隨著人類平均壽命的提高和老齡化時代的到來，慢性病的患病人數(shù)也在持續(xù)增加。目前中國已有2.6億確診的慢性病患者，其中高血壓患者達2億，血糖增高人數(shù)為1.4億，且慢性病導致的死亡已經占到總死亡人數(shù)的80%。
人們對慢性病的認識往往局限于疾病對于原發(fā)器官的破壞，而忽略了慢性疾病對其他器官，尤其是腎臟日積月累的損傷。糖尿病和高血壓是目前慢性腎臟病最常見的危險因素，約有30%的糖尿病患者和9%的高血壓患者發(fā)生不同程度的腎損傷。1998年美國的終末期腎病患者中40%為糖尿病患者，不同分期的慢性腎病患者中高血壓患者的比例可達到80%或更高。因此，糖尿病和高血壓病人如能盡早接受慢性腎病篩查，將有利于早期腎損傷的治療和逆轉，避免進展成為終末期腎病。這就帶來一個問題：
什么樣的檢查指標能夠幫助我們發(fā)現(xiàn)早期腎病？
越來越多的研究顯示：在腎病的發(fā)展過程中，內皮功能障礙最先出現(xiàn)，其次是微量蛋白尿，而后才能檢測到尿蛋白、血清肌酐、腎小球濾過率(GFR)的變化。因此，尿微量蛋白的檢測是評估和發(fā)現(xiàn)早期腎損傷的良好指標。由于腎單位受損部位不同，與腎臟結構和功能受損較為密切的微量尿蛋白約有20多種。臨床最常用的，最具標志性的有尿微量白蛋白 (MA)、尿轉鐵蛋白 (TRF)、尿免疫球蛋白G(IgG)及尿α1-微球蛋白 (A1M) 四種。
尿微量白蛋白 (MA)
正常尿中有少量白蛋白存在，即為微量白蛋白。微量白蛋白的上升意味著腎臟損傷。
· 陳燕等人的一項研究顯示：糖尿病人中尿微量白蛋白的陽性率遠高于尿蛋白的陽性率，且隨著病程的增長而升高。美國糖尿病學會(ADA) 的《2009糖尿病診療指南》提出：對于1型糖尿病病程≥5年者及所有2型糖尿病患者，應該每年檢查有無微量白蛋白尿。
· 高血壓患者出現(xiàn)尿微量白蛋白陽性的概率也明顯高于血壓正常者。郭學青等人于2009年的一項研究指出：高血壓I級的患者中，微量蛋白尿陽性的比例為21.05%；而在高血壓III級的患者中，這一比例上升到了100%。相對應的，尿蛋白定性為陽性的病人在高血壓I級和III級的病人中分別為0%和56.25%。由此可見，MA可早于尿蛋白定性檢查發(fā)現(xiàn)高血壓導致的腎損傷。這與糖尿病人中的結果是一致的。
尿轉鐵蛋白（TRF）
有研究發(fā)現(xiàn)尿轉鐵蛋白是比微量白蛋白更敏感的檢測早期腎小球損傷的標志物。微量白蛋白和尿轉鐵蛋白均帶負電荷，屬于小分子蛋白質。在糖尿病腎臟病變的早期，轉鐵蛋白受體受非酶促糖基化作用的影響較小，故其所帶負電荷較少，因而較白蛋白更容易濾過。陳燕等人的研究顯示：糖尿病患者的尿液標本中轉鐵蛋白的陽性率略高于尿微量白蛋白，顯著高于尿蛋白定性檢測。因此，尿轉鐵蛋白也是檢測早期腎病的良好指標。
尿免疫球蛋白G (IgG)
免疫球蛋白G屬于大分子蛋白質，是分子篩屏障的標志物，當尿中出現(xiàn)免疫球蛋白G則意味著腎小球濾過膜受損嚴重，是提示腎功能惡化的指標。
尿α1-微球蛋白 (A1M)
腎臟的損傷不僅限于腎小球，也包括腎小管。尿α1-微球蛋白(A1M) 是優(yōu)秀的腎小管損傷標志物。其在血液中含量穩(wěn)定，分子量小，可自由通過腎小球濾過膜，絕大部分被腎近曲小管重吸收而分解，因此只有在腎小管發(fā)生損傷時才在尿液中出現(xiàn)。在2型糖尿病患者的研究中發(fā)現(xiàn)，尿A1M與MA直接相關，但在一些病例中存在MA陰性，而A1M異常升高的現(xiàn)象。因此有研究建議在早期篩查糖尿病腎病時，除了MA以外，尿A1M也是一項必不可少的檢查。
常規(guī)尿蛋白，血尿素氮 (BUN) 和肌酐 (Cr) 是判斷腎臟損傷的傳統(tǒng)指標。然而由于慢性腎病往往起病隱匿，知曉率低，當血BUN、Cr升高，特別是出現(xiàn)大量蛋白尿時，腎損傷已經相當嚴重，不可逆轉。尿微量蛋白檢查靈敏、特異，取材簡單、無創(chuàng)傷，當其在尿液中含量升高時，可及早提示腎損傷的發(fā)生。
我們呼吁在廣大正常人群，特別是慢性病人群的體檢中檢查尿微量蛋白，從而對腎臟損傷早發(fā)現(xiàn)、早治療！
