足跟底部疼痛有多種原因，如果沒有明顯外傷以及特殊病史，那么考慮跟痛癥的可能性比較大。

跟痛癥是由一系列疾病導(dǎo)致的足跟部疼痛癥侯群。按部位可把跟部疼痛分為跟跖側(cè)疼痛和跟后部疼痛。

常由于引起跖腱膜炎、跖腱膜斷裂、跟脂肪墊炎、足底外側(cè)神經(jīng)第一枝卡壓癥、跟骨骨刺、跟骨骨膜炎、跟骨骨折等引起。

后者則常由跟腱炎、跟腱滑囊炎等引起。而跟腱炎又可分為非止點(diǎn)性跟腱炎和止點(diǎn)性跟腱炎兩類。

通常“跟痛癥”一般是指跟跖側(cè)疼痛。

跟痛癥與勞損和退化有密切關(guān)系，導(dǎo)致疼痛因素：

(1)跖筋膜炎；

(2)足跟纖維脂肪墊炎；

(3)跟骨骨刺。

早上晨起下床后下地行走幾步，感覺足底跟部明顯疼痛，走上幾步后，疼痛有些緩解，走路多了，疼痛又加重；

通常發(fā)病緩慢。檢查時(shí)可見足跟部前內(nèi)側(cè)腫脹。跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)及跖腱膜起點(diǎn)2~3厘米處有明顯壓痛。

注意患者有無足部力線異常，無脛骨內(nèi)翻、足內(nèi)翻以及平足、高弓足等，還應(yīng)檢查跟腱有無攣縮。

X線檢查：約50%病人可見跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)有骨刺。B超及MRI檢查可見跖腱膜增厚、水腫。診斷時(shí)根據(jù)局部腫痛，壓痛點(diǎn)。B超和MRI發(fā)現(xiàn)跖腱膜增厚有助于診斷。

 1、專業(yè)足踝醫(yī)生檢查足踝部是否存在力線的問題；

2、減少局部壓迫：穿軟鞋，應(yīng)用海綿跟墊、矯形鞋墊（矯正力線）；

3、不走不平路以及遠(yuǎn)路；減少跟部受到撞擊性沖擊的活動(dòng)。肥胖患者減輕體重。

（矯形鞋墊：矯正下肢生物力線）

4、局部理療或熱敷，溫水泡足，局部按摩，輕揉；

5、消炎止痛類藥應(yīng)用（我科用的較多是法斯通軟膏，西樂葆消炎止痛藥）；

6、運(yùn)動(dòng)療法：進(jìn)行蹲步推墻鍛煉，牽拉腓腸肌筋膜以及跖筋膜；

7、睡覺時(shí)穿夜間支具，維持筋膜牽張狀態(tài)；

8、貼扎治療；

9、沖擊波治療（南方醫(yī)院康復(fù)科或院外康復(fù)中心可以開展此項(xiàng)目）；

10、痛點(diǎn)封閉（主要針對(duì)病程較長，反復(fù)疼痛，保守治療效果不佳的病友，糖尿病病人慎封閉治療）；

11、非手術(shù)治療無效者，可行手術(shù)治療：如跖腱膜附著處松解或腓腸肌筋膜松解術(shù)。

極少數(shù)病人經(jīng)過6個(gè)月以上的非手術(shù)治療無效時(shí)，可采用手術(shù)治療。

由于跖腱膜在維持足弓有著重要作用，完全切斷跖腱膜有可能對(duì)足的功能有著不良影響。一般只能行跖腱膜附著處部分松解或腓腸肌筋膜松解術(shù),已有研究證明：完全切斷跖腱膜可引起患者手術(shù)側(cè)步行無力，并較少25％的足弓穩(wěn)定力量。

目前，推薦的手術(shù)方法是跖腱膜部分切斷術(shù)，即從跖腱膜止點(diǎn)內(nèi)側(cè)切斷35％～50％。

可以同時(shí)去除或不去除跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)骨刺。手術(shù)可切開或經(jīng)皮完成，如有條件也可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡完成跖腱膜部分切斷術(shù)和骨刺切除術(shù)。

下面為各位病友提供美國骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)跟痛癥家庭鍛煉~

鍛煉時(shí)以沒有疼痛為限度。若堅(jiān)持鍛煉3-4周癥狀仍沒有改善,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

以下訓(xùn)練項(xiàng)目僅作為介紹和參考,該訓(xùn)練項(xiàng)目的進(jìn)程應(yīng)依據(jù)具體傷情、癥狀及身體基礎(chǔ)條件進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于更深一步的日常訓(xùn)練進(jìn)程,醫(yī)生會(huì)推薦相應(yīng)理療師或其他訓(xùn)練專業(yè)人士給予評(píng)估和治療。

跟后痛家庭康復(fù)鍛煉

1

屈膝跟腱牽拉方法

① 面朝墻站立,健側(cè)下肢居前,屈膝支撐，患者下肢居后,同樣屈膝,足趾稍指指向內(nèi)側(cè)。

② 保持雙腳足跟平放于地面,朝墻下沉雙側(cè)髖部。

③ 保持拉伸狀態(tài)30s,然后放松并保持30s

④ 每天2-3組,每組重復(fù)4次,持續(xù)3-4周。

2

小腿離心運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

① 站在一段樓梯的最低一層臺(tái)階上,將足跟保存存向后伸出臺(tái)階。

② 足趾發(fā)力,緩慢的(數(shù)5聲)將足跟盡可能的下沉到能接受的程度。到達(dá)最低點(diǎn)后,再恢復(fù)到起始位置。重復(fù)10-15次?？稍诟觳炕蝓撞扛械綘坷?。

③ 維持30s再放松30s

④ 每天2-3組,每組重復(fù)4次,持續(xù)3-4周。

3

跟腱拉伸訓(xùn)練

① 面向墻站,同時(shí)健側(cè)的膝關(guān)節(jié)屈曲作為支撐,患側(cè)下肢伸直,前足稍屈。

② 保持雙足的后跟平穩(wěn)著地,雙髖中心下降，使軀干面向墻面。

③ 每天2-3組,持續(xù)3-4周。

④ 從雙足同時(shí)鍛煉開始,若經(jīng)過鍛煉感到足夠強(qiáng)壯與適應(yīng)，可進(jìn)一步進(jìn)行單足鍛煉。

作者介紹：

黎潤光

副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。第一屆SICOT中國部創(chuàng)傷學(xué)會(huì)委員，廣東省創(chuàng)傷學(xué)會(huì)急救學(xué)組委員。在四肢骨關(guān)節(jié)與軟組織損傷修復(fù)的診治中具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。

擅長：四肢骨關(guān)節(jié)損傷，足踝外科，顯微外科，老年骨折，肢體骨缺損，外周神經(jīng)損傷的治療，以及圍手術(shù)期的管理。2011年曾赴意大利錫耶納大學(xué)附屬醫(yī)院訪問學(xué)習(xí)，主持國家自然科學(xué)基金及省自然基金，南方醫(yī)院院長基金重點(diǎn)項(xiàng)目各1項(xiàng)，參與國家、省部級(jí)科研項(xiàng)目8項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，其中SCI論文11篇，參編著作2部。 

研究方向：1、肢體損傷的診治；2、骨組織工程研究（細(xì)胞力學(xué)基礎(chǔ)研究）；3、數(shù)字骨科研究。