梨狀肌綜合征是一種常見的周圍神經(jīng)卡壓疾病，梨狀肌是髖關(guān)節(jié)外旋肌肉群中最上層的一組肌肉，坐骨神經(jīng)大部分需要經(jīng)過梨狀肌下緣出骨盆，然后走行于大腿后方，支配大腿后側(cè)及膝蓋以下區(qū)域的運(yùn)動(dòng)和感覺。
當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱為梨狀肌損傷綜合征。
解剖
梨狀肌是臀肌中較小的肌肉，位于臀區(qū)中部，位置較深，位于小骨盆的后壁，成三角形，起自骶骨第S2~S5骶椎前側(cè)面。肌纖維向外集中，經(jīng)坐骨大孔出小骨盆至臀深部，繞過髖關(guān)節(jié)囊后面，止于大轉(zhuǎn)子尖端。
當(dāng)梨狀肌收縮時(shí)，可以使大腿外旋并外展，是最重要的髖關(guān)節(jié)外旋肌。
梨狀肌有上下兩個(gè)孔，上孔有臀部上動(dòng)脈及臀上神經(jīng)通過，下孔有臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)脈、坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)從其經(jīng)過。
病因
梨狀肌綜合征是一種常見的周圍神經(jīng)卡壓疾病，由于坐骨神經(jīng)越過坐骨切跡一般在梨狀肌前下，于該肌下緣和上孖肌之間的梨狀肌下孔中穿出，該處卡壓引起梨狀肌綜合征。
臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼后上部骨折移位、骨痂過大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。
大部分梨狀肌綜合征患者都有外傷史，如臀部扭傷、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負(fù)重行走及受涼等。外傷是誘發(fā)梨狀肌綜合征的主要原因，局部的充血水腫或痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌增厚，均可直接壓迫坐骨神經(jīng)，從而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。
此外，少數(shù)患者因坐骨神經(jīng)出骨盆時(shí)行徑變異，穿行于梨狀肌內(nèi)，但髖外旋時(shí)肌強(qiáng)力收縮，可使坐骨神經(jīng)受到過大壓力，長此以往產(chǎn)生坐骨神經(jīng)慢性損傷。
癥狀
主要表現(xiàn)為患側(cè)臀部疼痛，疼痛沿坐骨神經(jīng)放射（從臀部經(jīng)過大腿后方，向小腿和足部放射）。
疼痛劇烈是會(huì)出現(xiàn)疼痛性跛行，甚至行走困難。
盤腿坐、彎腰、舉重都會(huì)導(dǎo)致疼痛加重。
梨狀肌觸診可有觸痛，并觸及腫脹、僵硬的肌腹。
腰臀部的上抬和彎曲加劇疼痛。
隨著病情進(jìn)展，如不及時(shí)治療，患側(cè)臀肌和下肢可出現(xiàn)無力最終可導(dǎo)致肌萎，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)臀部反復(fù)疼痛及下肢放射性疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。
檢查
查體
體格檢查包括坐骨切跡的觸痛。坐骨神經(jīng)處的Tinel征陽性，尤其見于該神經(jīng)穿經(jīng)梨狀肌下方時(shí)。直腿抬高實(shí)驗(yàn)可表現(xiàn)為陽性，也對梨狀肌綜合征有提示作用。
影像學(xué)檢查
可通過影像學(xué)檢查來排除局部畸形、骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)病變。
肌電圖可用于鑒別腰部神經(jīng)根和梨狀肌綜合征。背部、臀部和骨盆的平片可用于排除潛在的骨性病變。
鑒別診斷
梨狀肌綜合征常被誤診為腰部神經(jīng)根病或歸根于原發(fā)的臀部疾病。臀部的影像學(xué)檢查和肌電圖有助于區(qū)別神經(jīng)根病或臀源性疼痛。
對于腰部神經(jīng)根病的大多數(shù)患者來說，背部的疼痛常常伴有神經(jīng)反射、運(yùn)動(dòng)和感覺的改變以及頸部疼痛，而梨狀肌綜合征的患者可僅有繼發(fā)性的背痛而無神經(jīng)發(fā)射的改變。
梨狀肌綜合征的患者的運(yùn)動(dòng)和感覺改變僅限于坐骨切跡處坐骨神經(jīng)分布區(qū)。需要注意的是，腰部神經(jīng)病和坐骨神經(jīng)卡壓可并存，即所謂的“雙重?cái)D壓綜合征”。
如上所述，梨狀肌綜合征可引起步態(tài)的改變，導(dǎo)致背部和神經(jīng)根的繼發(fā)癥狀，這些癥狀可與神經(jīng)卡壓并存。
治療
梨狀肌綜合征的治療目的在于緩解疼痛、維持和改善日常生活能力，通常以保守治療為主，經(jīng)保守治療無效后需要考慮手術(shù)治療。
手法治療是治療梨狀肌綜合征的常用治療手段，可明顯改善癥狀，緩解疼痛。
體位
治療師體位：站位。
患者體位：側(cè)臥，胎兒位。
揉撫手法
(1)觸摸梨狀肌，并對此肌施行收縮-放松與交互抑制肌肉能量技術(shù)。
(2)垂直于梨狀肌纖維走行，施行一系列提拉的、挖取式手法開始于髂后下棘和大轉(zhuǎn)子中間的肌腹。先進(jìn)行一系列朝向大轉(zhuǎn)子的按摩，然后進(jìn)行從肌腹中部到髂后下棘移動(dòng)的另一系列的按摩。
雙手松解梨狀肌。從髂后上棘開始按摩，直到大轉(zhuǎn)子處
(3)在坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子和股骨后面之間整個(gè)區(qū)域，以自下向上的方向?qū)嵤┮幌盗邪茨Α?/p>
(4)沿著坐骨結(jié)節(jié)的上緣和外側(cè)緣實(shí)施一系列閉孔內(nèi)肌的按摩。以自下向上的方向用一系列按摩提起軟組織。當(dāng)治療師接觸到坐骨結(jié)節(jié)的上部分時(shí)，沿著骨的輪廓，從外側(cè)到內(nèi)側(cè)做圓周運(yùn)動(dòng)進(jìn)行深層按摩。
拇指技術(shù)釋放閉孔內(nèi)肌。以圓周運(yùn)動(dòng)方式提起軟組織，沿著坐骨神經(jīng)的上緣和外側(cè)緣從外側(cè)向內(nèi)側(cè)使用挖取式手法
(5)用拇指在由內(nèi)到外的平面，從坐骨結(jié)節(jié)的外側(cè)面到大轉(zhuǎn)子施行一系列1英寸長的深部按摩。若患者存在放射至小腿的輕度麻木與刺痛感，而直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果不是陽性，這些按摩也將松解這個(gè)區(qū)域內(nèi)卡壓的坐骨神經(jīng)。
從坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子之間形成的凹陷處松解坐骨神經(jīng)周圍的包繞物
(6)當(dāng)松解坐骨神經(jīng)時(shí)，卡壓的坐骨神經(jīng)通常表現(xiàn)為放射至小腿的輕度的麻木感與刺痛感。如果按摩增加了刺痛感，按摩不能超過6次。
飲食
清淡飲食，少食多餐，少吃辛辣刺激的食物。
注意適當(dāng)攝入全谷物和含鈣的食物，例如，綠葉蔬菜、燕麥、海帶、黃豆、雞蛋。
適當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素。
預(yù)防
注意保暖
糾正不良姿勢，避免去做導(dǎo)致增加髖部肌肉負(fù)擔(dān)的動(dòng)作，保持正確的站姿和坐姿，要保持身體正常的脊椎弧度，還要注意不要維持一個(gè)姿勢太久，應(yīng)當(dāng)及時(shí)放松，活動(dòng)身體。
日常鍛煉中還要注意，適度鍛煉，不要去做超出自己身體極限范圍之外的活動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)特定活動(dòng)導(dǎo)致了疼痛加重，應(yīng)當(dāng)立即停止，并且規(guī)避該動(dòng)作。
