撰文 中日醫(yī)院神經(jīng)科 彭丹濤 王磊
編輯 保健君
楊老先生是一名退休干部，平時(shí)身體健康。正值頤養(yǎng)天年之際，老伴徐女士卻發(fā)現(xiàn)他記憶力明顯減退，剛發(fā)生的事、剛說過的話都記不住，經(jīng)常丟三拉四，找不到東西，偶爾忘記熟悉的人名。細(xì)心的老伴并沒有僅僅認(rèn)為楊老的癥狀是老年人愛忘事兒的表現(xiàn)，她趕緊陪同楊老先生來到醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí)，醫(yī)生檢查后診斷為“輕度認(rèn)知功能障礙”。自行查閱相關(guān)資料后，徐女士深知該病的不良結(jié)局。后來經(jīng)多方打聽，徐女士找到我，此后一直由我為楊老診治。時(shí)至今日，楊老先生成為阿爾茨海默病患者（俗稱老年性癡呆）已十余年了，但是病情穩(wěn)定，基本生活仍可自理，還經(jīng)常和老伴一起參加同學(xué)、同事、親戚聚會(huì)，廣交好友。
其實(shí)，像楊老這樣的患者，在我們的工作中并不少見，在我診治的將近2000位癡呆病患中，許多患者已長(zhǎng)期堅(jiān)持看病四五年了，大多數(shù)患者的病情都能得到有效控制和好轉(zhuǎn)。
在大家的印象里，老年性癡呆的可怕程度堪比癌癥，一旦得病，不但患者自己痛苦，家屬也會(huì)背上沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
那么，老年性癡呆真的可治療嗎？我們用癡呆患者的實(shí)際治療效果回答了這個(gè)問題。老年性癡呆和高血壓、糖尿病、帕金森病等慢性疾病一樣，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，只要診斷準(zhǔn)確、治療到位，患者的病情是可以控制的，甚至許多患者及家屬可以感覺到病情的好轉(zhuǎn)和生活質(zhì)量的提高。
什么是阿爾茨海默病
阿爾茨海默病俗稱老年性癡呆，是老年人癡呆中最常見的原因，因腦內(nèi)的老年斑和神經(jīng)原纖維纏結(jié)導(dǎo)致了腦萎縮。阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素主要有:
01老齡
02家族史
03基因如載脂蛋白E4、
04低教育程度
05缺乏腦體力鍛煉
06血壓血糖異常
07抑郁等
阿爾茨海默病發(fā)病隱匿，病情呈持續(xù)性進(jìn)展，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的智能減退。在疾病早期，患者癥狀輕微，常不易被發(fā)現(xiàn)，等發(fā)現(xiàn)到醫(yī)院診治時(shí)常已經(jīng)是中晚期了，延誤了患者的治療，預(yù)后也非常不好。
老年性癡呆最典型的首發(fā)癥狀是記憶力減退，記不住同年齡人能記住的事情
逐漸出現(xiàn)迷路，甚至在自己家中也不能找到廁所
說話不流暢
理解力、計(jì)算力下降
穿衣、吃飯等感到困難
情緒激動(dòng)，具有攻擊性、易激惹、焦慮等
一些患者會(huì)出現(xiàn)幻覺、錯(cuò)覺、妄想等
最終患者在個(gè)人衛(wèi)生、吃飯、穿衣和洗漱等各個(gè)方面完全需要他人照料，患者常死于如營(yíng)養(yǎng)不良、繼發(fā)感染、跌倒等并發(fā)癥。該病病程通常為5～10年，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。
但是楊老先生自發(fā)病至今十余年，他的基本生活仍可自理，社交能力保留較好，這是怎么實(shí)現(xiàn)的呢？
盡管目前尚無特效藥物或其他手段可以逆轉(zhuǎn)或阻止阿爾茨海默病的病情發(fā)展，但早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期多方位治療及加強(qiáng)護(hù)理等綜合治療策略，對(duì)于延緩病情進(jìn)展，提高患者日常生活質(zhì)量至關(guān)重要。
早期發(fā)現(xiàn)
楊老先生在出現(xiàn)記憶力減退時(shí)，老伴沒有僅僅認(rèn)為是老年人衰老伴隨的記憶力減退，而是盡快就醫(yī)，使楊老先生沒有錯(cuò)過最佳的診斷和治時(shí)機(jī)。
早期診斷
為了能更早確診阿爾茨海默病，我們與同行專家學(xué)者都做了大量的臨床、科研工作。其中早期記憶認(rèn)知檢測(cè)的規(guī)范化量表檢查對(duì)診斷老年性癡呆有很生要的臨床意義。此外，基因檢測(cè)及老年斑影像學(xué)檢查，是診斷老年性癡呆的前沿技術(shù)。
全面治療
我們還摸索出來針對(duì)老年期癡呆的一套治療手段，結(jié)合患者的致病因素及病情程度，針對(duì)疾病進(jìn)行多靶點(diǎn)全面治療。我們將每一位患者的治療方案都記錄下來，包括服藥的種類、劑量及用藥時(shí)間。絕大多數(shù)患者都能從治療中獲益，有些患者家屬用“感到治療前后像變了一個(gè)人”來形容治療效果。從楊老先生的診治歷程上看，與家屬長(zhǎng)期堅(jiān)持來陪患者來門診看病、風(fēng)雨無阻，以及我們的治療技術(shù)密切相關(guān)。
除給予藥物治療外，我們鼓勵(lì)家屬及患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，做好日常生活瑣事非常重要、積極參加集體活動(dòng)，廣交朋友，多說話，多聊天。鼓勵(lì)患者多干事情，如由家屬指導(dǎo)炒菜、買菜及其他家務(wù)等。培養(yǎng)患者的興趣愛好，如寫日記、讀報(bào)紙、唱歌、跳舞、聽音樂、打太極等。另外，家屬還需做好照護(hù)，照料患者飲食起居、營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生及身心狀態(tài)等，做好患者用藥記錄及病情變化記錄，如有病情變化，及時(shí)就診。
彭丹濤
主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中日友好醫(yī)院神經(jīng)科主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組組長(zhǎng)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)抗衰老研究分會(huì)主任委員、中國(guó)老年癡呆及相關(guān)疾病專業(yè)委員會(huì)（ADC）副主任委員、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主委、中國(guó)卒中學(xué)會(huì)血管性認(rèn)知障礙分會(huì)副主委等。
專業(yè)特長(zhǎng)：
擅長(zhǎng)診治認(rèn)知障礙、睡眠障礙、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、腦血管病、神經(jīng)免疫疾病等神經(jīng)科常見疾病。
科研成果：
主持1項(xiàng)科技部十三五項(xiàng)目中的“阿爾茨海默病基因診斷新技術(shù)的研發(fā)”課題、2項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金、1項(xiàng)首都發(fā)展基金。獲2017年度中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)“亞寶杯”李時(shí)珍醫(yī)藥創(chuàng)新獎(jiǎng)等。
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