—、致病因素
毒蛇咬傷特別是血循毒類及混合毒類毒蛇咬傷，由于蛇毒中 含有多種對(duì)組織細(xì)胞及血管有損害的物質(zhì)，如卵磷脂酶A使機(jī)體 釋放組織胺、5-羥色胺及緩動(dòng)素而引起組織水腫、炎癥反應(yīng)及劇 烈疼痛；細(xì)胞毒素、出血毒素和蛋白質(zhì)水解酶可破壞血管壁，引 起出血及組織損傷，甚至發(fā)生大片的深部組織壞死，透明質(zhì)酸酶 也能促使局部的炎癥發(fā)生和發(fā)展。眼鏡蛇毒中的肌壞死毒素能使 深部肌腱、骨膜壞死。
二、防治措施
被毒蛇咬傷后傷口常見有劇烈疼痛、紅腫并逐漸蔓延，有時(shí) 傷口及周圍皮膚發(fā)黑、水泡、血泡、瘀斑或組織壞死，有的形成 大小、深淺不一的慢性潰瘍，愈合非常緩慢。炎癥期常伴有淋巴 結(jié)腫大及淋巴管炎。如果處理不當(dāng)或過晚，可以因肢體攣縮畸形 '或脫落而造成殘廢。另外有時(shí)傷口會(huì)合并厭氧桿菌感染或繼發(fā)化 膿性感染，都應(yīng)加以注意，早期預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。
(一） 預(yù)防組織壞死及潰爛的發(fā)生
1. 做好蛇傷早期的局部處理（參閱毒蛇咬傷的早期治療），特 別強(qiáng)調(diào)及時(shí)切開反復(fù)沖洗。
2. 切開用的器械、敷料和沖洗的液體要求清潔、消毒，并應(yīng) 以尤菌操作的方式進(jìn)行。
3. 用繩帶綁扎傷口上方的時(shí)間不能過長(zhǎng)，一般不超過30分 沖，蛇傷早期如能及時(shí)處理，可以不用綁扎，以免影響血液循環(huán)， 丨心成肢體壞死。
4. 局部注射胰蛋白酶或糜蛋白酶有抗組織壞死的作用，同時(shí) '傷口止血作用。臨床上及實(shí)驗(yàn)室證明0.5%高錳酸鉀溶液局部注 射,未發(fā)生組織壞死，但局部注射的量不宜太多，濃度不要過高。
5. 文獻(xiàn)介紹用2.5~5%依地酸鈉局部浸潤(rùn)注射、濕敷或沖洗， “減輕局部炎癥反應(yīng)及抗組織壞死的作用。因該藥對(duì)蛇毒中的蛋 1'1質(zhì)水解酶及磷酸二酯酶的活性有抑制作用。
6. 預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生，在傷后必須及早注射TAT (破傷風(fēng)抗 辦素）1500u，用前常規(guī)作皮試。
(二） 局部炎癥及腫脹的處理
1. 神農(nóng)解毒丹搗碎后，用水調(diào)搽傷口及腫脹處，濕敷更好(如 能用醋調(diào)更佳），但勿堵住傷口，以免妨礙毒液流出。
2. 患肢腫脹明顯，可用負(fù)壓器、拔火罐的方法，或用毫針或 :棱針以傷口為中心、或患肢的八邪穴和八風(fēng)穴的皮膚刺破，讓
辦液排出增加。特別要注意體位引流，讓傷口向下，使毒液流出。
3. 異葉天南星二份、旱蓮草二份、夏枯草一份搗敷傷口及腫 脹處。
4. 眼鏡蛇咬傷出現(xiàn)的瘀斑要立即切開，出現(xiàn)壞死者要及早把
壞死組織切除，這是避免成膿，防止壞死進(jìn)一步發(fā)展的重要措施。
5. 選用半邊蓮、芙蓉花（葉）、一點(diǎn)紅、辣寥草、酢醬草、旱 蓮草、蒲公英、薄荷葉、虎杖等，選用數(shù)種搗爛敷傷口及腫脹處。
6. 硫酸鎂150g、明磯50g、冰片lg加水至500ml局部濕敷， 有較明顯的消腫作用。
7. 樟樹葉、柚子葉（或柑子葉）水煎洗患肢。
8. 金黃散天花粉10g、黃柏5g、大黃5g、甘草2g、姜黃 5g、白]1￡ 3g、南星2g、蒼術(shù)2g、厚樸2g、陳皮2g，研末備用，7jC 或醋調(diào)搽傷口周圍。
9. 蛇傷消腫散七星劍500g、了刁竹500g、威靈仙500g、毛 射香250g半斤、雙眼龍250g、半邊蓮250g、獨(dú)腳烏臼250g,混 合研末備用，用醋或涼開水調(diào)敷腫脹處，干后反復(fù)涂抹。
10. 用蛇藥酒濕敷傷口和腫脹處，有加速腫脹消除的功用。
(三）傷口潰爛的處理
1 ·胰蛋白酶2000u,生理鹽水200~500ml,傷口濕敷，本藥早
期注射，很少形成潰瘍，晚用也有清除殘毒的作用，對(duì)壞死組織 能加速分解與吸收，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，注射方法見前。
2. 糜蛋白酶直接撒于潰瘍面上，1日2次換藥。
3. 0.1%?0.5%雷佛奴爾或2.5%~5%依地酸鈉傷口濕敷。
4·用100%山指甲或毛冬青，或虎杖液濕敷傷口，直至愈合。
2. 去腐拔毒散紅升丹10g、冰片10g、輕粉30g、爐甘石 30g、青黛30g、鍛石膏60g共研細(xì)末，每日1次撤在傷口。適用 于潰爛到骨并有瘺管形成常年不愈者，用至膿水已盡，腐肉已去 為止。
3. 生肌散五倍子丨0g、冰片10g、兒茶20g、象皮20g、白蠟 30g、黃連10g，共研末撒創(chuàng)面至愈合。
4. 白糖膠布療法先以1: 5000高錳酸鉀溶液洗凈傷口，取白糖適量放于潰瘍面上，后以敷料膠布覆蓋于上，每日1~2次。
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