核
保
知
識(shí)
通用篇1
導(dǎo)讀
本圖文將為您解答以下問(wèn)題:
1 健康客戶什么情況下需體檢?
2 風(fēng)險(xiǎn)保額如何累計(jì)計(jì)算?
3 客戶體檢時(shí)為何必須公司陪檢?
4 體檢件核保怎么這么慢?
5 常見(jiàn)疾病核保尺度(醫(yī)療險(xiǎn)):高血壓、腎結(jié)石
6 常見(jiàn)疾病核保尺度(醫(yī)療險(xiǎn)):血糖異常、甲狀腺結(jié)節(jié)
7 常見(jiàn)疾病核保尺度(醫(yī)療險(xiǎn)):乙肝、脂肪肝
8 客戶單位近期剛體檢,投保時(shí)能否直接使用之前的體檢報(bào)告?
9 健康尊享B款前兩年續(xù)保核保是什么意思?跟健康尊享有何不同?
10 為什么客戶血壓或者血糖異常,會(huì)影響承保結(jié)論?
問(wèn)題一
健康客戶什么情況下需體檢?
(1)達(dá)到規(guī)則體檢要求;
(2)系統(tǒng)識(shí)別的高風(fēng)險(xiǎn)抽查體檢(高風(fēng)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、高風(fēng)險(xiǎn)代理人);
(3)系統(tǒng)隨機(jī)抽查體檢。
問(wèn)題二
風(fēng)險(xiǎn)保額如何累計(jì)計(jì)算?
(1)人身險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)保額累計(jì)有身故責(zé)任的壽險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)、意外險(xiǎn);
(2)壽險(xiǎn)責(zé)任保額、重疾責(zé)任保額、意外險(xiǎn)責(zé)任保額都單獨(dú)累計(jì)計(jì)算;
(3)年金投保人意外豁免保額單獨(dú)累計(jì);
(4)注意:部分新型重疾產(chǎn)品含有輕癥責(zé)任的(比如健康百分百)需按照1.3倍計(jì)算重疾保額;
(5)老客戶累計(jì)保額會(huì)將既往保額打折計(jì)算;
(6)對(duì)于保額計(jì)算有疑問(wèn)的,可咨詢核保管家協(xié)助解決。
問(wèn)題三
客戶體檢時(shí)為何必須公司陪檢?
(1)服務(wù)的考慮:由我司訓(xùn)練有素的陪檢內(nèi)勤在身邊,可以貼身服務(wù)客戶,引導(dǎo)客戶完成體檢,解決體檢中可能發(fā)生的各類麻煩,提升客戶體驗(yàn);
(2)風(fēng)險(xiǎn)的考慮:體檢是公司審核健康風(fēng)險(xiǎn)的重要手段,陪檢可以防范代體檢風(fēng)險(xiǎn),把不誠(chéng)信的逆選擇客戶擋在門外,也是對(duì)為了更好地保護(hù)我司客戶的權(quán)益。
問(wèn)題四
體檢件核保怎么這么慢?
(1)體檢件比非體檢件慢是正常的、可以理解的,因?yàn)轶w檢需要耗費(fèi)時(shí)間(約客戶體檢、完成體檢);
(2)如果體檢件是因?yàn)楹吮T蚋杏X(jué)慢,可以找核保管家?guī)椭櫜橐幌逻^(guò)程,找相關(guān)的核保員優(yōu)先解決。
問(wèn)題五
常見(jiàn)疾病核保尺度(醫(yī)療險(xiǎn)):高血壓、腎結(jié)石
(1)高血壓:血壓≤145/95,無(wú)其它相關(guān)異常,問(wèn)卷無(wú)異常,可臨標(biāo);
(2)腎結(jié)石:(A) 單純腎結(jié)石:可除外約定承保(除外話術(shù):在保險(xiǎn)合同有效期間內(nèi),對(duì)被保險(xiǎn)人因泌尿系統(tǒng)結(jié)石,及其并發(fā)的腎積水、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能不全引起的治療,本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任);(B)腎結(jié)石合并尿檢結(jié)果異常、中重度腎盂積水、腎功能損害:延期至有效治療。
問(wèn)題六
常見(jiàn)疾病核保尺度(醫(yī)療險(xiǎn)):血糖異常、甲狀腺結(jié)節(jié)
(1)血糖異常:(A)(空腹)血糖在6.1-7,復(fù)查血糖+糖化血紅蛋白+問(wèn)卷,復(fù)查無(wú)異常,可臨標(biāo);如復(fù)查異常,拒保;(空腹)血糖 ≥7,拒保。(B)對(duì)于公司高客:(空腹)血糖在6.1-7,問(wèn)卷無(wú)異常,可除外承保;
(2)甲狀腺結(jié)節(jié):參考中再核保手冊(cè)評(píng)點(diǎn),B超無(wú)分級(jí)者可依據(jù)如下意見(jiàn)審核:甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)以下表現(xiàn)或僅有一項(xiàng)者,可做除外,否則延期:1)結(jié)節(jié)≥1CM;2)邊界不清或邊緣不光整;3)血流豐富或紊亂;4)有微小鈣化;5)頸部淋巴結(jié)腫大。
問(wèn)題七
常見(jiàn)疾病核保尺度(醫(yī)療險(xiǎn)):乙肝、脂肪肝
(1)乙肝:乙肝病毒攜帶或小三陽(yáng)且肝功能正常,醫(yī)療險(xiǎn)可除外;乙肝大三陽(yáng),病毒攜帶且有肝臟超聲改變或脾大,需拒保。乙肝攜帶或HBeAb/HBcAb中的1個(gè)陽(yáng)性,肝功中/重度異常,需延期;小三陽(yáng),肝功異常,需延期至肝功正常。
(2)脂肪肝:輕中度脂肪肝可標(biāo)準(zhǔn)體承保;重度脂肪肝需延期一年觀察。
問(wèn)題八
客戶單位近期剛體檢,投保時(shí)能否直接使用之前的體檢報(bào)告?
被保險(xiǎn)人可提供一年以內(nèi)由單位、學(xué)校組織的在市級(jí)醫(yī)院的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行的健康體檢資料,可視作有效體檢資料,但體檢項(xiàng)目不夠齊全或結(jié)果異常時(shí),核保人員可要求復(fù)查或加做某些體檢項(xiàng)目。
問(wèn)題九
健康尊享B款前兩年續(xù)保核保是什么意思?跟健康尊享有何不同?
健康尊享B款前兩年續(xù)保核保是指若客戶選擇了自動(dòng)申請(qǐng)續(xù)保,公司核保人員會(huì)在客戶投保前兩年,對(duì)客戶的續(xù)保申請(qǐng)進(jìn)行審核,做出是否給予續(xù)保及續(xù)保承保條件、續(xù)保費(fèi)率決定的過(guò)程。健康尊享前兩年無(wú)需續(xù)保核保。
問(wèn)題十
為什么客戶血壓或者血糖異常,會(huì)影響承保結(jié)論?
高血壓是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。一般起病緩慢,患者早期常無(wú)癥狀,或僅有頭暈、 頭痛 、心悸、耳鳴等癥狀,表面上看是一種獨(dú)立的疾病,實(shí)際上是引發(fā)心、 腦血管和腎病變的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素,如果治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致腦中風(fēng)、心肌梗死和腎功能衰竭等這些常見(jiàn)高血壓合并癥。
客戶長(zhǎng)期的血糖異常會(huì)使全身各個(gè)組織器官發(fā)生病變,導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如失水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)缺乏、抵抗力下降、腎功能受損、神經(jīng)病變、眼底病變、心腦血管疾病、糖尿病足等,因此會(huì)影響部分險(xiǎn)種的承保。
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