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中醫(yī)治療視網(wǎng)膜色素變性療效觀察

河北省人民醫(yī)院中醫(yī)眼科  張彬 龐榮 賈海波 李煥麗

河北醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)眼科學(xué)教研室

    視網(wǎng)膜色素變性是眼科一種遺傳性進(jìn)行性疑難眼病。祖國醫(yī)學(xué)典籍中，雖無視網(wǎng)膜色素變性之詞，但有很多類似本病之記載。如：隋代·巢元方《諸病源侯論》中曰：“……，惟黃昏不見，惟視直下之物。”《審視瑤函》中也說：“此病俗稱為雞盲，本科曰高風(fēng)障，至晚不明，至?xí)詮?fù)明也。”此病多侵犯雙眼，男性多于女性，常見一家數(shù)人同患，近親結(jié)婚子女尤為多見。本病主要而特殊的癥狀是夜盲及視野缺損，且多發(fā)生在視網(wǎng)膜出現(xiàn)色素改變之前。初期，視野可呈部分或環(huán)狀缺損，病情繼續(xù)加重時(shí)，視野則逐漸縮成管狀，到后期中心視力完全消失。給人們的生活帶來極大的不便?，F(xiàn)將近期治療視網(wǎng)膜色素變性10例患者的情況介紹如下：
1．一般資料：本組10例患者，均為雙眼發(fā)病，共計(jì)20只眼。其中男性8例，女性2例，年齡最大50歲，年齡最小29歲，平均年齡39歲。
2．療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：視力提高3行以上者有5例；有效：視力提高1行以上者有3例；無效：治療前后視力無變化者2例?？傆行?0%。
3．辨證治療：
   本組患者可分為兩型：

1.脾氣虛弱型：臨床表現(xiàn)為夜盲，視力逐漸下降，視野縮小，面色發(fā)白，神疲乏力，胃納呆少，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)數(shù)。治宜：健脾升陽，益氣養(yǎng)血。方藥：健脾升陽益氣湯加減。（《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》）。組成：黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、當(dāng)歸、茯苓、石斛、蒼術(shù)、夜明砂、望月砂各10g，陳皮、升麻、銀柴胡 、甘草各3g。

2.腎陰耗損型：臨床表現(xiàn)為視力下降，夜盲，視野縮小，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅苔白，脈沉細(xì)數(shù)。治宜：滋陰益腎，壯水制火。方藥：地黃湯加減。組成：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、生地、枸杞子、菊花、女貞子各10g，澤瀉、丹皮、五味子、銀柴胡各3g。
4．病案介紹
例1李某，女，50歲，2009年3月16日初診，主訴：雙眼視力下降、夜盲10余年。檢查視力：右眼0.25，左眼0.2，裂隙燈檢查：雙眼前節(jié)未見異常。眼底：雙眼視盤邊界清，色蠟黃，血管變細(xì)，視網(wǎng)膜可見大量骨細(xì)胞樣色素改變，黃斑區(qū)中心窩反射不清。診斷：視網(wǎng)膜色素變性。脈證合參，為上述第一型，給予健脾升陽益氣湯加減。方藥：黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、當(dāng)歸、茯苓、石斛、蒼術(shù)、夜明砂、望月砂各10g，陳皮、升麻、柴胡、吳茱萸、甘草各3g。水煎服，每日1劑，早晚分服，每次200ml。連服7劑復(fù)診，主訴大便溏，前方加干姜5g服用。2個(gè)月后復(fù)查視力：右眼0.3，左眼0.3，眼底檢查同前，囑前方繼服，隔日1劑。半年后復(fù)查視力：右眼0.5，左眼0.4，自覺視物較前清亮，視野無明顯縮小。囑其隔2日1劑繼服以鞏固療效。

例2劉某，男，18歲，2009年8月21日初診。主訴：雙眼夜盲，視物不清5年。檢查視力：右眼0.5，左眼0.4。檢查眼底：雙眼視盤邊界清，色蠟黃，血管變細(xì)，網(wǎng)膜呈青灰色，周邊網(wǎng)膜可見少量骨細(xì)胞樣色素改變，黃斑區(qū)中心窩反射尚清。診斷：視網(wǎng)膜色素變性。脈證合參，為上述第二型，給予地黃湯加減，方藥：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、生地、枸杞子、菊花、女貞子各10g，澤瀉、丹皮、五味子、柴胡各3g。服藥10劑后來診，主訴胃納欠佳，前方加雞內(nèi)金、陳皮各10g，繼服15劑后來診，查視力：雙眼視力0.6，主訴失眠，前方加夜交藤、炒棗仁各10g服用。3個(gè)月后復(fù)診，查視力：右眼0.6，左眼0.8，囑繼服前方，定期復(fù)查。
5．小結(jié)
   視網(wǎng)膜色素變性是一種遺傳性的疑難眼病，此病發(fā)生愈早，進(jìn)展愈快，預(yù)后不良，終至完全失明。若發(fā)生于晚年，進(jìn)展則較緩慢。目前尚無治療本病的特效方法，從臨床觀察可以看出，運(yùn)用中藥治療本病可以控制其發(fā)展，在此基礎(chǔ)上可以提高視力，緩解癥狀，減輕患者痛苦，但療效較慢，療程較長，患者要有足夠的勇氣和耐心，積極配合，方可收效。