李振華，出身中醫(yī)世家，曾任 河南中醫(yī)學(xué)院院長，中華醫(yī)學(xué)會理 事，中華中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事、終 身理事，第一批全國老中醫(yī)藥專家 學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，國醫(yī) 大師，享受國務(wù)院批準的政府特殊 津貼，從事中醫(yī)醫(yī)療教學(xué)研究六十 余年，擅長溫病、內(nèi)科雜病的治療， 晚年專攻于脾胃病的研究。
脂肪肝是一種多病因引起的 獲得性疾病，以彌漫性肝細胞大泡 性脂肪變?yōu)橹饕卣?，包括酒精?脂肪肝和非酒精性脂肪肝。目前， 非酒精性脂肪肝在我國的患病率 約為5％～15％。隨著肥胖、糖尿病 及高脂血癥人群的不斷增加，預(yù)計 不遠的將來此病將成為我國最常 見的肝病。李老對脂肪肝的治療有 獨到認識，并常在臨證時從脾論治 該病?，F(xiàn)將李老治療非酒精性脂肪 肝的經(jīng)驗介紹如下。
李老認為，非酒精性脂肪肝病 位在肝，病機關(guān)鍵在脾。他在臨證 時多以辨病與辨證相結(jié)合為原則。 同時他還認為，非酒精性脂肪肝多 與飲食不節(jié)、久坐少動、精神壓力、 過度肥胖、過度勞累等因素有關(guān)， 飲食不節(jié)為主要原因。
脾主運化，胃主受納，“飲食自 倍，腸胃乃傷”。脾失健運，水反為 濕，谷反為滯，水谷之精微化為痰 飲，阻滯于肝，氣機不暢，氣滯血 瘀，痰瘀互結(jié)而成脂肪肝。因此，李 老指出，健脾是治療該病之關(guān)鍵， “脾為生痰之源”，脾健則痰消，氣 血通暢，脂肪肝可愈。
在治療上，李老認為，健脾需 補脾運濕，和胃宜降胃消導(dǎo)，疏肝 應(yīng)理氣舒肝。肝體陰而用陽，氣血 條暢，木不乘土，脾氣健運，以決痰 濕之源。臨證時應(yīng)根據(jù)病在脾、肝、 胃之不同，辨證用藥。李老在臨證 時多依此原則組方治療脂肪肝，收 效甚佳。
處方：白術(shù)、澤瀉、法半夏、厚 樸、雞內(nèi)金、橘紅、郁金、石菖蒲、桃 仁各10克，茯苓20克，玉米須30 克，桂枝、木香各6克，砂仁(后下) 8克，山楂、丹參、莪術(shù)各12克，甘 草3克。
用法：水煎分3次服，每日1 劑。
病案舉例
患者，男，45歲。主訴：右脅脹‘ 悶不適、乏力1個月?；颊哂虚L期 飲酒史，1個月前因工作勞累和心 情壓抑出現(xiàn)右脅脹悶不適及乏力。 現(xiàn)癥：右脅脹悶不適，乏力，噯氣 食欲不振，厭油膩，體胖，面白，神 疲，小便可，大便溏，睡眠可，舌淡 稍暗、邊有齒印，苔白膩，脈細弦。B 超檢查示：重度脂肪肝。西醫(yī)診斷 脂肪性肝炎。中醫(yī)診斷：肝癖，證屬 脾虛、痰阻夾瘀。治宜健脾化痰，理 氣活血。
處方：白術(shù)、澤瀉、法半夏、厚 樸、雞內(nèi)金、橘紅、郁金、石菖蒲、川 芎各10克，茯苓20克，玉米須30 克，桂枝、木香各6克，砂仁(后下 8克，山楂15克，丹參、莪術(shù)各10 克，甘草3克。共7劑，每日1劑 水煎分3次溫服。同時囑患者忌食 生冷肥甘酒之品，調(diào)理飲食，適當 運動。
二診：上述癥狀明顯減輕，但 仍便溏。上方加炒薏苡仁20克。共 20劑，每日1劑，水煎分2次溫服。
三診：癥狀基本消失，患者體 重減輕5公斤。B超檢查示：脂肪 肝消失。 袁嘉芳
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