眩暈是以頭暈和眼花為主要癥狀的一類病癥。眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑為眩；視物旋轉(zhuǎn)，或如天旋地轉(zhuǎn)不能站立為暈，因兩者常同時并見，故統(tǒng)稱眩暈。其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀眩暈病因復雜，西醫(yī)學中的高血壓、低血壓、低血糖貧血、梅尼埃綜合征、腦動脈硬化、椎基底動脈供血不足、神經(jīng)衰弱等病皆可引起眩暈；中醫(yī)認為眩暈多由于風火、痰濁、瘀血、肝風、正虛所致，發(fā)病后多出現(xiàn)心煩喜嘔，不欲飲食，口苦咽等肝膽脾胃不和之證。臨床上用小柴胡湯和解少陽，調(diào)暢氣機，對控制眩暈的發(fā)生、發(fā)展具有較好療效。
【臨床應用】
劉氏等用小柴胡湯加減治療眩暈59例，療效滿意。以小柴胡湯為基本方：柴胡12g，制半夏9g，人參9，黃芩12g，生姜9g，大棗4枚，炙甘草6g。
若屬感染性眩暈加荊芥、細辛、羌活、葛根；
痰濁阻滯加陳皮、膽南星、代赭石、梔子、石菖蒲；
肝腎陰虛加天麻、鉤藤、菊花、玉竹、枸杞子；
血瘀加芎、當歸；氣虛加黃芪、茯苓、白術(shù)。水煎服，每日1劑，分2次服，1周為1個療程。59例中，痊愈20例，占34%；顯效17例，占29%；有效16例，占27%；無效6例，占10%，有效率達90%。
關(guān)氏79以小柴胡湯加味治療眩暈癥42例。全部病例以小柴胡湯加味治療，
兼腎精不足者加菟絲子15g、山萸肉12g、枸杞子15g、杜仲15g；
氣血不足者加黃芪30g、當歸12g；
脾虛者加薏苡仁30g、白術(shù)15g、升麻6g；
頸項不舒加葛根30g。結(jié)果本組患者治愈35例，好轉(zhuǎn)例，無效2例，總有效率95%
宋氏以小柴胡湯加味治療18例，效果顯著18例者中男8例，女10例，年齡18~45歲，診斷依據(jù)以突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈、耳鳴、耳聾、頭腦脹滿感，發(fā)病典型而確診治療方法：所有患者一經(jīng)確診均以小柴胡湯加味治療。藥物組成：柴胡15g，半夏15g，黃等10g，黨參15g，生姜10g，大棗4枚，甘草6g，澤瀉10g，鉤藤10g為基礎(chǔ)方。
若氣虛者加黃芪、白術(shù)；
血虛加當歸、白芍；
血瘀者加川芎、紅花、丹參；
濕重加茯苓、大腹皮、佩蘭；
肝陽上亢者加石決明、珍珠母。服藥方法：每日一劑，取水1200ml煎取600ml，去渣，再煎取300ml。分三次服，每次100ml，服藥期間避風寒，免勞累，忌肥甘厚味。結(jié)果：根據(jù)臨床癥狀，體征變化及有無復發(fā)與否來評判療效標準：臨床癥狀與體征完全消失為痊愈；臨床癥狀與體征明顯減輕且一年內(nèi)無復發(fā)為有效；反之則為無效經(jīng)過治療痊愈10例，有效8例，總有效率為100%，痊愈率65.63%，好轉(zhuǎn)率34.73%，治療時間最短3天，最長21天，平均治療時間9.5天。
徐氏1運用小柴胡湯加減治療眩暈病60例，取得滿意效果。其中男5例，女55例。年齡最小12歲，最大76歲，平均年齡46歲。
病程最短2天，最長20天，平均7天。均有頭昏、目眩癥狀。多數(shù)伴有惡心嘔吐，耳鳴口苦、頭痛胸悶、心慌乏力其中經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）檢查，腦動脈硬化、狹窄10例，腦動脈痙攣12例，高血壓4例。治療方法：柴胡15g，黃芩10g，黨參20g，半夏10g，炙甘草10g，生姜15g，大棗12g，天麻12g，鉤藤15g。
口干苦加生地20g；
乏力、心悸加黃芪30g、當歸15g；
耳鳴加白芍20g、何首烏20g；
胸悶加陳皮15g、藿香12g。
頭痛有腦動脈痙攣者加全蝎10g、蜈蚣2條；
腦動脈狹窄硬化加丹參15g、山楂20g，水蛭粉膠囊2g服；
伴高血壓者加龍骨20g、牡蠣20g。每日1劑，分3次服。療效標準與治療結(jié)果：①療效標準：痊愈：臨床癥狀全部消除，恢復正常工作，隨訪1年不復發(fā)者；顯效：臨床癥狀消失，1年內(nèi)偶有發(fā)作，其癥狀較前明顯減輕者；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，1年內(nèi)仍有反復發(fā)作但癥狀減輕者。②結(jié)果：痊愈53例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100%。
郭氏用加味小柴胡湯對56例發(fā)作性眩暈患者進行治療，取得較好效果。其中男21例，女35例，起病多急性發(fā)作或反復發(fā)作，發(fā)病時間多在晨間、午休起床或工作活動中。臨床表現(xiàn)大致相同，主要有發(fā)作性眩暈、耳鳴、眼花、胸悶，多伴有惡心、嘔吐，或伴有口干口苦、不思飲食、往來寒熱、心慌汗出等舌多正常，脈多弦或弦細。治療方法：患者服用加味小柴胡湯，處方：柴胡、黃芩、黨參、大棗各15g，生姜3片，防風、白芍、陳皮各10g，法半夏12g，茯苓25g每日1劑，水煎煮2~3次，每次沸后25~30分鐘取汁，煎液合并日分3服。5天為1療程，一般1~2個療程
。加減：口干、舌紅苔黃、脈數(shù)等熱象明顯者，去姜、夏、黨參，加天花粉15g；
耳鳴耳聾耳悶者，加遠志6g、石菖蒲10g；
惡心嘔吐明顯者，加霍香10g、竹茹15g；
汗出明顯者，加桂枝10g；
胸脘滿悶、納呆明顯者，加神曲15g；
水電解質(zhì)代謝紊亂者，適量補液。療效判定標準：痊愈：諸°，，：癥消失，行走活動正常。顯效：諸癥消失，行走活動如常，但仍有輕微頭重頭暈。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕能坐立但行走活動未盡如意。無效：服藥5劑后癥狀改善不大。治療結(jié)果：在服藥1療程后初步評定療效。痊愈病例大多在72小時以內(nèi)癥狀消失，共39例占69.64%（39/56）；顯效11例占19.64%（11/56）；好轉(zhuǎn)6例10.72%（6/56）；總有效率100%。有4例停藥1~2月后復發(fā)，但再次用藥4劑后癥狀均消失。
毛氏用加味小柴胡湯（小柴胡湯加川芎、菊花、鉤藤）治療梅尼埃綜合征268例，對照組用5%葡萄糖液60ml加維生素C0.5g靜脈點滴，每日一次，口服維生素B120mg、谷維素20mg、眩暈停50mg，每日3次，7天一個療程，結(jié)果治療組治愈236例，總有效率97%，對照組80例，治愈25例，總有效率76%，認為梅尼埃綜合征發(fā)病過程中的內(nèi)耳病變與足少陽膽經(jīng)的頭部行走分布及少陽病的發(fā)病機制有著某種內(nèi)在聯(lián)系，所以治療效佳。
【病案舉例】
1.患者劉某，女，42歲。以頭暈，目眩，視物旋轉(zhuǎn)為主訴來診。
伴耳鳴、惡心、嘔吐、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦緩西醫(yī)診斷為梅尼埃綜合征。中醫(yī)診斷：眩暈（肝氣不舒、濁陰上擾）治宜和解少陽，疏達經(jīng)氣。藥用柴胡10g，黃芩10g，半夏10g，甘草6g，藿香10g，佩蘭10g，澤瀉10g，鉤藤10g，天麻10g。日1劑，經(jīng)服7劑癥狀好轉(zhuǎn)，后加人茯苓10g，服7劑痊愈
按：梅尼埃綜合征在中醫(yī)學中應屬眩暈范疇，病機十九條曰“諸風掉眩，皆屬于肝”。故此病癥應位在肝膽，而古人又有無痰不作眩、無虛不作眩之說，所以其病機重在痰在虛，治療應疏利肝膽、升清降濁。這里取小柴胡湯和解少陽，調(diào)暢氣機，加入平肝降濁之藥味使肝膽之客邪可去。
2.陳某，男，37歲。因發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐1天來診。訴晨起突發(fā)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，改變體位時癥狀加重，伴惡心欲吐，自煎生姜水服后癥狀無明顯緩解。查血壓、體溫均正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白而滑，脈弦緊。中醫(yī)辨證為寒凝脈絡，治以疏肝和胃、溫陽化痰。
方用小柴胡湯化裁：柴胡9g，法半夏、竹茹8g茯苓12g，陳皮7g，鉤藤15g，大棗6枚，甘草6g水煎服，日1，分兩次服。服藥后眩暈減輕，惡心嘔吐消失，續(xù)服上方3天而愈32
按：《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風掉眩，皆屬于肝?！北纠蛐扒忠u，阻滯脈絡，肝胃不和而發(fā)眩暈。故治以疏和胃溫陽化痰。方以小柴胡湯調(diào)暢樞機，配以二湯滌痰止眩，而收顯效方中柴胡、半夏疏肝和胃；茯苓、陳皮、竹茹溫陽化痰；大棗、甘草溫中和胃；鉤平肝和胃。諸藥合用，共奏溫陽平肝、和胃止嘔功效。
3.楊某，男，43歲。2000年2月12日診。5天前晨起突發(fā)眩暈，自覺天旋地轉(zhuǎn)，耳鳴如蟬，雙目畏光臥床不能起動，動則眩暈嘔吐，伴口苦咽干，心煩，胸脅脹滿，不欲食。經(jīng)西醫(yī)用甘露醇、培他定注射液治療5天，癥狀緩解，但仍不徹底，隨求診于余視癥如前，舌淡紅，苔薄白，脈弦。病屬邪郁少陽，上擾清竅之眩暈。治宜疏解少陽，擬小柴胡湯化裁，藥用：柴胡15g，黃芩、半夏、鉤藤各12g，茯苓15g，白術(shù)9g，桂枝6g，生姜3片，水煎服，藥進5劑，諸癥均平。
按：此證眩暈，伴有胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食等少陽主證。其病機顯系邪犯少陽，濁邪循經(jīng)上擾清竅而致，故投以小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯和解少陽泄?jié)峤的妫兄胁C諸癥悉愈。
4.王某，男，58歲，1998年2月6日初診患者有頭暈病史1年，時輕時重，發(fā)作時如坐舟船，旋轉(zhuǎn)不定，惡心嘔吐，伴口苦，咽干，舌淡苔薄，脈弦。此為邪伏少陽之證，方用小柴胡湯加減：柴胡15g，黃芩10g，潞黨參15g，法半夏15g，代赭石15g，竹茹15g，白芍15g，鉤藤15g，甘草6g。服上方4劑后，眩暈減輕，再服6劑鞏固療效。隨訪半年未復發(fā)5
按：病邪入少陽，以致樞機不利，膽火上炎，灼傷津液，則口干苦；少陽之脈起于目銳眥，且膽與肝互為表里，肝開竅于目，邪熱上擾空竅，故致頭目昏眩。投小柴胡湯清肝膽之熱，和胃降逆而達治療之目的。
5.楊某，近三四年來，經(jīng)常頭暈目眩輕時僅覺眩暈，惡心嘔吐，重則天旋地轉(zhuǎn)，不能站立，進食及飲水困難，平臥亦覺旋轉(zhuǎn)如乘舟車。曾多次住院治療，于某院診斷為梅尼埃綜合征。近半年來患者頭暈再次發(fā)作，且日漸加重，雖屢用中西藥品而無效。近2日癥狀加劇，邀余診之。見其眩暈異常，口苦，惡心嘔吐，嘔吐物多為痰涎、苦水，胸脅滿痛，神疲乏力納差腹脹，精神萎靡，面色暗黃，舌淡苔白膩，脈弦滑。余診其為邪郁少陽，痰濁上泛之證。治宜疏解少陽，燥濕祛痰。方用小柴胡湯合半夏白術(shù)天麻湯加減之疏方如下柴胡18g，黃芩12g，生姜15g，半夏15g，天麻9g，白術(shù)18g，陳皮9g，茯苓18g，竹茹15g，甘草9g。患者服5劑而眩暈大減，精神轉(zhuǎn)佳，嘔吐亦止，能進飲食。余遂于上方加黨參21g、生山藥24g，更服10劑而痊愈，至今未發(fā)。
按：此例患者眩暈日久，屢用中西藥，觀其病歷，前醫(yī)用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，而效不佳，何也！蓋患者之癥雖與半夏白術(shù)天麻湯證相符，但余觀患者有口苦，吐苦水且胸脅脹滿等少陽證。誠如經(jīng)言，但見一證，不必悉具。遂用小柴胡湯輔以半夏白術(shù)天麻湯治之，隨手而效。
6.張某，女，42歲，2002年2月18日診?；颊咭蚣沂录づ滑F(xiàn)頭痛眩暈，胸肋脹滿，口苦咽干欲嘔心煩多夢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。辨證：肝陰不足，火動風升上擾清空治以平肝息風、滋陰清火用小柴胡湯加減：柴胡15g黃芩15g，生姜10g，白芍20g，鉤藤15g，天麻15g，生地15g，甘草3g，代赭石15g，連服8劑而愈。
按：本例患者，肝陰不足，風陽偏旺，遇怒激動傷肝，肝陽上亢導致諸癥發(fā)作。方用柴胡疏肝解郁，黃芩清泄君相二火，白芍養(yǎng)陰柔肝，配生地滋陰養(yǎng)心且制生姜之燥，半夏生姜、代赭石降逆止嘔解郁，鉤藤、天麻息風，甘草調(diào)和諸藥，共奏其效。
