點(diǎn)
有糖友平時(shí)測(cè)血糖基本都達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白也控制在范圍內(nèi)，但還是出現(xiàn)了并發(fā)癥。難道說：隨著病程的延長，并發(fā)癥是糖友躲不過去的坎？
其實(shí)并非如此，有糖友，患病幾十年，但沒有并發(fā)癥，這是什么原因呢？近些年的研究表明，控糖需要精細(xì)化，大家不僅要關(guān)注到血糖和糖化血紅蛋白，還要關(guān)注血糖波動(dòng)的情況。
血糖波動(dòng)大比持續(xù)高血糖更可怕！
長期高血糖會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此，糖友要控制高血糖。此外，血糖波動(dòng)與糖尿病慢性并發(fā)癥也有密切關(guān)系。
研究證實(shí)，人體組織細(xì)胞如果一直處于高血糖環(huán)境，它們會(huì)具有一定的適應(yīng)能力。
但如果這些細(xì)胞處于血糖反復(fù)波動(dòng)的環(huán)境，它們對(duì)這種環(huán)境適應(yīng)能力欠佳，則會(huì)激活氧化應(yīng)激通路，加劇機(jī)體慢性炎癥狀態(tài)，從而造成血管損傷，增加糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
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1. 頻繁低血糖與心腦血管疾病
血糖劇烈波動(dòng)易導(dǎo)致頻繁低血糖，從而增加心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。
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2. 下肢血管病變與糖尿病足
血糖長期劇烈波動(dòng)可加速下肢血管內(nèi)皮的損傷，而下肢血管病變與糖尿病足的發(fā)生密切相關(guān)。
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3. 糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病
血糖波動(dòng)容易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，血管功能下降，與糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等微血管并發(fā)癥相關(guān)。
評(píng)價(jià)血糖波動(dòng)，要看“TIR”
血糖波動(dòng)是指血糖水平在其最高值和最低值之間變化的情況，那么，怎樣才算血糖平穩(wěn)，波動(dòng)小呢？記住“2244”就可以。
“22”代表短期血糖波動(dòng)，指餐前餐后的血糖變化幅度＜2.2mmol/L。
“44”代表長期血糖波動(dòng)，指每天最高值和最低值之間的變化幅度＜4.4mmol/L。
這個(gè)數(shù)據(jù)來源于正常人群的平均值，糖友盡量減少血糖的波動(dòng)，有助于預(yù)防并發(fā)癥。但對(duì)于糖友來說，上述指標(biāo)非常嚴(yán)苛，2021年《中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》提到“葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）”，每一位糖友應(yīng)該重視這個(gè)指標(biāo)。
TIR是指一天24小時(shí)內(nèi)持續(xù)監(jiān)測(cè)的葡萄糖水平處在某個(gè)區(qū)間的累計(jì)時(shí)長或時(shí)間占比。如將控糖目標(biāo)3.9~10.0mmol/L作為計(jì)算區(qū)間，就是狹義的TIR。
眾所周知，一天當(dāng)中血糖處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)的時(shí)間越多越好。反之，血糖長時(shí)間處于高血糖（≥10.0mmol/L）或低血糖狀態(tài)（<3.9mmol/L），則增加急慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
指南推薦1型及2型糖尿病患者的TIR控制目標(biāo)為＞70%。也就是說，一天當(dāng)中我們血糖監(jiān)測(cè)值：
?處于較理想的達(dá)標(biāo)狀態(tài)（3.9～10.0mmol/L）的時(shí)長占比：至少七成，即下圖綠色范圍；
?? 高出此范圍的時(shí)長占比：小于30%（25% 5%）；
?? 低于此范圍的時(shí)長占比：小于5%（4% 1%）。
怎樣評(píng)估自己的血糖波動(dòng)情況？
那么，我們?cè)撊绾卧u(píng)估自己的血糖波動(dòng)情況呢？
采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）可以很好地評(píng)估這項(xiàng)指標(biāo)。CGM是指通過葡萄糖感應(yīng)器連續(xù)監(jiān)測(cè)皮下組織間液葡萄糖濃度的技術(shù)。
它可以每5分鐘自動(dòng)采集一次組織液，給出血糖值，每天可采集288個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值，進(jìn)而提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，但動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)成本較高，操作相對(duì)復(fù)雜，故而在糖尿病人群中很難普及。
當(dāng)然，家用血糖儀也可以評(píng)估血糖波動(dòng)，得出TIR數(shù)值，測(cè)量時(shí)至少要測(cè)7點(diǎn)血糖（三餐前后和睡前血糖）。但是需要注意的是，同時(shí)還要兼顧容易出現(xiàn)低血糖的時(shí)間段。
不過，這種評(píng)估不像動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)那樣可以發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖和低血糖，因此必要時(shí)，大家可以做動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，來更好地了解自己的血糖波動(dòng)情況。
減少血糖波動(dòng)，我們?cè)撛趺崔k？
日常生活中，一些小技巧有助于減少血糖波動(dòng)，讓我們更好地管理糖尿病，預(yù)防并發(fā)癥。
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1.調(diào)整飲食
少吃多餐：
對(duì)于血糖波動(dòng)大的糖友，可以選擇少吃多餐的方式，將主餐中的主食拿出一小部分，加餐時(shí)食用。這樣可以降低主餐的糖負(fù)荷，減少血糖波動(dòng)。
選擇低升糖指數(shù)（GI）食物：
GI能反映食物升高血糖的速度，我們將食物分為低GI食物、中GI食物、高GI食物。同一類食物中，糖友盡量選擇低GI的，有助于控制血糖、維持血糖的穩(wěn)定。
調(diào)整進(jìn)餐順序：
研究發(fā)現(xiàn)，按照先吃蔬菜，再吃肉，最后吃主食的順序進(jìn)餐，可降低餐后血糖波動(dòng)，有利于血糖的長期控制。
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2.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)
運(yùn)動(dòng)有助于降血糖，但需要長期堅(jiān)持。需要做好兩件事：
1）適度運(yùn)動(dòng)；
2）適宜的時(shí)間：在餐后30分鐘到1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)最好。此時(shí)，血糖濃度較高，不易發(fā)生低血糖。
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3.合理用藥
為避免血糖發(fā)生明顯的波動(dòng)，除了控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)外，合理地選擇降糖藥物以及正確使用，是非常重要的。
聯(lián)合用藥，減少波動(dòng)：
胰島素以及促進(jìn)胰島素分泌的藥物會(huì)增加糖友低血糖風(fēng)險(xiǎn)，可增加血糖波動(dòng)。對(duì)于必須使用胰島素或促胰島素分泌藥物的的2型糖友，可以聯(lián)合α-糖苷酶抑制劑，來減少血糖波動(dòng)的情況。
足量用藥：
餐后血糖高也是導(dǎo)致血糖波動(dòng)大的原因之一，而餐后血糖高與降糖藥作用不足有一定關(guān)系，糖友要遵醫(yī)囑，不要隨意減藥。
當(dāng)然，對(duì)于特殊人群的血糖波動(dòng)，如兒童及青少年糖尿病患者、老年糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者以及合并慢性腎病或心血管疾病的糖尿病患者，應(yīng)該根據(jù)具體情況選用降糖藥物，如果選擇使用具有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的藥物時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量并注意觀察患者的血糖變化及對(duì)藥物的反應(yīng)。
血糖明顯波動(dòng)對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的影響越來越受到關(guān)注。大家要學(xué)會(huì)科學(xué)監(jiān)測(cè)，同時(shí)養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和生活方式，有助于避免血糖波動(dòng)過大。
作者：Cielo、海琳
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