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甲狀腺良性結(jié)節(jié)因內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)不同分為囊性、囊實(shí)混合性和實(shí)性3種，每種結(jié)節(jié)遵循不同的治療選擇與策略。在此之前，我們需要首先了解甲狀腺良性腫瘤的適應(yīng)證和禁忌證都有哪些。
1、癥狀：由結(jié)節(jié)壓迫引發(fā)的頸部疼痛、語言障礙、異物感、煩悶不適、咳嗽等癥狀；
2、外觀：結(jié)節(jié)導(dǎo)致頸部美觀問題；
3、結(jié)節(jié)最大徑≥2cm或結(jié)節(jié)體積大于20ml，且仍有生長趨勢；
4、致甲狀腺毒癥的自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)（AFTN）或者前毒性甲狀腺自主功能性結(jié)節(jié)。
5、存在手術(shù)禁忌證或患者因恐懼而影響正常生活而拒絕開放手術(shù)。
1、嚴(yán)重凝血功能障礙；
2、嚴(yán)重心、腦、肺疾病；
3、服務(wù)抗凝血藥物，如阿司匹林、華法林、氯吡格雷等（根據(jù)實(shí)際情況，需停藥1-2周）；
4、結(jié)節(jié)內(nèi)伴有粗大鈣化無法行移動(dòng)消融；
5、其他 不能配合消融的各種情況，如意識障礙、頸部操作空間受限、不能控制地頻繁吞咽或說話等；
6、巨大胸骨后甲狀腺腫或大部分甲狀腺結(jié)節(jié)位于胸骨后方為相對禁忌證，可考慮分次消融；
7、病灶對側(cè)聲帶功能不正常和妊娠為相對禁忌證。
1、穿刺活檢
甲狀腺良性結(jié)節(jié)熱消融術(shù)前需經(jīng)穿刺活檢病理證實(shí)為良性，通常結(jié)節(jié)需至少2次超聲引導(dǎo)下的FNA或1次CNB病理結(jié)果證實(shí)為良性。
而那些具有明顯良性超聲特征的結(jié)節(jié)，如等回聲海綿狀結(jié)節(jié)或囊性部分伴慧星尾片的混合性結(jié)節(jié)以及自主功能性結(jié)節(jié)，則只需1次FNA或CNB證實(shí)結(jié)節(jié)為良性即可。具有超聲高度可疑惡性征象的結(jié)節(jié)，盡管FNA或CNB結(jié)果證實(shí)結(jié)節(jié)為良性，仍需對結(jié)節(jié)進(jìn)行謹(jǐn)慎評估再判斷。
2、癥狀評估及美觀評分
術(shù)前評估臨床癥狀及美觀狀況，以便術(shù)后進(jìn)行隨訪對比。癥狀評估包括異物感、呼吸困難、吞咽困難及聲音改變等。
美觀評分：1分，無可觸及的腫塊：2分，腫塊可觸及但不可視：3分，吞咽時(shí)腫塊可視；4分，頸前明顯可見腫物。
3、超聲檢查
對每個(gè)結(jié)節(jié)的大小、回聲、固體成分的比例和內(nèi)部血管分布情況進(jìn)行評估，測量包括結(jié)節(jié)最大徑在內(nèi)的結(jié)節(jié)的3個(gè)正交徑線，利用公式V=πabc/6（v代表體積，a代表結(jié)節(jié)最大徑線，b、c代表結(jié)節(jié)另外兩個(gè)相互垂直的徑線）計(jì)算結(jié)節(jié)體積。
4、其他影像學(xué)檢查
術(shù)前進(jìn)行頸部增強(qiáng)CT檢查（必要時(shí)增強(qiáng)MRI）評估因結(jié)節(jié)所致所氣管受壓情況、了解病變毗鄰結(jié)構(gòu)；常規(guī)胸片了解肺部情況等。
1、囊性結(jié)節(jié)
囊性及囊性為主（實(shí)性部分占10%以下）結(jié)節(jié)首選無水乙醇化學(xué)消融
2、囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)
一般采取無水乙醇化學(xué)消融聯(lián)合熱消融，復(fù)雜囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)分次熱消融
3、實(shí)性結(jié)節(jié)
單純采取熱消融治療
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