標簽： 雜談 |
中醫(yī)眼科將DM歸為“消渴目病”的范疇，根據DR視功能障礙的程度， 將其歸屬于“視瞻昏渺”及“暴盲” 范疇。本病病機是肝腎陰虛， 肝胃燥熱，陰虧燥熱，耗津灼液，血稠成瘀；陰津虧虛不能上榮于目，目失濡養(yǎng)，脈絡瘀滯，血不循經，則溢于脈外，以致神光受遏。本病為本虛標實，眼底病變之微動脈瘤，出血是瘀血的表現；眼底之滲出及水腫為痰濕之證；視網膜新生血管和纖維血管增殖為痰瘀互結。
參照國家教科書《中醫(yī)眼科學》以及《中藥新藥臨床研究指導原則》，將DR的中醫(yī)辨證分型大致分為陰虛燥熱和氣陰兩虛、脈絡瘀滯兩型。①陰虛燥熱證 主癥： 視物模糊，目睛干澀，眼內出血呈點，片狀，血色鮮紅；次癥：煩渴引飲，消谷善饑，舌紅，少苔，脈細數。②氣陰兩虛、脈絡瘀滯證 主癥：視物昏花，目睛干澀，面色晦暗，眼內出血， 絮狀滲出，黃斑水腫； 次癥：神疲乏力，自汗盜汗，五心煩熱，口渴喜飲，肌膚甲錯，肢體麻木，便秘，舌紅少津、舌暗淡或有瘀點， 脈細數無力或弦細。
DR病程較長，中醫(yī)眼科認為久病易虛，久病易瘀，治療本病在益氣養(yǎng)陰補腎的基礎上酌情加用止血散瘀，利水消腫之品，為眾醫(yī)家治療DR的治則。認為：本病多因陰虛內熱，血熱妄行，血溢脈外，以致失明。根據臨床實踐，在名方的基礎上總結治則：止血散瘀，利水消腫明目。方藥：止血散瘀明目湯。藥物組成：黃芪15g，黃柏10 g，知母10 g，生地10 g，山藥10 g，丹皮10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，花粉10 g，葛根10 g，藕節(jié)10 g，蟬蛻10 g，木賊10 g，三七粉10 g，水煎服。
方解：本方是在知柏地黃湯的基礎上加用并重用黃芪，黃芪益氣升清，補氣生血，帥血以運行，益脾健氣，燥濕化濁，以消眼底水腫，故為君藥，知柏地黃湯（知母、黃柏+六味地黃湯方中基礎方六味地黃湯滋陰益腎,生地、山藥、天花粉滋填腎精,潛納腎陽;黃芪、山藥可益氣健脾,補腎降糖;黃芪、知母氣陰雙補,清熱降火止煩渴;黃柏可促進糖酵解,產生降血糖作用;諸藥合用,具有助陽益氣,蒸津攝水,斂氣固精之效。使氣陰復,燥熱消除,恢復肺脾腎臟之功能）。加用葛根，性寒涼于清熱之中，又能鼓舞胃氣上升，生津止渴。生地黃、天花粉、葛根相配伍增強其治療內熱之消渴。三七粉：配黃芪可益氣活血化瘀，剔除絡邪，具有去瘀生新之功效以消除久瘀后瘀滯之證。藕節(jié)：配三七粉，增強其止血之功效。蟬蛻、木賊為眼科常用藥，有散瘀明目退翳之功。結合近代中藥研究認為，黃柏、知母、山藥、 葛根、天花粉等均有降血糖作用。葛根中含有葛根素，是從葛根中提取得單體異黃酮化合物，研究表明，葛根素能降低血液粘度、降低外周血管阻力、增加血流量、改善血流變及微循環(huán)作用。三七粉可擴張血管、增加組織灌流量，改善微循環(huán)，使內皮細胞的供氧增加，代謝改善，減輕損傷同時能降低血小板表面活性，抑制血小板粘附、聚集，還可以減少氧自由基的生成，增加氧自由基的清除，減輕其對內皮細胞的損害作用。
研究方法：
病例：門診和病房DR病例（30例）
觀測指標（治療前、后）：
全身指標：血糖、血壓、血脂
眼科指標：遠視力、近視力、眼底、視野、眼底彩像、FFA、OCT（單位面積/體積的微血管瘤、出血、滲出、水腫改變）。
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