遺尿
[概念]
遺尿多于夜間睡中發(fā)生，兒童較多見。《素問．宣明五氣篇》稱為''遺溺''?！督饏T．肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》首次提出''遺尿''的名稱。
遺尿癥，如發(fā)生在中風(fēng)、傷寒、溫病等疾病過程中，常表示疾病深入內(nèi)臟，發(fā)展到嚴(yán)重的階段，但不為主癥，故不在本癥討論范圍。
[鑒別]
常見證候
腎陽不足遺尿:睡中遺尿或小便不禁，面色（白加光）白，畏寒肢冷，腰酸膝軟，小溲頻數(shù)清長(zhǎng)，舌質(zhì)色淡，脈沉細(xì)弱。
腎陰不足遺尿:平素尿頻而少，色深而熱，顴紅唇赤，甚或潮熱盜汗，或夢(mèng)遺，舌質(zhì)紅、苔少，脈沉細(xì)數(shù)。''
脾虛氣陷遺尿:過勞則遺尿，肢倦，少氣懶言，嗜臥，食少，食入即脹，或同時(shí)兼見脫肛、子宮脫垂等癥，舌質(zhì)淡、苔少，脈象緩弱。
肺氣虛寒遣尿:遺尿伴見久咳，吐涎沫，舌質(zhì)胖有齒痕，苔白，脈細(xì)緩。
鑒別分析
腎陽不足與腎陰不足遺尿:腎陽不足而遺尿者，多由先天不足，稟賦素弱，或房勞傷腎，或年高腎氣已衰，或兒童任督未充，足心受寒，上述諸因，均可導(dǎo)致腎陽不足，下元虛寒，使閉藏失職，膀胱不約而發(fā)生遺尿。而腎陰不足者，多因傷精耗液，欲念縱生，相火妄動(dòng)，而使膀胱開闔失司，發(fā)生遺尿。腎陽不足遺尿與腎陰不足遺尿之主要區(qū)別:前者尿頻而量多，色清白，乃腎陽虛而不化氣所致;后者尿頻尿少，色深而熱，乃陰虛火旺所致。若以舌脈辨，陽不足者，舌淡、苔薄少，脈沉細(xì)弱而無數(shù)象;陰不足則舌質(zhì)紅、苔少、脈細(xì)數(shù)。治法:陽不足者，溫腎固攝，方選鞏堤丸;陰不足者，治以滋陰降火，選用知柏地黃丸。
脾虛氣陷與肺氣虛寒之遺尿:脾虛氣陷者，多由勞累憂思過度而傷心脾，脾氣下陷，或產(chǎn)后中氣虛陷，遂發(fā)生遺尿;肺氣虛寒者，則多見于肺氣虛弱，治節(jié)無權(quán)，不能約束下焦而致遺尿。脾氣虛與肺氣虛臨床表現(xiàn)極為相似，且多同時(shí)兼見。脾氣下陷者，應(yīng)著眼于肢倦、食少作脹，并見久瀉、脫肛、子宮脫垂等癥;而肺氣虛寒者，則見咳而多涎。脾氣陷者，方用固脬湯;肺氣虛寒者，甘草干姜湯加人參主之。
遺尿的基本病機(jī)為膀胱失于約束。牓胱的約束，同氣化功能相關(guān)，而氣化功能又同心陽的溫煦、肺氣的宣降、肝氣的疏泄、脾氣的升舉、尤其是腎、督陽氣的溫養(yǎng)關(guān)系密切，所以遺尿之發(fā)生，涉及心、肺、脾、肝、腎五臟，因腎司二便開闔，故又以腎為主。
本癥多為虛證?！鹅`樞．本輸》:''虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之''。臨床所見，亦有實(shí)證，如肝失疏泄而致遺尿，但不多見。
[文獻(xiàn)別錄]
《中國(guó)內(nèi)科醫(yī)鑒．遺尿》:''有白虎湯證之遺尿，有甘草干姜湯證之遣尿。前者為陽之極點(diǎn)，后者純粹陰證，同一遺尿也，機(jī)轉(zhuǎn)正相反。……陽證之遺尿者，膀胱之知覺麻鈍也?！什莞山獪C之遺尿，則起于緊縮力之不足，故小便出而不多''。
《仁齋直指方》:''下焦蓄血，與虛勞內(nèi)損，則便尿自遺而不知''。
《本草綱目．卷三．溲數(shù)遺尿》:''肝實(shí)則癃閉，虛則遺尿''。
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