李可老中醫(yī)1930年出生于山西省靈石縣。1946年中學未畢業(yè)，即投身革命，在西北野戰(zhàn)軍軍校文學部學習，邊行軍打仗邊學習，同時兼任軍報記者。西北解放后轉入地方工作。1953年23歲蒙冤，1980年50歲平反昭雪。在逆境中自學中醫(yī)，并矢志不悔。1978年經(jīng)全省統(tǒng)考錄為中醫(yī)師，在靈石縣人民醫(yī)院工作。1983年奉命創(chuàng)辦靈石縣中醫(yī)院，1992年離休，任院長近九年。 李老從醫(yī)五十多年，大部分時間奔波于窮鄉(xiāng)僻壤、缺醫(yī)少藥的山村。農民生活困苦，一旦患病，只能望醫(yī)院而興嘆。李老為解救病人痛苦，苦練針灸，搜集簡便廉驗的中醫(yī)治法。又因求醫(yī)者病種繁多，貧病交困，遂白天診病，晚上挑燈 | |
苦讀，從未在凌晨兩點以前睡過覺。故其一生所學，涉獵內、外、婦、兒、五官、皮膚等各科。正是這個特殊的年代、特殊的環(huán)境，造就了李老攻克多種疑難病的特殊能力。 由于農村患者，非危及到生命，不敢言醫(yī)。一旦發(fā)病，就成九死一生的危局。李老為救危亡，遂殫精竭慮，探索仲景《傷寒論》六經(jīng)辨證論治的理、法、方、藥；借鑒后世百家的成功經(jīng)驗，搜集了大量的針灸、救急藥方；自針穴位，親驗針灸感應；親嘗毒藥及研制速效解毒諸法，參與中毒急救，以積累經(jīng)驗；超常破格用藥，獨闖新路。在六十年代和七十年代分別獨創(chuàng)、研制出“破格救心湯”、“攻毒承氣湯”，救治各類型心衰危癥和多種危重急腹癥，大獲成功。在當?shù)乜h人民醫(yī)院，急救竟成中醫(yī)科的事。 李老集五十余年經(jīng)驗，著成《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專集》。又通過四十多年的搜集、整理，校注了清末民初著名醫(yī)家彭子益的《圓運動的古中醫(yī)學》。 李老認為，中醫(yī)學家彭子益是“中醫(yī)復興之父”，是繼醫(yī)圣張仲景之后的第二位醫(yī)圣。《圓運動的古中醫(yī)學》是當代繼承發(fā)展中醫(yī)學的入門向導和成功階梯。以圓運動的古中醫(yī)學為核心理論的中國古中醫(yī)學派，必將逐一攻克世界醫(yī)學難題中的心、肺、腎三衰及腫瘤等奇難危急重癥，為全人類的健康長壽作出重大貢獻，并開創(chuàng)中醫(yī)復興的新世紀！ | |
前言
各位看官，大家好！先容我廢話兩句：昨日在書店逛，無意中發(fā)現(xiàn)了李可弟子－－－原山西科技出版社總編輯 郭博信先生主編的《明清臨證醫(yī)話精選》一書，當即買下。郭老師編此書和我現(xiàn)在從事的整理李可前輩的醫(yī)論如出一轍！郭博信老師說：“……學中醫(yī)惟難于拜師，因為具有傳統(tǒng)中醫(yī)真功夫的老師，真的有時候是可遇不可求，而沒有這樣老師的指導，耳提面命、言傳身教，學習中醫(yī)殊難登堂入室，甚至有雖皓發(fā)窮經(jīng)而實際上尚未得入門徑者。真正掌握傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治、具有臨床真功夫得人越來越少了，所以我深感當今學習中醫(yī)難在拜師……現(xiàn)在要傳承中醫(yī)，學習中醫(yī)治病的真功夫，在許多情況下，要靠拜書本為師。”
真是道出了學中醫(yī)的苦衷！我雖然能聆聽王正龍老師論道，但總歸是私淑的多，不如申斌親炙得來的多。圖書館中藏的中醫(yī)珍貴文獻翻閱的人越來越少了，名老中醫(yī)經(jīng)驗集大多封塵以久，我和老郭從事的珍貴醫(yī)書搶救整理工作也因圖書館裝修而告一段落了！這一切都更加堅定了我做醫(yī)論選的信心！
另：《明清臨證醫(yī)話精選》的副主編高允旺先生在中醫(yī)藥報上發(fā)表過不少文章，其人好像是78年第一屆中醫(yī)研究生，水平還是不錯的，在山西開了家腦病醫(yī)院，他后期似乎也是學李可的。編委里的梁國是梁秀清的兒子，梁秀清是牛人，但看過他兒子編的書水平實在不敢恭維。
start！
1、論附子
對垂死的心衰病人而言，附子的劇毒正是救命的仙丹。p3
2、元氣之脫，皆脫在肝
古人論肝，皆與高級神經(jīng)活動有關，亦即現(xiàn)代之腦危象出現(xiàn)前兆，為全身功能衰竭之最后轉歸。p4
3、止嘔藥對
生半夏為降逆化痰要藥，用時以溫水淘洗三次，加等量鮮生姜佐之，既解其毒，又加強療效，頗多妙用。p8
4、開鬼門
肺為水之上源，主通調水道，下輸膀胱。今寒邪閉肺，水道不通，故聚水成腫。用麻黃發(fā)汗解表，開提肺氣，肺氣開則水道通，水腫迅速消退。p9
5、凡病皆由表入里
凡病皆由表入里，表既是邪之入路，亦是邪之出路。今病半月，仍憎寒無汗，是表氣閉塞，外邪欲出無路。此亦三焦氣化冰結，聚水成腫之主因。p11
6、諸證當先解表
余臨證經(jīng)驗，凡久治不效，反復發(fā)作的重病、頑癥、痼疾，或交節(jié)并作類疾病，必有六淫外邪深伏。“傷風不醒便成癆”這則民間諺語道破了深刻的病理病機。邪之中人，初必在表。失治則由表入里，正氣愈虛，邪陷愈深。待病邪深入血分，侵入五臟，在治療上便成半生半死之局。但既有伏邪，必有征兆。邪正相爭，宿疾發(fā)作，便顯示病邪盤踞的經(jīng)絡臟腑。此時，因勢利導，扶正托透，?？梢慌e破其巢穴。故內經(jīng)中說“善治者治皮毛”，不單是為表證立法，也是治療重難痼證的法寶。“諸證當先解表”這樣一條極平淡的治法，卻愚有神奇的妙用。p22
7、邪之出入
營衛(wèi)內聯(lián)臟腑，外合皮毛，為人身抵御外邪的第一道防線。既是邪之入路，亦當是邪之出路。p27
8、附子致津液
近賢治肺間質病，多主甘涼柔潤，養(yǎng)陰清肺，以救肺葉枯焦。……四逆湯中附子一藥，辛以潤之，致津液，通氣化，可致腎中五液蒸騰敷布，陽生陰長，此即陽中求陰生化無窮之理。p30
9、治肺
肺為嬌臟，邪入深痼，攻邪之法，只可緩圖。p31
10、中醫(yī)的證
火不歸原，亦卒中之一種類型，與他型治法大異。當中醫(yī)之證與現(xiàn)代醫(yī)學之癥發(fā)生沖突時，要毫不猶豫地舍癥從證。一切局部的病變，皆由整體失調所派生。中醫(yī)學的證正是人體陰陽氣血，五臟生克，氣機升降－－整體失調在患病階段的特殊矛盾的集中體現(xiàn)。其中，更包含了個體特異性，即同樣的病，在不同的病人身上，有特異的表現(xiàn)，更是辨證的關鍵。故治證即是調節(jié)整體，整體康復，則局部的病變，?？善孥E般地不治自愈。p39
11、論風
……在于混淆了內風與外風的界限，誤以治外風的方藥治內風，造成氣陰兩傷，小病成大病。東垣老人雖有“防風為風藥潤劑”之說，但畢竟風能勝濕，即能傷陰，不可久用。中醫(yī)學關于風的概念，可說包羅萬象，但不出外風內風兩類。凡描述“風者善行而數(shù)變”、“肝風暴動”、“風引渦斜（面癱）”、“風引偏枯”之類突發(fā)性病變之風，皆屬內風，多與現(xiàn)代之腦神經(jīng)系統(tǒng)病變相關。治宜滋水涵木，潛鎮(zhèn)熄風。中醫(yī)之天人相應觀，又認為人與自然氣候變動，息息相關，則外風又可引動內風……p41
12、傷寒六經(jīng)辨證
傷寒六經(jīng)辨證之法，統(tǒng)病機而執(zhí)萬病之牛耳，則萬病無所遁行。病可以有千種萬種，但病機則不出六經(jīng)八綱之范圍。正是內經(jīng)“知其要者，一言而終”的明訊，執(zhí)簡馭繁，萬病一理。臨證之際不必在病名上鉆牛角尖，不單不考慮西醫(yī)的病名，連中醫(yī)的病名也無需深究。胸中不存一絲先入為主之偏見，頭腦空明靈動，據(jù)四診八綱以識主證，析證候以明病機，按病機立法、遣方、用藥，如此，則雖不能盡愈諸疾，庶幾見病知源，少犯錯誤。仲景學說是中醫(yī)學活的靈魂，也是破解世界性醫(yī)學難題的一把金鑰匙。“難癥痼疾，師法仲景”是我一生的座右銘，愿與青年中醫(yī)共勉！p45
13治水腫
治水飲停聚為患，不論表里內外各部，皆從調燮三焦氣化入手。視其表里、虛實、寒熱之不同，皆當先表后里，或以小青龍湯解表化飲，或以人參敗毒散益氣解表，先開肺閉，以通水道。中陽不運者，益氣健脾化濕。下焦陽虛者，以桂附蒸動之。p51
14舌苔的生成原理
舌苔的生成，乃由胃氣之蒸化。胃虛則蒸化無權，舌苔便不能反應真相。而人身氣化之根，在下焦腎中命門真火，此火一弱，火不生土，則胃氣虛，金水不能相生，水液便不能蒸騰敷布全身，故舌于無苔。左季云氏《傷寒類方匯參》四逆湯方論中，有一段話，遂破了陰陽氣化的奧妙。其論云：
15論陰陽
清末蜀中傷寒大家鄭欽安氏曾治一唇焦舌黑、不渴少神之疾，斷為真陽衰極，不能熏蒸津液于上。鄭氏論曰：
唇焦所由來也。四逆湯力能回先天之陽，陽氣一回．津液升騰，枯焦立潤。”治之而愈。此證辨析入微，啟人悟機。疑似真假之間，更是辨證關鍵。氣化之理，全在陰陽二字。一切陰(四肢百骸，五官臟腑，津精水液)，皆是靜止的，古人謂之“死陰”。唯獨陽才是靈動活潑，生命活力。陽為統(tǒng)帥，陰生于陽而統(tǒng)于陽。
16論急驚風
急驚風為兒科四大癥之一，屬兒科常見急危重癥。多發(fā)于1—5歲之嬰幼兒。1歲以下，發(fā)病尤多。來
勢兇險，瞬息萬變。苦處置不當，輕則轉為慢驚，演變?yōu)榘d癇、弱智癡呆，重則危及小兒生命。本證多屬實癥、熱癥。小兒稚陰稚陽，臟腑嬌嫩，臟氣輕靈，傳變最速，一撥便轉，痊愈亦快，故宜急癥急治。先以針刺解熱開竅止痙，阻斷病勢傳變。針刺一畢，病退一半。辨證既準，方劑宜大。小量多次，按時給藥，以保持血藥濃度。窮鄉(xiāng)僻壤，配藥不易，寧可多備少服，掌握分寸，小病即止，剩藥棄去不用，不可急用無備，延誤病機。p72
17疹
疹為陽毒，忌用辛溫，陰分一傷，毒勢轉盛，誤用必死，不可輕試。若遇氣候大寒，陽虛氣弱小兒，疹毒阻遏難出者，可暫用人參敗毒散加芫荽（就是香菜）托透之，較平妥。p80
18丁奚疳
“丁奚疳”指小兒疳積，骨瘦如柴，其形似“丁”之證。由脾腎虛損，氣血衰頹，以致出現(xiàn)面色萎黃或蒼白，低燒潮熱，四肢細小，頸長骨露，尻臀無肉，腹脹臍突，以及食多吐逆，吐瀉無度等癥，為脾疳重癥。“疳”為兒科四大癥之一，處置不當，輕則影響小兒生長發(fā)育，成為侏儒，重則危及生命。治疳如治癆，有熱莫清熱，有蒸勿退蒸，保得脾胃健，何愁病不痊！p86
19胎毒
小兒濕疹古謂胎毒，由孕期過食辛辣發(fā)物，遺毒于胎兒所致。出生后，多數(shù)在3周內透發(fā)于外，當因勢利導用連翹敗毒散合三妙散，重用土茯苓、白蘚皮(可清濕熱，療死肌)、苦參，升散化濕，清解內毒，經(jīng)治數(shù)百例，少則3劑，多則5劑即愈。重癥加蟲類藥(全蟲、蜈蚣、烏蛇)入絡搜風解毒，止癢特效。本病治則，以清解內毒為主。滲出液多者，可選解毒、拔毒、清涼燥濕止癢散劑外滲。若內毒末清，單用斂瘡涂劑，則易使?jié)穸緝裙ァ?/span>p90
20治子宮肌瘤
經(jīng)后連服半月方中，有老鶴草、決明子各30克，為先輩葉橘泉先生治不孕癥之驗方：機理不甚明了，但用之多奇效。老鶴草除強筋壯骨，治風寒濕痹外，又據(jù)《滇南本草》記載：“治婦人經(jīng)行受寒，月經(jīng)不調，腹脹腰痛，不能受胎。”決明子為明目要藥，有益于肝腎，沖為血海，任主胞胎，沖、任又隸屬于肝腎，皆與胎孕有關。且用法為經(jīng)后連服半個月，則重在補虛，以促排卵，意不在通利。p105
22 止嘔藥對
23脾不統(tǒng)血型胎動下血
胎動下血屬脾不統(tǒng)血者最多，此型患者，非僅不能運化飲食，而已難以運載藥力：故宜采取多次少量頻投之法，既保持藥物之血液濃度，病人又能消化吸收，平穩(wěn)奏功。此型尤不可用—切寒涼滋膩、清熱止血等品，一旦出現(xiàn)滑瀉，其胎必墮。p110
24有故無殞、亦無損也
活血化瘀之法，只要妥為駕馭，佐以益氣運血、滋補沖任，溫養(yǎng)固腎諸法，對胎孕疾患，非但無害，反有奇效。若不打破妊娠禁忌的千古戒律，則以上諸疾必將永無愈期矣！“有故無殞、亦無損也”，有病則病擋之，有是證則用是藥，《內經(jīng)》的指導思想，永遠是臨證之指南針！p112
25
對炎癥的治療，當因人而異：不可把“炎”字理解為火上加火，不可一見血象高便恣用苫寒攻瀉。由于體質票賦的差異，血象雖高，證屬虛寒者并不少見。此例農婦，8口人，6個孩子，勞力少，生活困難，由勞倦內傷而致病，正氣先虛，故多寒化、虛化?！督痂b》外科云：“膏粱之變營衛(wèi)過，藜藿之體氣血窮。”古代中醫(yī)已認識到疾病的個體特異件。豪門權貴、富商大賈與窮苦人民，患同樣的病，而病機轉歸便截然不同。前者恣食膏粱厚味，肥羊美酒，無病進補，必然營衛(wèi)壅塞，病多化熱化毒，凡患癰疽，宜攻宜瀉；后者食難求飽，衣難蔽體，吞糠咽菜，勞倦內傷，正氣先虛，易于內陷，凡患癰疽，便當補托，起碼要慎用攻伐，以保護脾胃為第一要義。即使當攻，也要中病則止，勿傷正氣。
26 證
中醫(yī)之“證”，乃疾病主要矛盾的集中點，包括了“人體形氣盛衰”因素在內。對“證”下藥，“證”解則病除，一切便迎刃而解。從中西醫(yī)結合的現(xiàn)狀來看，某些地方仍是西醫(yī)診斷，中醫(yī)用藥。對現(xiàn)代醫(yī)學確診的病，中醫(yī)只要按圖索驥，對號入座，便萬事大吉，故常常導致失敗。搞中西結合，絕不能“吃現(xiàn)成飯”。對西醫(yī)確診的病，中醫(yī)仍需獨立思考，深入剖析疑難，追根尋底，這樣才能體現(xiàn)中醫(yī)特色，恰合“人”情、病機，提高療效。p117
27治過敏性休克
青霉素過敏休克，急以毫針刺鼻尖素髎穴，行雀啄術；內關提插捻轉約20秒，患者蘇醒脫險。(此法救治過敏休克20余例，最多1分鐘脫險)p118
28
60克以上，斂肝救脫。
君，加枸杞子并三七粉蜜丸服。肝臟體陰而用陽，又為“生命之萌芽”(張錫純)，木能克土，若過用苦寒攻伐，損此萌芽，則虛化為脾不統(tǒng)血，病變又深一層矣！善于理肝，則可截斷血證傳變，實是重要一環(huán)。血證在肝、脾二經(jīng)處置失當，進一步惡化則損及于腎，變?yōu)槟I不封藏，生命之本動搖。約可分為三型：一為火不歸原，上熱熏蒸，勢急如焚，面赤如醉，白睛溢血，鼻衄，舌衄，吐血，口舌生瘡，目赤如鳩，比之實火尤為暴急。以腰困如折，雙膝獨冷，尿多不渴為辨。乃腎陰虧極，逼龍雷之火上奔無制，以大劑引火場——九地90克，鹽巴戟肉、天麥冬各30克，云苓15克，五味子6克，加油桂3充去粗皮研粉，小米蒸爛為小丸，藥前囫圇吞下，以引無根之火歸腎則愈。萬不可誤作實火而投苦寒、甘寒，否則亡陽厥脫，變生頃刻，誤診誤治極多，臨證宜慎！二為腎不封藏輕癥，僅見腰困微喘，自汗尿多不渴，出血如注，急以大劑補血揚加紅參助元氣，重用山萸肉90克以上，斂肝固腎救脫，加腎四味鼓舞腎氣，生龍牡粉固攝腎氣，姜炭溫脾止血，阿膠30克、三七粉小量3克，挽血脫之危，可愈。重癥，上型兼見，四末不溫或四肢厥冷，神疲欲寐，大汗暴喘，氣息微弱，脈沉遲微細，或反見數(shù)極無倫，七急八敗，一分鐘超過120次以上，為氣隨血脫，陰損及陽，陽微欲絕，生命垂危。急投拙擬破格救心湯，以保十全。婦科血證，兼顧八脈，以血肉有情之品河車、鹿茸、龜鹿二膠輩填補腎督，滋養(yǎng)沖任。各型均給予善后方服1—2個月，多數(shù)可以鞏固療效，終身不犯。
29論治術后腸粘連或不全梗阻
手術后發(fā)生腸粘連或不全梗阻，或尿閉，更是氣虛為病。氣虛失運則窒塞不通，當塞因塞用，重用參芪大補元氣。佐小量木香，沉香磨汁對入，助大氣流轉。萊服子即白蘿卜成熟種子，與蘿卜同性，破氣消痰“有推墻倒壁之功”，以大劑參芪為帥而統(tǒng)之，發(fā)揮其善通之特長，制其開破之弊，不使為害。再加赭石、厚樸之降胃逆，液枯者合大劑增液湯增水行舟，使三焦氣化迅速復常，沖決窒塞，諸癥立愈。用治術后各類臟器粘連為患，對癥加減，效果極好：氣虛者多覺脹悶，氣虛下陷癥，脹悶更甚。不可疏
散，更不可開破，逕峻補其氣，氣足，則運旋升降復常，脹悶可自消。p137
30急性膽囊炎針藥并治
急性膽囊炎及膽石癥膽絞痛發(fā)作，疼痛劇烈，陽陵泉為膽經(jīng)下合穴，止痛效果極好。或以復方冬眠靈1支，穴位注射，效果亦好。余以上法針藥并施，經(jīng)治數(shù)十例急性膽囊炎，均一次治愈，無復發(fā)。陽石癥有的可以徹底排除，有的仍有結石，或溶解為泥沙后再緩為排除，但經(jīng)治后臨床癥狀消失，全部免除了手術。p138
閑話：最近一直在忙實驗的事，費了不少力氣（到處跑）和心血（看了還多文獻），結果還不賴，最近中了一個標，金額還不少，所以老師一高興放我們幾天假……高興！
不去醫(yī)院了還真有點想醫(yī)院，雖然在醫(yī)院每天累的要命回來做班車汗流浹背的……
有網(wǎng)友給我發(fā)信抱怨我的blog太學術化，沒有人情味，其實一開始我把這個就定位為學術性的blog，沒想到就這個不勤于更新的地方看的人還不少（臭美一把）……我不喜歡在網(wǎng)上嘮嘮叨叨講一些生活瑣事，諸如那吃了一頓好吃的，去哪玩了……但事實上在生活中我可是一個很有情趣的人哦
另外告訴大家一個好消息：盧崇漢老師的扶陽講記已經(jīng)上市了！這可是今年中醫(yī)界出的最好的書哦！但是北京書店還沒有看到蹤影，只在中醫(yī)藥出版社網(wǎng)站上看到有郵購的！還要謝謝大熊的爸爸特意跑去問盧老師！
開始了：
31大柴胡湯
現(xiàn)代醫(yī)學所稱膽道系統(tǒng)疾病(膽蛔癥、急性膽囊炎、膽石癥)及胰腺急性炎變，所出現(xiàn)的癥狀，如胸脅劇痛，手不可近，嘔吐不止，寒戰(zhàn)高熱等，與《金匱》蛔厥、《傷寒》“熱實結胸”“結胸發(fā)黃”、大陷胸場證、大柴胡湯證之論述，基本合拍。故以大柴胡湯為核心組方，正是最佳方案。經(jīng)治急性胰腺炎6例，急性膽囊炎、膽石癥、膽絞痛(加大葉金錢草120克，內金、郁金各30克)70余例均愈。p141
32 努力發(fā)掘經(jīng)方的奧秘寶藏
33駁痢無補法
“痢無補法”之說，縛人手腳，貽害非淺。清代醫(yī)學家喻嘉言獨斥其非，強調“凡治痢不審病情虛實，徒執(zhí)常法，醫(yī)之罪也”“七實三虛，攻邪為先；七虛三實，扶正為本；十分實邪，即為壯火食氣，無正可扶，急去其邪，以留共正；十分虛邪，即為奄奄一息，無實可攻，急補其正，聽邪自去。故醫(yī)而不知變通，最為誤事！”喻氏精辟的論述，示人以法度，職為后學準繩。p148
34論三焦氣化
蓋癃閉一證，病在三焦氣化：肺居上焦，為五臟之“蓋”，為水之上源。肺氣宣降，則水道通調，下輸膀胱而出。若因寒熱外邪犯此“嬌臟”，則肺氣失其宣降之常，水道不通，下竅膀胱即閉。此類證候，當以麻、杏、紫苑、桔梗輩開宣肺氣，得汗則上焦之閉開，肺氣下行，水道通調，下竅亦通而病愈。試觀瓷茶壺蓋，旁皆有一小孔。若灌滿水而堵住此孔，則水不能倒出。開此孔，揭此蓋，則水流如注。此與中醫(yī)宣上竅以通下閉同理。古人以形象的比喻，名之曰“提壺揭蓋”。中醫(yī)醫(yī)理，多從事理、哲理中悟出。其中奧妙，絕非化驗、透視所能測知，此即上焦氣化之理。脾胃居于中焦，為升降樞機。胃氣不降，諸經(jīng)之氣皆不得降，脾氣不升，諸經(jīng)之氣皆不得升。若因勞倦傷脾，寒涼敗胃，使中焦升降出入之機能乖亂，則清陽之氣不能敷布，后天之精微無所歸藏，飲食水谷精微不能攝人，廢濁之物不能排出，則諸證叢生，甚則大小便亦不能排出，正如《內經(jīng)》所述：“中氣不足，溲使為之變：”此即中焦氣化之要。腎居下焦，為先天之本，為氣化之根。內寄命門之火，主溫陽萬物，此火—衰，膀胱寒水便成冰結，欲出而不能矣。故治三焦氣化乖常諸疾，必以肉桂辛熱善動之品，直入命門而補其火，火旺則陰凝解而氣化得以蒸騰。p156
35水腫
36尿毒癥
尿毒癥之癥結在毒入血分，邪實正虛。以加味大黃附子湯溫陽瀉濁，邪去則正安，乃唯一救治良法。瀉法既已得效，何以不問青紅皂白改投補法?藥貴對癥，邪毒囂張，大黃即是仙丹，人參反為鴆毒。可嘆！p165
37論治肝炎
中醫(yī)學無“肝炎”病名。中醫(yī)之“肝病”與“肝炎”亦風馬牛不相及。黃疸多因中焦失運，濕熱或寒濕停聚，脾主“濕”，故治在脾胃。脾宜升則健，胃宜降則和。故余治黃疸型肝炎，茵陳蒿湯除人實、證實、脈實外，不用桅子大黃，常用茵陳五苓合藿樸夏苓合方化裁。從芳香化濕醒脾、健脾利濕、活血化瘀利水、降逆和胃、調整三焦氣化入手。保護脾胃元氣為先，不使苦寒敗壞中焦氣化。40余年經(jīng)治此類疾患(包括無黃疸型、甲乙混合型)千例，少則10天，多則半月必愈，無一例轉為慢性。中醫(yī)懂一點西醫(yī)知識，西醫(yī)懂一點中醫(yī)方藥，西者各以自己的一知半解套用中藥，于是見“炎”消炎，治黃疸而加二花、連翹、板藍根，甚至茵陳蒿湯一方用到百余劑。結果導致苦寒破壞中焦氣化，升降乖亂，濕濁不化，陽證轉陰，漸漸毒入血分而轉為肝硬化。中西醫(yī)結合，是一個復雜的課題，當局者迷，有—生悟不透此理者，特為點出，愿與青年同道共勉。p167
38柴胡升肝，不礙降胃
張氏論治肝脾有獨特見解：張氏論曰：“俗謂肝虛無補法，以肝為剛臟，性喜條達，宜疏不宜補，補則滯塞不通。故理肝之法，動則平肝，而遇肝郁之證，恒用開破肝氣之藥。”張氏提出：“……不知人之力氣，根基于腎，而萌芽于肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易于損傷。肝既為元氣萌芽之臟，面開破之若是，獨不慮損傷元氣之萌芽乎?”此論確有見地。五臟病理，有虛即有實，肝臟何獨不然?肝郁，其氣固不能條達。肝虛，則其氣亦無力條達。凡通此等證候(左關脈特弱)張氏重用生芪之性溫而升，以之補肝，有同氣相求之妙用。重用生芪，少佐理氣之品，覆杯即見效驗。張氏升散肝郁，喜用生麥芽，而不用柴胡。他說：“升肝之藥，柴胡最效。然治肝不升、胃不降之證，則不用柴胡而用麥芽。蓋因柴胡不但能升肝，且能提胃氣上逆。而生麥芽雖能升肝，實無妨礙胃氣之下降。益其萌芽生發(fā)之性，與肝木同氣相求，能宣通肝氣之郁結，使之開解而自然上升……”肝與脾，有微妙的義系。一人飲食不能消化，服健脾養(yǎng)胃藥百劑不效。脈見左關特弱，知是肝氣不振，張氏投以生芪30克、桂枝尖9克，數(shù)劑而愈。獨創(chuàng)“補肝氣以實脾胃”之論。因“五行之理，木能侮土，木亦能疏土也。”本氣郁則過強而侮土，木氣虛則太弱而不能疏土。張氏的論述，對肝脾郁證的治療，獨辟路徑，解破臨床一大難題。唯論中“柴胡提胃氣上逆”之說未當。似觀《傷寒論·大、小柴胡湯證》以胃氣上逆、喜嘔、嘔不止為主證、兩方主藥柴胡均用至半斤——按古今折算率，合今之l25克。如此大量，服1劑的l／3，即可止極重之嘔吐。余用兩方，治驗成千上萬?？勺C柴胡并無“提胃氣上逆”之弊。蓋氣機升降之理，以脾胃為樞紐，如輪之軸，是為中氣。脾升胃降，則中氣左旋，肝從左升，肺從右降，當升者升，當降者降，是為無?。粵r藥物歸經(jīng)，各有妙用，藥物功能，不止一端，而傷寒用藥之靈妙，又不拘一法。升肝者，兼能降胃，木克土之原始含義，即木氣升發(fā)、疏泄，以助脾胃中之濕土，不致壅塞。則柴胡升肝，不礙降胃。此為五行生克制化之常。此理，清代黃元御論之最詳，民初彭承祖更有發(fā)揮，可參閱《中醫(yī)系統(tǒng)學》。p172
39蠟紙筒灸黃法
外用蠟紙筒灸黃法，以加強溫腎回陽泄?jié)嶂Γ阂?/span>6寸見方麻紙數(shù)張，蜂蠟1塊，制錢l枚，濕面團l塊。將蜂蠟置趺鏊（這是什么東西？山西的朋友能告訴我嗎）上加熱溶化，將麻紙浸潤均勻，卷成直徑與制錢相等之蠟紙筒，接頭處用蠟汁封固。灸時，令病人仰臥，拭凈肚臍，將制錢置于臍上，錢孔對準臍心。再將蠟紙筒扣于制錢上，蠟紙筒下端與臍相接處，用濕面圍一圈，固定密封，勿令泄氣，臍周用毛巾圍好，保護皮肢：然后將上端點燃，待燃至離臍半寸，迅速將火吹滅，以免灼傷皮膚。取下蠟紙殘端，另換1支，如法再灸。每灸畢1次，將臍中、制錢上、蠟紙殘端內之黃色粉末(黃疸毒素)投入灶內燒化，以免傳染。p173
40但有表證便當解表為先
凡病，但有表證便當解表為先。外邪侵人，先從皮毛肌表而人。此時，邪在輕淺表層，妥施汗法，開門逐盜，一服可解，果有正虛的據(jù)，則佐以益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽等法。本例患者，產(chǎn)后寒熱如瘧，以人參敗毒散扶正托邪可愈。前醫(yī)拘于“產(chǎn)后百脈空虛，雖有他證，以未置之”的戒律，誤投補劑，閉門留寇，幾乎釀成大禍。古人有“正旺邪自退”，“滿座皆君子，小人自無容身之地”等說，對正與邪、攻與補的關系，做了富有哲理的論述。比如對待一個氣息奄奄的痢疾病人，黃連、大黃，沾唇必死、是謂之“十分虛邪，無實可攻”。于是“但扶其正，聽邪自去”保住了病人的生命，調動人體的正氣(自然療能)去戰(zhàn)勝疾病，這就是中醫(yī)的整體論、人本論，是中醫(yī)學高層次辨證論治的經(jīng)驗總結，“不治之治”是治法中的最高境界。補法奧妙，無過于此。但補法又不可濫用，若一味蠻補，動視參芪膠術，必然滯寒氣機，閉門留寇，后患無窮。余之二弟，少時體弱，患外感身痛，醫(yī)者但見面黃肌瘦，予補脾之劑三服，纏綿2個月不愈，致寒濕外邪深入五臟，演變?yōu)轱L心病。余母產(chǎn)后脾濕生痰，泛嘔厭食神倦，某醫(yī)從“產(chǎn)后百脈空虛”論治，令服參茸粉，未及1個月，痰血鼻衄，后變消渴，津損液枯，60歲變生噎膈。古代學派，各有所長，其所長，即其所偏，學習古人，當揚長避短，不可形成門戶偏見：任何正確的東西若強調過頭，勢必走向謬誤，當引為鑒戒。p177
老中醫(yī)用超大量的附子治愈不少心衰重癥，我校不少同學（包括筆者本人）也親自嘗服大劑量四逆輩而體健，所以現(xiàn)在有一種觀點就是附子用量越大越好。
我以為這種說法有待商榷，具體還得因人，因時，因地三因制宜。
附子是激發(fā)人的元氣來到病所而破除陰寒的，沒有哪一味藥可以直接破陰寒。
藥物進入人的體內還是要靠人體自已的元氣發(fā)揮作用。
“古人于消導之劑每每與補藥并行，以正氣不旺，邪滯終不得去”這句話說得太好了！
如果正氣不旺，再予大劑量的附子，無非是加速其滅亡。
李可老中醫(yī)身處山西山區(qū)農村，當?shù)厝贬t(yī)少藥，農民生活艱辛，日夜操勞，積勞成疾，所幸因為既往體健，平時活動多，精神負擔輕，且遠離城市喧囂，沒有燈紅酒綠，酒色財氣的腐蝕，得病之后的元氣尚足，邪實正不虛，此時用大劑附子自然藥到病除。
如果是城里的病人，或是飽經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學摧殘（激素，抗生素，器官切除……），或是活動少飲食雜精神壓力大生活放蕩，元氣虧耗得差不多了，那么就要小心了，附子的量不宜大！
在元氣極虛之時，只能以丸藥以緩圖，不能只注意寒盛的一面，扶正才是根本。
厥陰證（精虧血少，脈細，舌瘦……）是艾灸和附子的絕對禁忌癥，萬萬不可使用！
誰說中醫(yī)不知道禁忌癥的？ 有是證用是藥
