門診接診患者時(shí)，有時(shí)患者的主訴是：“大夫，我看東西變形了！怎么現(xiàn)在看門框不是直的，是彎曲的??？”也有的患者說(shuō)：“大夫，我現(xiàn)在看東西前面怎么有個(gè)暗影擋著啊！”還有的患者說(shuō)：“大夫，我現(xiàn)在看東西顏色怎么發(fā)暗了啊？”或是 “我現(xiàn)在一只眼看東西比較大，另一只眼睛看東西比較小?。 碑?dāng)您看物體出現(xiàn)以上不適感，就非?？赡馨l(fā)生了“黃斑病變”。
將眼睛比擬為一個(gè)照相機(jī)，晶狀體就是鏡頭，視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機(jī)的底片。光線從前到后進(jìn)入眼球，正對(duì)著視網(wǎng)膜上的結(jié)構(gòu)就是黃斑，黃斑是我們產(chǎn)生視覺最重要的地方，負(fù)責(zé)精細(xì)視覺，包括閱讀和辨別顏色等。
當(dāng)黃斑出現(xiàn)病變，就會(huì)影響視力。平日在家，可以擋住一只眼，看視野中央是否有暗點(diǎn)擋著?；蛑乙粋€(gè)門框，觀察直線是否彎曲？眼科有一種特殊的檢查表——Amsler表，當(dāng)患者看檢查表上的方格，直線變扭曲，應(yīng)該就是黃斑出現(xiàn)問(wèn)題了，這個(gè)時(shí)候有必要到有眼底疾病檢測(cè)能力的醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查確診。
圖2. （a）為正常人看Amsler表;（b）為黃斑病變患者看Amsler表
黃斑病變分為好幾種，可能出現(xiàn)的表現(xiàn)為色覺異常、中央?yún)^(qū)視物模糊、中央視野暗點(diǎn)遮擋、視物變形、視物扭曲、顏色發(fā)暗等。
A．老年性黃斑變性（AMD）：
AMD應(yīng)該是一種摧殘老年人生活質(zhì)量第一位的疾病，其發(fā)病和遺傳、環(huán)境因素、抽煙（排在第一位的危險(xiǎn)因素）、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等因素有關(guān)。AMD分為干性（黃斑區(qū)萎縮）和濕性（黃斑區(qū)出血、滲出）。濕性AMD早期看東西扭曲，還會(huì)出現(xiàn)中心的暗影，黑斑隨著病程發(fā)展越來(lái)越大，到了晚期只能靠余光來(lái)看。干性主要是視力下降。如果不及時(shí)治療，最后挽救回來(lái)的視力也就越少。
B.黃斑裂孔
常發(fā)生于老年人，病因有外傷、炎癥、高度近視、視網(wǎng)膜變性類疾病等諸多因素。黃斑裂孔，即為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜破了個(gè)洞，可出現(xiàn)中央視物缺損、看東西變形，視力下降。發(fā)現(xiàn)后盡早手術(shù)治療，預(yù)后較好。
C.黃斑前膜
眼球里的玻璃體和視網(wǎng)膜原本粘得很緊，當(dāng)玻璃體因老化而和視網(wǎng)膜分離，分離過(guò)程中產(chǎn)生黃斑前膜。正常黃斑如果長(zhǎng)了層膜，這層膜會(huì)將黃斑拉皺、或是拉鼓，如此一來(lái)就會(huì)出現(xiàn)視力下降、視物模糊、看字變大或變小、或是看物體出現(xiàn)扭曲等現(xiàn)象。
圖3. OCT檢查示（a）正常黃斑（紅色箭頭所指凹陷處）；（b）黃斑裂孔；（c）黃斑前膜（藍(lán)色三角之間）
D.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變
患者出現(xiàn)視力下降，視物變形變色，是因?yàn)辄S斑區(qū)或后極部色素上皮屏障功能受損，液體進(jìn)入神經(jīng)上皮下導(dǎo)致的神經(jīng)上皮脫離，可伴有RPE的脫離。眼底熒光血管造影出現(xiàn)滲漏點(diǎn)和OCT檢查見神經(jīng)上皮的脫離可以診斷。分為急性中漿和慢性中漿。
老年性黃斑變性可采用抗血管生成藥物藥物、光動(dòng)力激光或聯(lián)合治療;黃斑前膜、黃斑裂孔以手術(shù)治療為主；中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變可行光動(dòng)力激光。患者需及時(shí)赴醫(yī)院就診，明確診斷，及早治療。若延遲治療，視力將難以挽回。
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