血淤崩漏或由氣滯血瘀，或因寒凝血聚，而使血結胞宮，淤血停滯，新血不能歸經(jīng)，則離經(jīng)之血妄行。癥見：突然下血量多，色暗紫，夾有淤血塊，少腹疼痛，牽及兩腰之間，拒按，腳軟頭暈，胸悶氣逆；淤血塊排出則疼痛減輕，舌暗紅或有瘀斑，脈沉澀有力，治宜活血逐瘀。
方藥：活血失笑湯
當歸15克，川芎15克，赤芍12克，丹參20克，桃仁10克，紅花10克，益母草30克，蒲黃炭10克，靈脂10克，黨參12克，白術12克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。逐瘀丸、十味丸口服。
三、氣虛崩漏
氣虛崩漏多因素體不足，或勞思傷脾耗氣，脾虛不攝，氣血虛弱，中氣下陷，氣不攝血，沖任不固所致。癥見：突然下血，或淋漓不凈，色淺淡而質清稀，面色白或虛浮，身倦怠，氣短懶言，心虛煩，納呆便溏，舌胖嫰有齒痕，苔薄白潤膩，脈緩而無力，治宜益氣攝血。
方藥：益氣湯
炙黃芪30克，黃精15口味，茯苓15克，蓮子15克，靈芝15克，熟地20克，白芍20克，當歸15克。黨參30克。升麻10克，鹿角膠12克，艾葉炭12克，白術15克，芡實20克，補骨脂15克，甘草6克，水煎服。參茯丸、歸脾丸口服。
四、腎虛崩漏
腎虛崩漏分腎陽虛和腎陰虛，多因素體腎氣不足，或因早婚、房勞、多產(chǎn)傷腎，以致腎失封藏，沖任不固所致。其中，
腎陽虛癥見：出血量多而色淡白，淋漓不斷，面色白淡，神疲倦怠，畏寒肢涼，大便溏薄，小便清長，舌淡白苔薄，脈沉細弱，右尺尤甚，治宜溫陽固腎。
方藥：溫陽湯
肉桂10克，黃芪30克，吳茱萸10克，鹿角膠12克，熟地20克，山萸15克，山藥30克，炮附子10克，枸杞20克，菟絲子15克，當歸10克，芥穗炭10克，血余炭10克，炮姜炭10克，甘草6克，水煎服。附桂丸、補腎丸口服。
腎陰虛癥見：出血量多而淋漓不斷，色鮮紅，頭暈耳鳴，五心煩熱，失眠盜汗，腰膝酸軟，足跟作痛，舌紅苔薄，口干舌燥，脈細數(shù)無力，治宜滋陰補腎。
方藥：滋陰湯
鹿角膠12克，龜板膠12克，生地20克，元參15克，麥冬12克，沙參12克，熟地20克，山藥30克，山萸15克，旱蓮草30克，女貞子15克，牛膝10克，地榆炭15克，黃芩炭12克，甘草6克，水煎服。知柏丸、珍珠丸口服。
五、郁怒血崩
郁怒傷肝，致令肝不藏血而致崩漏，此癥多發(fā)生在經(jīng)期，偶因大怒傷肝，致令經(jīng)血大下，血色鮮紅，兼見肋間漲滿，怒氣不息，舌紅唇紫或蒼白，苔薄白，脈弦急，治宜開郁止血。
方藥：解郁湯
柴胡12克，白芍15克，郁金12克，香附12克，木香12克，白術15克，丹皮12克，生地20克，芥穗炭10克，當歸10克，棕櫚炭15克，黃芩炭12克，三七粉6克，炙草6克，水煎服。舒肝丸、血寧丸口服。
治療崩漏秘方
何任教授，漢族，1921年生，其父何公旦乃江浙名醫(yī)，深得醫(yī)道之真諦。1941年畢業(yè)于上海中國醫(yī)學院后，長期從事醫(yī)、教、研工作。曾先后任【杭州市中醫(yī)協(xié)會】會長、【浙江省中醫(yī)進修學?！啃ｉL、【浙江中醫(yī)學院】院長、【浙江省中醫(yī)學會】會長、【浙江中醫(yī)學院】顧問。從醫(yī)50余年來，臨診治病注重實效，對疑難雜證、腫瘤病的診治均有獨到之處，屢起沉。
〔補益沖任湯〕
〔組成〕:(1)小茴香3克(2)炒當歸9克(3)鹿角霜6克(4)女貞子12克(5)沙菀蒺藜9克(6)黨參15克(7)淡蓯蓉9克(8)補骨脂12克(9)淡竹茹15克(10)紫石英12克(11)枸杞子9克(12)旱蓮草9克。
〔主治〕:崩漏久治不愈(包括經(jīng)西醫(yī)婦科診斷為功能性子宮出血，或人流后出血量多如崩或淋漓不凈，或疑似子宮內膜異位致崩等)。
〔用法〕:崩漏一般以塞流止血為多，攝止以后，即服本湯以補益沖任，以覆其正，連服一、二個月，每日煎服一劑，崩漏即不再覆作。
〔典型案例〕:曹某，45歲，工人。不規(guī)律出血10個月，有時量多，有時淋漓不斷，血色淡。畏冷，6月中旬夜眠尚需棉被，沒有氣力，總想躺著，吃不下東西，腰酸腿痛，每晨5點左右，準有大便，為不成形便，舌質胖，苔薄白，脈沉細，尺脈尤甚。婦科檢查，除子宮略大，別無陽性發(fā)現(xiàn)，宮內膜病理檢驗結果為增生期子宮內膜增殖現(xiàn)象。
診斷:功能性子宮出血，沖任虛寒性崩漏。治當溫補肝腎、調理沖任奇經(jīng)。方以上為基礎，加熟附片3克、肉桂6克、艾炭10克、炮姜炭10克，用藥3周后，血止又來月經(jīng)5次，分別為5/23天、5/28天，每次用紙一包，自覺癥狀完全消退。追訪一年無覆犯。
蓮房15克，黃芪30克，沙參15克，烏梅5克，三七粉15克（單包，每3次服，每次服5克），冰糖適量，黑木耳適量，生雞蛋1個，將此藥一付水煎三次，每次水開時，打入雞蛋，每天服用三次，喝藥時吃雞蛋木耳，一般來說，不管是何種原因引起的崩漏，三付藥，也就是喝三天后即可。
黃芪30克，當歸身15－30克，參三七粉3克。
養(yǎng)陰清熱，涼血止崩。 處方：生地黃30克，黨參12克，白茅根30克，桑葉30克，白芍30克，地榆炭30克，山萸肉15克。服6劑后，復診出血已止，白帶量多，繼上方加土茯苓30克再進6劑，隨診已痊愈。
三、診斷：1.更年期功能失調性子宮出血。2.宮頸炎并宮后積液。
辨證：脾運失司，濕瘀沖任，帶脈失約之崩漏；治以運脾化濕，祛瘀滌濁，以固沖任。
處方：生薏苡仁60克，生
蒲黃（包）60克，生
山藥30克，生蒼術30克，生
白芷２0克，
白芍30克，續(xù)斷15克，生
甘草10克，羌活6克。水煎，每日１劑。
服4劑后，小腹墜脹明顯好轉，月經(jīng)量減少；婦科B超顯示：子宮直腸窩液性暗區(qū)較前減少約1/2。前方加雞血藤30克、
陳皮6克繼服4劑。
9月8日來診，月經(jīng)凈，大便成形，小腹墜脹消失，仍食欲不振，時有黃色帶下，舌脈無明顯變化。
處方：生薏苡仁、生
山藥、生
白術、雞血藤各30克，茜草、海螵蛸、厚樸、續(xù)斷、羌活各10克，
陳皮、
甘草各6克，繼服4劑。
9月12日來診，食欲增進，白帶不多，色正常；舌淡，邊有齒痕，苔薄白微膩；脈弦細滑；婦科B超顯示：子宮直腸窩仍有不規(guī)則液性暗區(qū)。
處方：每日用菟絲子50克水煎，送服參苓
白術丸與
桂枝茯苓丸；用生
大黃粉、冰硼散各30克，混勻，裝空心膠囊內，每晚睡前納陰道深部，共善其后。11月8日來診，見面色紅潤，諸癥消失。
按 “功血”是卵巢功能失調所致子宮異常出血，為非器質性疾病，臨床上分無排卵和有排卵型，無排卵型功血約占85%，屬中醫(yī)“崩漏”范疇。其根本病因在腎，病位在沖任，表現(xiàn)在氣血。因此，本病治療應遵劉河間之說：“婦女幼童，天癸未行，皆屬少陰；......天癸既絕，乃屬太陰”，補后天之本以充養(yǎng)先天之本；可是病系濕瘀沖任，帶脈失約，若補脾攝血則有滋濕之弊，故取通因通用的治則，用運脾化濕、祛瘀滌濁之法，使“生者自生，去者自去”，瘀去血自止。由此提示：治崩漏三法，需在整體觀念為主導，以中醫(yī)理論為基礎辨治，才能取得佳效。
功能性子宮出血半個多月淋漓不凈，人頭昏無力，面色慘白，惡心納差，血色素下降。脈沉細無力，舌淡苔薄白。
初方：生黃芪60g 當歸30g 熟地30g 紅參30g 仙鶴草60g 桑葉30g 生龍牡各30g 荊芥炭10g 三七粉3g（沖服）。三劑。結果是好兩天，又流血，后以此方為主加減一周，還是止不住。病人著急，我也有點沉不住氣了。
方解：經(jīng)過一夜思考，決定在原方基礎上吸取西醫(yī)治功血理論，加入含有大量雌激素的中藥，杜仲炭，蚤休，菟絲子各50g。結果兩副藥后就止住了，而且不反復。以后我用此法治療此證，屢用屢效。
實踐證明，以中為主，兼學西理，療效頗佳。此案中用蚤休，是從中成藥宮血寧中受到啟發(fā)，此藥之所以能治功血，關鍵也是其中含有雌激素，能刺激子宮內膜生長，從而達到止血的目的。
臨床上我用此法，治陽痿重用仙靈脾（含有雄性激素），治哮喘重用炙麻黃（緩解氣管平滑?。?，治低血壓重用枳實（含有升壓素），治內臟疼痛者重用白芍（緩解平滑肌痙攣）等病證，療效可靠，效果斐然。故提倡大家研究探討，使用發(fā)展，以提高中醫(yī)療效。獻方人：王幸福
名老中醫(yī)龐泮池治療崩漏經(jīng)驗介紹
《醫(yī)學入門》曰“凡非時血行，淋漓不已，謂之漏下，忽然暴下，如山崩然，謂之崩中 ?！北缆┦?a target="_blank" >婦科常見病癥之一，可見于“功能失調性子宮出血”、“放環(huán)后出血”、“盆腔 炎”、“
子宮肌瘤”、“子宮內膜異位癥”等疾病中。本著“急則治其標，緩則治其本”的 原則，歷來治法多種，最有代表性的為“治崩三法”。即“塞流、澄源、復舊”，龐師治崩 漏不離大法，卻有其獨到之處。
1.天癸初至，補腎清熱
“童幼屬少陰”。對室女崩漏，多癥見月經(jīng)初潮過早或偏遲。經(jīng)來如沖，量多無塊，血 色鮮紅?；蛄芾祀y凈，時多時少，久之面色不華，頭暈乏力，脈細數(shù)，舌紅苔薄黃。龐師分 析此屬“卵巢發(fā)育欠佳，功能尚不健全”，中醫(yī)謂“先天腎氣不足，腎精匱乏，封藏失司， 沖任不固”，并常兼有氣火偏盛，血分有熱之象，治療重在腎，補腎清熱，涼血止血。藥用 ：黨參、生地、熟地、山茱萸肉、女貞子、旱蓮草、黃芩、丹皮、荊芥穗、紫石英、花蕊石、仙鶴草，其中生地、熟地、山茱萸肉補腎固本，女貞子、旱蓮草、丹皮、甘寒，同入肝腎二經(jīng)，涼血止血，前二者滋補肝腎，后者兼以化瘀，黃芩、荊芥消炎止血，紫石英、花蕊石溫腎止血不留瘀。仙鶴草亦稱脫力草。與黨參同用補氣止血，方中大多數(shù)藥都“身兼兩 職”，即補肝腎又止血，體現(xiàn)了“塞流、澄源”并舉的思想。如血止，則要補肝腎，促排卵 ，調周期。上方中去黃芩、丹皮、花蕊石、仙鶴草，加入黃精、蓯蓉、菟絲子、地骨皮，
便秘者，加首烏、桑棋子;便溏者，加補骨脂、
鹿角片;舌質紅好轉，可加仙靈脾、巴戟肉溫補肝腎，提高卵巢功能。久血氣虛癥象明顯，加黃芪、
當歸大補氣血。如見低熱不退，舌紅苔薄黃膩，涼血不退熱者，應以“甘溫除大熱”，用肉桂，黃芪引火歸原。久血不止，龐師還 常加用
阿膠滋陰止血，一藥收功。
2.天癸既行，清肝祛邪
育齡期女性之崩漏，多見放環(huán)后出血、盆腔炎、子宮肌瘤、內異癥等引起。宮內置環(huán)， 異物干擾，血海不寧，癥見經(jīng)行無期，淋漓難凈，短則十幾天，長則一月不停，心煩口苦， 頭痛腰酸，舌質紅苔薄黃，脈弦細，或細數(shù)，癥屬肝經(jīng)有熱。外邪入侵，沖任失調，治擬清 肝泄熱止血。藥用：柴胡、
當歸、白芍、丹皮、黃芩、制香附、女貞子、旱蓮草、花蕊石、 荊芥穗、貫眾炭，其中柴胡、香附、白芍，疏肝柔肝，貫眾炭荊芥穗寒溫同用，貫眾亦有清 熱解毒之功。如血色紫暗，有臭，邪已化熱，內膜發(fā)炎加敗醬草、米仁、桃仁、生茜草清熱 消炎。如癥見經(jīng)多如沖，頭暈乏力，動輒汗出，腰酸膝軟，則因氣隨血脫，氣血兩虧，應益 氣固攝。藥用：八珍湯補氣養(yǎng)血。紫石英，牛角腮，艾葉炭溫澀止血，花蕊石止血去瘀，促進子宮內膜的脫落，如仍出血難止，則勸其診刮取環(huán)，以免貽誤病情。
房幃不慎，或正虛邪盛，邪熱入侵下焦，沖任失調，癥見經(jīng)來無度，淋漓難凈，色暗夾 有臭味，少腹疼痛，腰酸如折，低熱纏綿，治擬清熱消炎，活血止血。藥用：柴胡、制香附 、延胡索、小茴香、
當歸、赤芍、白芍、丹皮、敗醬草、紅藤、黃芩、黃柏、生米仁、川續(xù)斷等，其中敗醬草，紅藤活血散瘀;黃芩，黃柏，清熱消炎，
當歸，芍藥，丹皮，養(yǎng)血涼血化 瘀止血，柴胡、制香附、延胡索疏肝止痛，生米仁清補利濕，小茴香性溫反佐，理氣止痛。 龐師謂此證重在清熱消炎。
3.天癸既絕，健脾止血
婦女更年期，腎氣漸衰，水不涵木，肝陽偏亢，又腎為先天，脾為后天，乃氣血生化之 源，脾胃虛弱，后天不能奉養(yǎng)先天，統(tǒng)攝無權，亦見崩中漏下，頭暈腰酸，煩躁易怒，口干 便秘，夜寐不安，納谷不香，治擬調整陰陽，滋陰止血。藥用：知母、黃柏、生地、熟地、 丹皮、柴胡、廣郁金、棗仁、麥冬、黃芩，二至丸，仙鶴草、紫石英、花蕊石、貫眾炭、陳 皮。如暴崩氣血兩虧，氣隨血脫，癥見頭暈心慌，畏寒肢冷，面白則用《傷寒論》中“參附 四逆湯”干姜改炮姜，益氣攝血;如夾瘀，可加益母草、
川芎去瘀生新。血止后，調理脾胃 ，龐師謂年衰腎虧屬自然規(guī)律，不必強補。健脾益氣生血，強壯后天生化之源，可補氣以攝 血。
