李孔定主任醫(yī)師根據(jù)小柴胡湯獨特的配伍和立法，緊緊抓住疾病的病機，治療多種肺系疾病及定時而發(fā)的病證和過敏性疾病，均取得了顯著療效，茲擇要介紹如下。
1 治久咳不愈
外感咳嗽失治或誤治，使肺氣失宣，邪郁于肺，氣陰兩傷，陰陽失調(diào)，易致久咳不愈。業(yè)師常用小柴胡湯（柴胡、人參、黃芩、半夏、生姜、大棗、炙甘草）加枳殼、黃精、百部治療久咳不愈、虛實并見之證，每獲良效。若久咳咯痰不爽，偏于熱者，可再加天冬、浙貝、桑葉滋陰、清熱、化痰；偏于寒者，加細辛、干姜、五味子溫中散寒，降逆止咳。如治王××，女，38歲。自述感冒后反復咳嗽1月余，咯清稀泡沫白痰，咯痰不爽，午后咳甚，咽部不適，納呆食少，二便正常，頭昏，倦怠乏力。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦。曾服中、西藥治療效均不顯。觀前醫(yī)之用藥，均多以杏蘇散之類疏風散寒，宣肺止咳。用常法治療月余咳嗽不愈，令人頗費思量。業(yè)師據(jù)咳嗽遷延月余，午后咳甚之癥，辨為外邪郁肺，肺氣失宣，氣陰兩傷，陰陽失調(diào)，痰瘀互結(jié)，清陽不升。治當益氣養(yǎng)陰，宣肺祛邪，降逆止咳。用小柴胡湯加減：南沙參、柴胡、大棗、黃精各30g，黃芩、法夏、枳殼、炙百部各15g，北五味子12g，干姜10g，北細辛5g，炙甘草5g。水煎服，1日3次，2日1劑。服上方4劑收功。
2 治定時咳嗽
定時咳嗽常出現(xiàn)在晨起、午后或夜間，多定時而咳或咳嗽加重，持續(xù)一定時間后相對緩解，咳時咯痰不爽或痰量較多，痰色黃或呈泡沫痰。其它時間內(nèi)不咳或咳嗽輕微，多無其它明顯不適之癥。業(yè)師認為，此多屬外邪阻肺，肺氣失宜，清陽不升，濁陰不降，氣機逆亂，陰陽失調(diào)。治療宜用小柴胡湯辨證加浙貝、瓜殼、地龍、干姜、細辛、五味子、紫草、蟬蛻等調(diào)和陰陽，宣肺祛邪，抗敏寧嗽，可收到不用止咳藥而咳嗽自止之效。如治溫××，男，70歲。10天前因急性支氣管炎住院，經(jīng)治療后病情基本穩(wěn)定，但咳嗽、咯黃稠痰、乏力納差之癥始終存在?；颊咴V每天早上4點左右定時咳嗽加重，咳嗽約1小時后逐漸緩解，咳時氣緊心累，咯痰不爽，痰少，色黃質(zhì)稠。其它時間內(nèi)咳嗽較輕，且無氣緊心累之感。辨為痰熱郁肺，灼傷肺津，痰瘀互結(jié)，宣降失常，氣陰兩傷，陰陽失調(diào)。治宜調(diào)和陰陽，清熱化痰，益氣養(yǎng)陰，理氣活血，宣肺祛邪，抗敏寧嗽。囑停用西藥，用小柴胡湯加減，處方：沙參、黃芩、紫草、麥冬、香附各30g，柴胡、浙貝、瓜殼、枳殼、桔梗、地龍各15g，法夏12g，旋復花、桃仁、大棗、甘草各10g。水煎服，1日3次，2日1劑。服藥2劑后病情明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽時間縮短，痰易咳出，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。藥癥合拍，守方加減，繼服4劑，定時咳嗽基本消失。
3 治定時咳喘
定時咳喘的特點是咳嗽與氣喘同時并見，咳嗽、氣喘發(fā)有定時，或有季節(jié)性（如春、秋季多發(fā)），或病發(fā)于晨起，或午后，或夜間，各有相對固定的發(fā)作或病情加重時間，具有比較明顯的周期性或節(jié)律性。業(yè)師認為，此癥與患者體質(zhì)素虛，抵抗力較差，或某種慢性疾病狀態(tài)下機體敏感性增高，或因過敏原刺激有直接關(guān)系。辨證多屬氣陰兩虛，陰陽失調(diào)，外邪犯肺，宣降失常，痰瘀互結(jié)，氣機不暢。治當扶正固本，調(diào)和陰陽，以和法為主：祛邪脫敏，理氣平喘為輔。業(yè)師常用新加小柴胡湯治療。組方如下：柴胡、黃芩、大棗、香附、烏梅各10～30g，紫草10～50g，人參、半夏、生姜、旋復花、地龍、枳殼、桔梗各5～15g，炙甘草、蟬蛻各5～10g。水煎服。辨證加減和使用方法：方中人參一味，可根據(jù)患者體質(zhì)情況，隨癥選用人參、黨參、太子參或南、北沙參，用量除人參外均可用至30～50g。伴大便干燥者，去枳殼加枳實10～30g以行氣通腑，熱重便干者用大黃瀉熱通腑；咳喘時痰多呈泡沫痰，可用制南星易半夏；咯痰不爽，痰稠色黃，偏于熱者，加天冬、浙貝、瓜殼滋陰、清熱、化痰；痰多色白，偏于寒者，加細辛、干姜、五味子溫散寒邪，降逆平喘；痰多喘甚，加葶藶子瀉肺平喘；病久入絡(luò)，痰瘀互結(jié)，加桃仁、丹參活血化瘀；久病陽虛，氣不歸腎，加肉桂、艾葉納氣歸腎，加淫羊藿溫陽平喘。從本方配伍看，小柴胡湯重在調(diào)和陰陽；紫草、蟬蛻、地龍、香附、烏梅、大棗相伍具有較強的抗過敏作用；枳殼、桔梗理氣祛痰；香附配旋復花，是業(yè)師常用對藥之一，業(yè)師認為，香附理氣活血抗過敏，旋復花消痰降氣，二藥合用，共奏理氣活血祛痰之功，用治肺系疾病之胸悶痛、氣喘者最宜。從其加減變化看，業(yè)師始終抓住了疾病的寒、熱、虛、實和咳喘之痰、瘀、氣的關(guān)鍵，守法不泥方，特別注重藥物功效的互相協(xié)調(diào)和藥力的輕重，重視藥勝于重視方。這是業(yè)師臨床治療用藥的特點之一。曾治一許姓患者，男，58歲?；悸灾夤苎?、肺氣腫10余年。近日因感冒后復發(fā)加重，患者體質(zhì)素虛，極易感冒復發(fā)，每次復發(fā)后即于夜間子時前后咳嗽氣喘加重，持續(xù)2～3小時逐漸緩解，發(fā)時咳嗽咯稀泡痰誕，胸悶氣緊心累，倦怠乏力，納呆脘脹，大便稀，小便自利。舌質(zhì)暗淡，舌苔白厚，脈沉。辨為脾腎陽虛，邪郁于肺，痰瘀互結(jié)，陰陽失調(diào)。以溫陽益氣，扶正固本，宣肺祛痰，活血化瘀，調(diào)和陰陽，祛邪脫敏，理氣平喘為治，用新加小柴胡湯加肉桂、淫羊藿、丹參。處方：黨參50g，大棗、丹參、紫草各30g，柴胡、香附、烏梅各15g，法夏、淫羊藿各12g，黃芩、干姜、旋復花、地龍、枳殼、桔梗、蟬蛻、肉桂、炙甘草各10g。水煎服，1日3次，2日1劑。服藥5劑，其癥漸止。囑原方續(xù)進10劑，鞏固療效。
4 治過敏性疾病
業(yè)師認為，過敏性疾病多系體內(nèi)氣血不和，陰陽失調(diào)，外邪誘而發(fā)病。小柴胡湯寒溫并用，扶正祛邪，散補兼施，能調(diào)和陰陽，宣通內(nèi)外，和暢氣機，對治過敏性疾病用之最宜。業(yè)師常用小柴胡湯加味治療過敏性鼻炎、過敏性皮膚癢疹，取得了滿意療效。治過敏性鼻炎，常用小柴胡湯加辛荑、白芷、蒼耳、烏梅、臺烏、紫草、蟬蛻、桑葉、薄荷、菟絲子等；治過敏性皮膚癢疹，常用小柴胡湯加蒼術(shù)、黃柏、地膚子、烏梅、香附、紫草、蟬蛻、赤芍等。另可隨癥配用黃芪、當歸、淫羊藿、鹿角片等扶正固本、調(diào)節(jié)免疫之品。如治章××，男，48歲?；技毙灾夤苎壮跤驓夂蛲蛔?，復受涼感冒，致過敏性鼻炎復發(fā)（自述有過敏性鼻炎病史5年）。診見鼻塞，具癢，噴嚏連連，清涕長流，鼻眼部脹痛，咳嗽，咯少量白痰，咽部不適。舌質(zhì)淡，青苔薄白，脈弦。曾服力克舒等抗感冒藥其癥不減。證底氣陰兩虛，陰陽失調(diào)，邪犯肺衛(wèi)，肺氣失宣，肺竅不通。治宜調(diào)和陰陽，宣通肺竅，祛邪脫敏。用小柴胡湯加減：南沙參、大棗、紫草、辛荑各30g ，柴胡、黃芩、烏梅、臺烏、桑葉、桔梗各15g，法夏、生姜各12g，蟬蛻、白芷、蒼耳子、炙甘草各10g。水煎服，l日3次，每日1劑。服藥3劑后，已不流清涕，咳嗽、咽不適癥減，仍有鼻塞、噴嚏見癥，以晨起和異味刺激后為甚。守上方加減，繼服3劑，諸癥悉除。
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