一文認識垂體瘤
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001.
疾病定義-垂體瘤
垂體是位于大腦底部，在鼻子后面的深處一個豆子大小的器官，盡管腺體很小，但它幾乎會影響身體的每個部分，它產(chǎn)生的激素有助于調(diào)節(jié)人體許多重要功能。
垂體瘤是神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見腫瘤之一，可表現(xiàn)為垂體瘤壓迫產(chǎn)生的相應癥狀（如頭痛、視力減退等)及激素分泌過多或分泌不足。
垂體瘤壓迫產(chǎn)生的癥狀？
1、腫瘤壓迫導致頭痛，如前額或雙額部痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)一側(cè)眼角或一側(cè)額頭痛。
2、壓迫視神經(jīng)交叉出現(xiàn)視力減退，視野缺損和眼底改變，視力減退可有單側(cè)或雙側(cè)，甚至雙目失明，視野改變可有單側(cè)或雙題側(cè)偏盲，眼底可見視神經(jīng)色澤進行性變淡，視乳頭呈原發(fā)性程度不等的萎縮，少數(shù)可有視神經(jīng)乳頭水腫。
3、若影響下丘腦可產(chǎn)生尿崩癥，表現(xiàn)為多飲、多尿、煩渴等。
4、壓迫腦神經(jīng)可引起眼臉下垂、復視、眼外肌麻痹、感覺異常等。
5、如發(fā)生垂體瘤內(nèi)出血，引發(fā)垂體卒中，表現(xiàn)嚴重頭痛、視力急劇減退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、惡心、嘔吐等。
002.
疾病癥狀有哪些？
1、 激素分泌異常
（1）泌乳素型垂體腺瘤
在臨床上占垂體腺瘤的一半以上，女性往往會表現(xiàn)為月經(jīng)量明顯減少、泌乳，繼而導致閉經(jīng)、不孕，男性表現(xiàn)為陽痿、性功能減退，長期高泌乳素易造成難治的骨質(zhì)疏松癥，影響患者的生活質(zhì)量。
（2）生長激素型垂體腺瘤
由于其分泌過多的生長激素，導致四肢、肌肉和內(nèi)臟過度生長，青春期前表現(xiàn)為巨人癥，成人則表現(xiàn)肢端肥大癥，如手腳變大（鞋號逐漸增大）、頭顱及面容寬大、顴骨高、鼻肥大、唇增厚、皮膚松弛、粗黑、毛發(fā)增多，并出現(xiàn)聲音嘶啞、睡眠打鼾及睡眠呼吸暫停綜合征。
垂體瘤引起五官改變
肢端肥大癥
（3）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤
由于皮質(zhì)醇分泌不受限制的增加，出現(xiàn)脂肪的代謝和分布異常，脂肪堆積在胸、腹、臀部，典型稱為“滿月臉”、“水牛背”，而四肢相對瘦小，顯得四肢特別不協(xié)調(diào)，痤瘡、多毛、皮膚紫紋等。
向心性肥胖、滿月臉、水牛背
皮膚紫紋
2、腫瘤壓迫垂體周圍組織
初期無明顯癥狀，隨著腫瘤的增大壓迫周圍的硬膜、垂體和神經(jīng)則出現(xiàn)各種不同臨床癥狀，如間歇性或持續(xù)性頭痛、怕冷、精神萎靡、月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、視力下降、視物變形甚至復視。在垂體瘤卒中時可出現(xiàn)視力急劇下降、譫妄、意識不清甚至昏迷。
003.
垂體瘤治療方法？
垂體瘤治療的主要方法是藥物治療、手術(shù)治療和放射治療，針對各種不同的腫瘤類型采取不同形式的治療方案。
1、藥物治療
主要針對是泌乳素型患者，藥物是溴隱亭，口服藥物后使催乳素恢復正常水平，同時還可以使腫瘤細胞體積縮小，但是目前尚未有明確的證據(jù)證實藥物可以殺死腫瘤細胞。對部分生長激素腺瘤術(shù)后激素沒有恢復正常的，可予以奧曲肽微球治療控制激素水平。
優(yōu)點是避免了手術(shù)開刀的風險，也能取得良好的效果，不足的地方就是要經(jīng)常服用藥物。
2、手術(shù)治療
腦垂體瘤手術(shù)，目前多采取經(jīng)鼻蝶入路的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，這種手術(shù)主要是通過一側(cè)或者雙側(cè)鼻腔，顯露到蝶竇的開口，將蝶竇開口適當擴大，并將蝶竇內(nèi)的黏膜推向一側(cè)顯露鞍底，通過神經(jīng)外科特用的纖維磨鉆，將鞍底的骨質(zhì)磨除，這樣就顯露了鞍底的硬腦膜。在仔細辨認雙側(cè)頸內(nèi)動脈的基礎上，于鞍底正中的位置進行十字切開，通常就可以見到垂體瘤組織。
優(yōu)點是手術(shù)徹底切除腫瘤之后就不需要長期吃藥，效果立竿見影，缺點有創(chuàng)操作，需要進手術(shù)室，同時手術(shù)還需要冒一定的風險。
3、放射治療
應用伽馬刀，利用射線摧毀垂體瘤，主要針對術(shù)后部分殘留或者復發(fā)的無法再次手術(shù)患者的最后輔助治療選擇。
004.
術(shù)后注意事項？
垂體瘤手術(shù)以后患者以及患者的家屬要注意幾個問題：
一、垂體腫瘤在手術(shù)之后需要觀察腦脊液鼻漏的情況是否出現(xiàn)，注意鼻腔是否有流液體，防止腦脊液鼻漏。同時避免加腹壓、咳嗽、便秘的時候使勁、打噴嚏等等，主要是由于這些動作容易引起鞍隔的破裂，瞬間顱壓增高，出現(xiàn)腦脊液的鼻漏。
二、要注意患者的視力、視野有沒有出現(xiàn)明顯的變化，對于病情的觀察非常的重要，如果發(fā)生視力急劇的下降，或者視野極度的縮小，就要及時的進行影像學的檢查，排除垂體瘤手術(shù)以后可能出現(xiàn)的出血等并發(fā)癥，及時的采取干預和措施。
三、注意尿量。由于手術(shù)后有可能出現(xiàn)一過性的尿崩，如果每個小時尿量大于350ml，連續(xù)兩個小時以上，就證明有尿崩的可能性，必要的時候要補充垂體后葉素來減少尿量。很多患者在手術(shù)以后會出現(xiàn)小便的增多，是由于垂體當中分泌的激素叫抗利尿激素分泌失調(diào)以后造成的。如果小便量排除過多，患者飲水不足就會出現(xiàn)脫水的情況，如果小便量過少患者飲水過多，又會出現(xiàn)患者體內(nèi)水分過多的情況。在術(shù)后護理的過程當中，要注意飲水和小便排出之間的水的動態(tài)平衡。
四、要注意患者是不是有其他方面的不適，在垂體瘤手術(shù)以后，有可能引起身體當中內(nèi)分泌方面的改變，會引起其他臟器功能隨之而出現(xiàn)其他的問題，需要密切的觀察和關(guān)注。
END
審核：吳巧梅、高竑
文字：張琪瑤、陳雅君
編輯：陳雅君
