| 喉癌是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤之一,是僅次于肺癌的第二大呼吸道高發(fā)癌,約占全身腫瘤的1%～5%。在我國,喉癌的發(fā)病率為3～5/10萬,北方多于南方,城市高于農(nóng)村,男性多于女性。近10年來喉癌發(fā)病率有增高的趨勢。除了診斷水平的提高外,可能與環(huán)境污染等因素有關(guān)。喉癌分聲門上型、聲門型及聲門下型,病理組織學(xué)類型主要是鱗癌,占95%以上,腺癌等較少。 1 手術(shù)治療喉癌的治療以手術(shù)為主,喉癌的手術(shù)治療史可追溯到1894年,由Ｂｉｌｌｒｏｔｈ首創(chuàng)喉切除術(shù),1906年Ｃｒｉｌｅ開創(chuàng)了頸清掃術(shù),使喉癌的手術(shù)向根治方向發(fā)展。1952年Ａｌｏｎｓｏ和Ｊａｃｋｓｏｎ發(fā)展了喉功能保留手術(shù),此后喉功能保留手術(shù)逐漸被接受,各種功能保留技術(shù)不斷問世且逐步完善?，F(xiàn)行的喉癌手術(shù)治療原則除了考慮保存生命外,還要考慮功能的保留和重建。喉功能保留性手術(shù)種類很多,主要有:①聲帶切除術(shù)。適合聲帶癌Ｔ1ａ病變,未侵犯前聯(lián)合及聲帶突,聲帶運(yùn)動正常,切除范圍:甲狀軟骨裂開,切除一側(cè)聲帶,從前聯(lián)合到聲帶突。②喉垂直部分切除術(shù)。適應(yīng)證:Ｔ2聲門癌侵及一側(cè)聲帶大部分,聲帶活動受限;聲帶癌向上侵及喉室及室?guī)?聲門下擴(kuò)展前部不超過1ｃｍ者,杓間區(qū)無病變,另側(cè)環(huán)杓關(guān)節(jié)活動正常;Ｔ1聲門癌放療未控制或放療后復(fù)發(fā)病變?nèi)韵抻诼曢T區(qū)。切除范圍:甲狀軟骨裂開,切除聲帶和室?guī)?有時切除聲帶突。③喉額側(cè)部分切除術(shù)。適應(yīng)證:聲門癌越前聯(lián)合侵及對側(cè)聲帶前端者(Ｔ1ｂ),切除范圍:一側(cè)聲帶,部分室?guī)?前聯(lián)合及前聯(lián)合處的一條甲狀軟骨,對側(cè)聲帶的前1/3,可保留杓狀軟骨。④喉擴(kuò)大垂直部分切除術(shù)。適應(yīng)證:聲門型喉癌Ｔ3,聲帶和杓狀軟骨已固定;對側(cè)聲帶完整。切除范圍:一側(cè)甲狀軟骨前2/3,一側(cè)聲帶和室?guī)?一側(cè)杓狀軟骨,必要時切除部分環(huán)狀軟骨背板。⑤喉聲門上水平部分喉切除術(shù)。適應(yīng)證:聲門上型喉癌Ｔ1;聲門上型喉癌Ｔ2,腫瘤占據(jù)聲門上組織,舌骨上、下(會厭舌、喉面及室?guī)?均有腫瘤,喉室及聲門未受侵犯;聲門上型喉癌Ｔ3,腫瘤侵犯會厭前間隙或會厭谷。切除范圍:舌骨體或一側(cè)舌骨,甲狀軟骨上半、會厭、雙側(cè)室?guī)?、會厭前間隙、部分杓會厭襞,必要時部分舌根。⑥喉聲門上水平垂直部分切除術(shù)。適應(yīng)證:聲門上癌:腫瘤侵及一側(cè)室?guī)?、喉室、聲?向前未達(dá)前連合;聲門上區(qū)癌侵犯一側(cè)梨狀窩內(nèi)側(cè)壁,杓會厭皺裂及會厭舌面。切除范圍:舌骨體或一側(cè)舌骨、甲狀軟骨上半、會厭、雙側(cè)室?guī)?、會厭前間隙、一側(cè)聲帶、一側(cè)杓狀軟骨,必要時包括部分環(huán)狀軟骨背板。⑦喉次全切除會厭整復(fù)術(shù)。適應(yīng)證:原發(fā)性聲門癌經(jīng)徹底切除腫瘤后,一側(cè)杓狀軟骨完好;會厭未受侵犯,或僅根部少許受犯;喉室病變輕微,癌腫聲門下擴(kuò)展在1 0ｃｍ以內(nèi),Ｔ2、Ｔ3聲門癌侵犯雙側(cè)聲帶、從一側(cè)聲帶突前達(dá)對側(cè)聲帶突。切除范圍:甲狀軟骨、雙側(cè)室?guī)Ш吐晭А⒁粋?cè)杓狀軟骨、杓會厭襞。⑧喉癌的激光手術(shù)。大量的臨床資料顯示,支撐喉鏡下激光治療早期喉癌具有與喉裂開聲帶切除或喉部分切除術(shù)相同的治療效果,五年生存率85%～100%,其手術(shù)適應(yīng)證為:Ｔ1、Ｔ2聲門癌,Ｔ1、Ｔ2舌骨上會厭癌,局限性杓會厭壁癌,室?guī)О?。喉功能保留手術(shù)效果較好,垂直部分喉切除術(shù)5年生存率及拔管率分別為90 5%和83%;擴(kuò)大垂直部分喉切除術(shù)5年生存率及拔管率分別為74%和87%;水平垂直部分喉切除術(shù)5年生存率及拔管率分別為84%和78%;聲門水平部分喉切除會厭術(shù)5年生存率及拔管率分別為79 5%和100%。喉全切除術(shù)仍是治療Ｔ3及Ｔ4喉癌的主要手段,其主要適應(yīng)證為:Ｔ3及Ｔ4聲門癌,腫瘤侵及雙側(cè)聲帶,一或兩側(cè)聲帶固定者;腫瘤侵犯甲狀軟骨或環(huán)狀軟骨者;Ｔ4聲門上區(qū)癌,或侵犯甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨或雙側(cè)杓狀軟骨者;喉部分切除術(shù)后復(fù)發(fā)者;較晚期喉癌放療無效或放療復(fù)發(fā)者;年老體弱不宜行喉部分切除者。切除范圍:舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭、杓會厭襞、室?guī)А⒙晭?、杓狀軟骨、及喉?nèi)組織,部分舌根、氣管、下咽和頸部軟組織,喉全切除術(shù)5年生存率為60%～70%。有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,須根據(jù)具體情況行分區(qū)性或根治性頸清掃術(shù)。 2 語言康復(fù)喉全切除術(shù)的喉癌患者必將喪失語言功能,因此這些患者術(shù)后的語言康復(fù)對于提高其生存質(zhì)量和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心具有十分重要的意義。我國這項工作已經(jīng)開展,中國殘聯(lián)成立了全國無喉者語言康復(fù)專業(yè)委員會,由耳鼻咽喉科專家及無喉者組成,負(fù)責(zé)全國無喉者語言康復(fù)工作。全喉切除術(shù)后語言康復(fù)的主要方法有人工喉、食管發(fā)音及發(fā)音重建手術(shù)。人工喉為外置輔助發(fā)音裝置,訓(xùn)練簡單,術(shù)后1～2天即可使用。人工喉有氣動人工喉和電子喉兩種,氣動人工喉由可調(diào)節(jié)的橡皮圈構(gòu)成,一端連接話筒,一端為漏斗型置于氣管造口上,呼出氣流振動橡皮圈產(chǎn)生聲音經(jīng)麥克風(fēng)傳送至口腔構(gòu)音轉(zhuǎn)換為語言。電子喉為最常用的人工喉,分口型和頸外導(dǎo)入型。目前使用的電子喉多為頸外型,其原理為利用電子元件振蕩產(chǎn)生音頻脈沖波電流,通過功率放大及換能轉(zhuǎn)變成聲能,在發(fā)音膜發(fā)出聲音。發(fā)音成功率達(dá)98%以上。缺點(diǎn)為音色似機(jī)器人聲音,且有少量雜音。食管發(fā)音不用輔助工具,通過吞氣法或吸氣法使空氣進(jìn)入食管,發(fā)聲時由食管節(jié)律性運(yùn)動再排出,氣流振動食管入口處或下咽黏膜而發(fā)音。食管發(fā)音是無喉者重新獲得發(fā)聲的最好方法,食管發(fā)音成功率為60%～70%。其缺點(diǎn)為發(fā)音強(qiáng)度低,持續(xù)時間短。發(fā)音重建手術(shù)的原理是使肺及氣管的氣流通過狹窄的通道進(jìn)入食管上端及下咽腔,振動黏膜發(fā)聲,再配合舌的運(yùn)動和咽部口腔的協(xié)調(diào)運(yùn)動而形成語言。主要手術(shù)方法有:氣管食管造瘺術(shù);氣管下咽腔連接術(shù);氣管下咽吻合術(shù)。發(fā)音成功率達(dá)80%左右。術(shù)后傷口感染是失敗的主要原因,誤吸是主要的手術(shù)并發(fā)癥。此外通過氣管食管造瘺安裝發(fā)音裝置(如Ｂｌｏｍ Ｓｉｎｇｅｒ發(fā)音管、Ｎｉｊｄａｍ發(fā)音管)也可以取得良好的語言康復(fù),其長期發(fā)音的成功率達(dá)80%～90%?？傊?無喉者的康復(fù)不僅僅在身體、心理方面,語言康復(fù)是提高無喉者生活質(zhì)量至關(guān)重要的內(nèi)容。 |
| 責(zé)任編輯：lin88 2005-05-08 19:52:12 |
