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看完超聲表現(xiàn)，你覺得這是簡單的「囊腫」嗎？

懶散的向上 >《乳腺結節(jié)病例》

2022.05.08 浙江省

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⊙作者 / 于美麗

⊙單位 / 泰安市中心醫(yī)院

病例回顧

患者，女， 53 歲，因查體發(fā)現(xiàn)左乳結節(jié)來診。

無乳頭凹陷，無酒窩征，無乳頭溢液，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適。飲食、睡眠可，體重未見明顯變化。既往體健。

超聲檢查

于左乳 12 點位乳頭旁見一混合回聲結節(jié)，大小約 18.5×12mm ，邊界清，尚規(guī)則，結節(jié)內(nèi)回聲不均質，淺方為液性回聲，深方為細密點狀回聲，二者之間可見分層（圖 1 ）。

囑患者變換不同體位，細密點狀回聲可見移動，液平線可見變化（圖 2、3 ）。結節(jié)內(nèi)未探及明顯實性成份及分隔，未探及明顯血流信號（圖 4 ）。

圖 1 左乳 12 點位乳頭旁混合回聲結節(jié)，淺方為液性回聲，深方為細密點狀回聲

圖 2 患者右側臥位時結節(jié)的聲像圖表現(xiàn)

圖 3 患者左側臥位時結節(jié)的聲像圖表現(xiàn)

圖 4 結節(jié)內(nèi)未探及明顯血流信號

超聲診斷

左乳結節(jié)（ BI-RADS-US 3 級），建議復查。

1 個月后復查，病灶大小無明顯變化，呈囊實性，邊界欠清，邊緣不光滑，局部成角，結節(jié)內(nèi)回聲不均，實性部分內(nèi)見較豐富的血流信號（圖 5 ）。

彈性成像顯示，結節(jié)內(nèi)實性部分質硬（圖 6 ）。

圖 5 左乳 12 點位乳頭旁囊實性結節(jié)，實性部分內(nèi)血流較豐富

圖 6 彈性成像示結節(jié)內(nèi)實性部分質硬

隨后，患者選擇手術。

術后病理

（左乳腫物）非特殊型浸潤性癌，伴高級別導管原位癌。

討論

乳腺囊性病變是一組以囊性變?yōu)樘卣?，具有不同來源和病理性質的疾病的總稱，其病因復雜，超聲表現(xiàn)多種多樣。

Berg 等將乳腺囊性病變分為六型^[1]：

TypeⅠ單純囊腫型

超聲表現(xiàn)

無回聲，邊界清晰，包膜完整，壁薄、內(nèi)部回聲均勻，后方回聲增強，無血流信號。單純囊腫型病理改變多為囊腫、導管局部擴張、纖維囊性變及膿腫等良性病變。

Type Ⅱ 簇狀微小囊腫型

由一簇微小的無回聲區(qū)組成的病灶，每個無回聲區(qū)直徑約為 2-3mm ，病灶內(nèi)有分隔但無確切的實性成分。

超聲表現(xiàn)

形狀不規(guī)則，邊界欠清晰，無明顯包膜，內(nèi)部可見大量簇狀微小無回聲區(qū)，無血流信號或者少量血流信號。其病理改變多為組織化生和纖維囊性變，以良性為主。

Type Ⅲ 囊腫伴薄壁分隔型

囊腫間隔厚度 <0.5mm 。

Type Ⅳ 復雜囊腫型

是指囊內(nèi)包含均質低回聲，且其液-液平面或液體中的碎片可隨患者體位改變而改變。

超聲表現(xiàn)

局部無回聲區(qū)，囊壁稍增厚、粗糙，囊內(nèi)散在細小點狀回聲，或點狀回聲沉積等，但無實性成分，大多數(shù)無血流信號或見少量血流信號。

其病理改變多種多樣，包括囊腫、纖維囊性變、導管局部擴張、導管內(nèi)乳頭狀瘤、浸潤性導管癌及導管內(nèi)癌等^[2]。

良性多見，以隨訪為主，若出現(xiàn)新增病灶或者病灶明顯增大需進一步診療。

TypeⅤ 、Type Ⅵ 復合囊腫型

分為囊壁或分隔增厚型、囊內(nèi)型、囊性為主型及實性為主型，其超聲表現(xiàn)因分型不同差異較大。

病理改變也復雜多樣，其中囊內(nèi)型的病理改變以導管內(nèi)乳頭狀瘤多見，實性為主型包括導管擴張、腫瘤壞死、出血及退行性病變等。惡變率高，處理方法有爭議。

本例患者首次檢查超聲表現(xiàn)符合 Type Ⅳ 復雜囊腫型，囊內(nèi)見細密點狀回聲沉積，液平線隨體位改變，無分隔，無實性成分。

但考慮到患者年齡（ 53 歲），囑其短期隨訪。

1 月后復查，結節(jié)變化很大，邊緣不規(guī)整，出現(xiàn)實性成分且血流豐富。短期內(nèi)病灶明顯變化，患者積極手術治療。

反觀首次檢查圖像，囊壁略厚、毛糙，部分切面邊緣欠規(guī)整。當時檢查的重點放在了囊內(nèi)容物的鑒別上(是實性成分還是沉積物)，而忽略了這些可疑的信息。

總之，絕經(jīng)后女性出現(xiàn)的乳腺復雜囊腫，尤其是快速生長、短期變化者，要高度警惕。

參考文獻：

[1] Berg WA,Campassi CI,Ioffe OB.Cystic lesions of the breast:sonographic-pathologic correlation [J]. Radiology, 2003, 184：183-191.

[2] 劉利民,張韻華, 袁錦芳,等. 乳腺囊性病變的超聲診斷[J]. 中國臨床醫(yī)學影像雜志, 2004, 15（6）：312-314.

策劃 / 蘇姍

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