脈法點(diǎn)睛（四）
云南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論與醫(yī)史文獻(xiàn)教研室 汪劍
摘自《脈訣匯辨校釋》（汪劍主編，中國中醫(yī)藥出版社2012年1月出版）
二十八脈論第二
虛脈
《脈經(jīng)》之前，《內(nèi)經(jīng)》《金匱》諸書所論虛脈僅指脈來無力。《脈經(jīng)》之后，虛脈漸為特指脈大而軟、遲。虛脈主虛，不言而喻。脈大而軟遲之虛是脈之虛，血流不能鼓動脈搏。血流不能鼓動，一者固因血虛，二者亦應(yīng)有氣虛因素。氣能生血，血虛者，補(bǔ)其氣而血自生，未有明醫(yī)補(bǔ)血而不及補(bǔ)氣者。故《脈經(jīng)》虛脈雖言血虛不言氣虛，實(shí)已言氣虛。虛脈又主傷暑，暑邪易傷津耗氣，氣泄而脈虛故也。文末脈浮取而大、數(shù)，重按而豁然如無者，是陰盛格陽也。陽氣浮越而外見脈大、數(shù)，其實(shí)陽氣衰竭，內(nèi)真寒而外假熱，故重按如無。治以附子理中湯冰冷與服者，冷服不為浮越陽氣所拒，而熱藥乘此入里溫補(bǔ)陽氣，是反佐之義。
實(shí)脈
實(shí)脈，主實(shí)證也，必有邪、熱、聚、積。實(shí)脈固然實(shí)熱證者多，但若實(shí)而兼緊，亦見實(shí)寒。實(shí)脈所治宜攻邪，熱者攻熱，寒者攻寒，邪氣去而正氣安。偏執(zhí)寒熱者，喜用寒涼，損人陽氣；以姜附為茶飯，流毒亦深。當(dāng)今醫(yī)界，主西醫(yī)炎毒之說者，抬手便是銀花、連翹、石膏、板藍(lán)根清熱解毒，遂致陽虛者生機(jī)隕滅。又有所謂火神之學(xué)者，本為糾偏，不善學(xué)者竟執(zhí)為干姜、附片、桂枝，反至熱毒流溢。陰陽對耦，不可稍偏，望中醫(yī)學(xué)者能執(zhí)定陰陽，辨證論治，莫為寒熱偏見所惑，方為實(shí)事求是之學(xué)。
長脈
長而有度為平脈，氣血充盛。長而過于本位為病脈，邪氣有余。
短脈
短為氣病，亦有虛實(shí)之分。虛則固為氣虛，實(shí)證亦有也，其實(shí)者為脈氣不利。若氣機(jī)不暢，三焦壅滯，痰濁瘀阻，酒客中滿，宿食內(nèi)停而氣壅于內(nèi)，皆可致短脈。故短脈未必皆主虛。
洪脈
洪脈者，陽氣滿張，氣壅火亢。然亦有虛實(shí)之辨，太過與不及之別。其實(shí)者，邪火亢盛，陽氣盛滿，當(dāng)抑陽瀉火，如白虎湯證。其虛者，多因陰盛格陽，陽氣浮越，而虛滿于外；或因中州脾虛，元?dú)馔庠?，陰火?nèi)盛。治當(dāng)溫陽潛降、引火歸元，或當(dāng)補(bǔ)中益氣、升陽散火。如當(dāng)歸補(bǔ)血湯證，血虛陽浮而脈見洪大、發(fā)熱煩渴，證象白虎，只當(dāng)補(bǔ)氣生血，人稱類白虎證。凡失血、下利、久嗽、久病之人，俱忌洪脈，是陽氣浮越，均屬危象。
微脈
微者，氣血不足、陽氣衰微之象也。即景岳先生所云：“微脈當(dāng)概做虛治。”微在左寸，心氣不足，故心虛憂惕。微在左關(guān)，肝氣不足，故寒?dāng)仛夥?。微在左尺，真陰大損，故髓竭精枯。微在右寸，肺氣不足，故中寒少氣。微在右關(guān)，脾胃陽虛，故胃寒氣脹。微在右尺，真陽耗竭，故陽衰寒極。
緊脈
緊者，如繩轉(zhuǎn)索，剛勁且硬，不柔和也。言脈拘急而緊張度高，甚則彈手。寒主收引，脈為之緊縮，故可見緊脈。外寒里熱，陽熱鼓蕩而寒邪束縛，則緊而有力。陽衰氣虛，陰寒內(nèi)盛，亦見收引，但緊而無力。另寒瘀、宿食、水邪內(nèi)阻，脈來不暢，亦可見拘緊。里熱熾盛，膠結(jié)于內(nèi)，脈亦收引，可見沉緊。如《傷寒論》云：“結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊?！庇钟芯貌≈夭?，或如癌癥患者，唯貴于脈象柔和，而脈來剛勁拘緊，硬而彈指不柔和者，是邪盛痼結(jié)而正氣衰微，病為難治，再甚則為真臟之脈，預(yù)后不佳。
緩脈
緩而從容柔和，是為平脈。緩而偏盛偏衰，是為病脈。緩而滑大多實(shí)熱，緩而無力為氣衰。緩而浮者為有風(fēng)，緩而沉者陽不足。緩而脈大，氣虛受風(fēng)；緩而脈細(xì)，陽虛兼濕。
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