做了50年醫(yī)生，當(dāng)了近20年上海中山醫(yī)院院長(zhǎng)，歷經(jīng)中國(guó)醫(yī)療體制大大小小改革，楊秉輝教授對(duì)中國(guó)醫(yī)患關(guān)系的變化了然于胸。恐怕再難找出像他這樣適合談?wù)撝袊?guó)醫(yī)患關(guān)系的人，更加難得的是，在遠(yuǎn)離行政崗位后，他對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，有著更加客觀的認(rèn)識(shí)。
3 Z; T% ~4 A) W- ~4 t% f" ]在這樣一位年逾七十，而又從未間斷觀察社會(huì)的老醫(yī)生、老院長(zhǎng)眼中，中國(guó)醫(yī)患關(guān)系走向今天這樣的局面，雖然存在眾多歷史的、社會(huì)的原因，但醫(yī)療體制和醫(yī)學(xué)教育難辭其咎。2 C( D7 w" ~4 w. P0 g
病人為何不領(lǐng)情？: h6 d5 D' H% z) `. L" V+ ^
《新民周刊》：每個(gè)去醫(yī)院就醫(yī)的患者，似乎都一肚子怨氣，醫(yī)生能夠理解患者的感受嗎？
7 O( J! U# K! S& r楊秉輝：我在任的時(shí)候，患者投訴最多的情況是“我話還沒說完，醫(yī)生方子就開好了”。大多數(shù)醫(yī)院都是這樣的情況。我去問被投訴的醫(yī)生，你為什么不讓患者說完？醫(yī)生說，他上周做過胃鏡，連他胃里面都看到了，他說什么實(shí)在不重要了。我再去問患者，患者說，我家鄰居是得胃癌死的，我今天來是想問醫(yī)生這胃病會(huì)不會(huì)變成胃癌，他開的藥我家里還有啊。- O8 M) ~8 h5 E* X: p
醫(yī)生和患者關(guān)注的重點(diǎn)不同，患者很多的抱怨，其實(shí)都是因?yàn)檫@樣的錯(cuò)位。醫(yī)生的精力都用在研究病人的病理上了，沒研究病人的心理，所以病人并不領(lǐng)情。0 J' T% K- [4 q! C8 z @
《新民周刊》：為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的錯(cuò)位？
- |2 A5 U; u9 L' ~: J. r楊秉輝：西方醫(yī)學(xué)鼻祖希波克拉底有一句名言是“了解病人是什么人比了解他生什么病更重要”。醫(yī)學(xué)不僅是一門科學(xué)技術(shù)，更是一個(gè)為人服務(wù)的行當(dāng)?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育，只教學(xué)生細(xì)菌、病毒、細(xì)胞、藥理，很少教學(xué)生社會(huì)是什么樣的、病人心態(tài)是怎么樣的。醫(yī)生不應(yīng)該是純粹的科學(xué)家，應(yīng)該提倡醫(yī)學(xué)人文精神，這一點(diǎn)是目前中國(guó)醫(yī)學(xué)教育欠缺的地方。+ O3 O( p G# q9 `- e. W+ I
有一個(gè)笑話說，國(guó)外一個(gè)醫(yī)學(xué)團(tuán)體訪問中國(guó)后，笑談中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育與獸醫(yī)的教育是差不多的，獸醫(yī)也教牛生了什么病，是什么細(xì)菌引起，用什么藥。我們注重醫(yī)學(xué)技術(shù)的方面，忽視了醫(yī)學(xué)是為人服務(wù)的。7 {& z0 e; _# E, m1 D2 I9 Y8 P, T1 O
行政部門對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)也是純科學(xué)性的，只看醫(yī)生論文有多少，論文的級(jí)別有多高。我認(rèn)為，醫(yī)生是應(yīng)該做一些研究，但對(duì)他們的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不能跟對(duì)生命科學(xué)院的專家一樣，他們的精力都在科研上，而醫(yī)生的主要精力應(yīng)該放在看病上的，我認(rèn)為評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)生的好壞，最重要的是看他能不能服務(wù)好病人。4 n, e6 s M4 [7 O2 Q
《新民周刊》：為什么說了解病人比了解疾病更重要？. L9 |1 D* {* z: w) w+ P+ Z
楊秉輝：我給你講一個(gè)真實(shí)的故事。多年前一位江西農(nóng)村患者，風(fēng)濕性心臟病拖了太久，變成嚴(yán)重的心力衰竭。從病情上看，他需要做一個(gè)心臟瓣膜置換手術(shù)，但由于他病情嚴(yán)重，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很大。這個(gè)患者到過很多醫(yī)院看病，醫(yī)院都不敢給他手術(shù)。后來到上海的某三甲醫(yī)院，一名非常優(yōu)秀的醫(yī)生接收了他。這名醫(yī)生認(rèn)為，患者病情非常嚴(yán)重，不手術(shù)就只能“等死”，盡管風(fēng)險(xiǎn)大，還是要“搏一搏”。; x' U; H# n, G
患者對(duì)醫(yī)生愿意手術(shù)感激不盡，跪下來磕頭，說是終于找到救星了。他回老家湊夠幾萬元手術(shù)費(fèi)用，住進(jìn)醫(yī)院，接受了手術(shù)。手術(shù)后第三天，患者因心力衰竭而死亡。家屬自然不能接受這樣的結(jié)果，到醫(yī)院大鬧。他們認(rèn)為既然你醫(yī)生同意手術(shù)，就是一定能治好的，現(xiàn)在人死了，一定是醫(yī)生的責(zé)任。
- B2 A3 i% m4 {( j7 S; ^這位醫(yī)生的技術(shù)是好的，他也是好意想要治好病人，但他沒有考慮病人的背景，像這種高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，患者和家屬是無法承擔(dān)的。這個(gè)手術(shù)，可能不應(yīng)該做。2 t2 K6 D) f6 D( l8 y: @
另外還有一個(gè)可以作為對(duì)照的真實(shí)故事。有一年我?guī)ш?duì)到江西農(nóng)村巡回醫(yī)療，遇到一名患心臟病的農(nóng)村婦女。她的疾病是主動(dòng)脈狹窄，她說經(jīng)常感到胸口痛。我問她，這里的醫(yī)生 是怎么給你治療的。這名婦女告訴我，醫(yī)生說，胸口痛的時(shí)候，就回家喝一碗糖水，喝了糖水就會(huì)好很多。
9 o5 O, m5 N% W" M. J7 q; W其實(shí)，糖水并不能治療她的心臟病，但這名醫(yī)生很聰明，胸痛一般總是在勞作時(shí)冠狀動(dòng)脈血供不足，患者回家喝糖水就是得到了休息，休息才是癥狀得到緩解的原因。像喝糖水這樣的“緩兵之計(jì)”，對(duì)于這名婦女來說可能就是最好的治療。
. c6 Z. `" r" s: z( d. W; P醫(yī)學(xué)能做的，是對(duì)病人的照顧，包括心理的、社會(huì)因素的照顧。
0 ?5 P0 j; a& i& [6 }《新民周刊》：越是大醫(yī)院，矛盾似乎越多，這是什么原因？' a7 g- b/ l4 x
楊秉輝：你到大醫(yī)院看病，醫(yī)生就有責(zé)任。你跟醫(yī)生講病情的時(shí)候，一定說得嚴(yán)重些，非常不舒服、難過死了。醫(yī)生能不重視嗎？重視了，就要檢查，現(xiàn)在的科學(xué)發(fā)展到超聲波能發(fā)現(xiàn)肝臟上0.5厘米的腫瘤，醫(yī)生手摸怎么能摸出來。如果誤診，罪不可恕，尤其大醫(yī)院。
" S& W9 y4 o5 V/ V1 ^& y2 }3 N& c所以，如果一個(gè)人說自己頭痛，他去看神經(jīng)科的專家，這個(gè)專家不敢不給他做CT，若檢查不能確定病情，CT做完再做核磁共振，然后醫(yī)生說“未發(fā)現(xiàn)明顯病變”。過兩天病人自己頭也不痛了，對(duì)于患者來說，檢查不是白做了嗎？所以患者覺得多花了錢，醫(yī)生多做了檢查。但問題是你看了專家，他擅長(zhǎng)腦腫瘤的治療，當(dāng)然要給你查清楚。0 g0 G1 }9 w. K" g/ d
《新民周刊》：還有一種說法是，醫(yī)生讓病人做那么多檢查，是為了保護(hù)自己，推卸責(zé)任。
4 @6 o/ C5 C* J2 Y" L4 j& e* `楊秉輝：病人、社會(huì)都不會(huì)輕易饒恕醫(yī)生的失誤，所以現(xiàn)在醫(yī)生責(zé)任很大，必須步步為營(yíng)。醫(yī)療糾紛要舉證倒置，醫(yī)生要證明自己沒有錯(cuò)。經(jīng)常有報(bào)道說，看感冒做了多少檢查，花了多少錢。我要問，既然你知道是感冒，為什么一定要到大醫(yī)院去看，自己買點(diǎn)感冒藥吃不就得了嗎。" S9 }$ r, u) W) u9 ^- X
醫(yī)學(xué)越發(fā)達(dá)患者越不滿) |/ S+ O: _! U, Y- ~+ `( q* O; K7 x
《新民周刊》：現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步了，很多疾病在早期就能被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該是好事，為什么患者反而不滿意？* I: @1 v; K/ O' p: n y
楊秉輝：對(duì)，醫(yī)療技術(shù)是先進(jìn)了，但病人的自我意識(shí)也提高了，不只在中國(guó)，在其他國(guó)家，病人維護(hù)自己權(quán)益的現(xiàn)象也越來越多，但人家都是通過法律途徑，醫(yī)生常常要應(yīng)對(duì)官司。人對(duì)自我價(jià)值的理解，是社會(huì)進(jìn)步的一面。
- s$ r: E6 [1 u7 ^% e( ^《新民周刊》：很多患者的抱怨是，醫(yī)生故意讓我做不必要的檢查，讓我花更多錢，過去沒有這么多儀器，不是也能看好病嗎？對(duì)此你怎么看？$ a% s& |: E: w z ~7 v
楊秉輝：過去醫(yī)生看病很簡(jiǎn)單，沒有這么多儀器。我是內(nèi)科醫(yī)生，來一個(gè)發(fā)燒病人，醫(yī)生先考慮呼吸道的感染，問問咳嗽嗎？病人說不咳。那我就拿聽診器聽，呼吸音很清晰，不像肺炎。我再問拉肚子嗎？病人說不拉，那就基本排除腸炎。我問頭痛嗎？說不痛，檢查一下頭頸沒有強(qiáng)直癥狀，基本排除腦膜炎。躺下來壓壓膽囊的位置，如果沒有壓痛，基本不是膽囊炎。如果闌尾沒有壓痛，不是闌尾炎。排除了這些常見病，醫(yī)生開點(diǎn)退熱藥總是沒錯(cuò)。
' r- `6 x: y! i+ D: J. ^: C如果病人第二天燒退了，病人覺得挺好，如果第二天沒退燒，他又來了，我們就要查個(gè)血，白血球高，表明有炎癥，打青霉素。如不高，考慮還是感冒，繼續(xù)吃藥，多喝點(diǎn)水。當(dāng)時(shí)就是這樣處理的，病人都沒有意見的。- ?+ U: n% z9 v
但是現(xiàn)在，再這樣看病就不可以了。比如還是剛才這個(gè)病人，第二天沒退燒，他肯定去別的三甲醫(yī)院拍片，如果查出來是支氣管炎、肺炎，患者馬上倒過來告你，說你不給他檢查，說你誤診。《新民周刊》：我們總是懷念過去，很多人說二三十年前，沒有醫(yī)患糾紛，是這樣嗎？$ Q. U) n, p @
楊秉輝：我是1962年從上海醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的，畢業(yè)后就一直做醫(yī)生，干了50年?！拔母铩敝?，醫(yī)患之間的矛盾很少。
6 H- h. s( e E+ i0 C5 Z那個(gè)時(shí)候醫(yī)院看病的人也很多，病人要排很長(zhǎng)的隊(duì)，醫(yī)生給每個(gè)人看也不過兩三分鐘時(shí)間，和今天的情況沒什么差別，但當(dāng)時(shí)病人一般沒有意見。+ V( J& Q; I% ?, [1 Y" F J
我們醫(yī)院當(dāng)時(shí)與周邊工廠掛鉤，所以很多患者是工人，工廠里勞動(dòng)很辛苦，能請(qǐng)半天病假出來看病，對(duì)一些人來說算是一種休息。所以，男病人帶著小說來排隊(duì)，女病人帶著毛線編織來排隊(duì)是常見的景象。
. {& o! \6 _( O4 _: B9 k+ }. J當(dāng)時(shí)工廠工人都有勞保，看病不用付錢，到月底醫(yī)院會(huì)與工廠結(jié)算，患者經(jīng)濟(jì)上也沒有壓力。所以，等他們看好病回到工廠，頂多是嘴上抱怨幾句排隊(duì)太長(zhǎng)，但心里的怨氣沒那么大。! S' R! j1 u! ^7 j1 R
《新民周刊》：看病貴是患者容易對(duì)醫(yī)院不滿的主要原因嗎？
9 @! b, U' I( t7 N# F楊秉輝：醫(yī)改以后，患者自付部分增加，的確與醫(yī)患關(guān)系變得緊張有關(guān)系。以前看病不用出錢，醫(yī)院跟單位結(jié)算，患者心理壓力會(huì)小。
" T. d" k- o# _0 w- t3 ^1 Z0 ^& Z患者到醫(yī)院鬧事的情況，從1980年代開始有，但不多，1990年代開始情況就不妙了。; C2 r' `5 s9 M. v# q5 @3 S
六七十年代，也有醫(yī)療失誤發(fā)生，如果出了事，醫(yī)院會(huì)跟患者單位溝通，單位會(huì)有補(bǔ)助啊，照顧啊。1980年代后，人變成社會(huì)的人了，單位不管了。醫(yī)改以后病人要付更多的錢，患者經(jīng)濟(jì)壓力變得很大。像這樣的情況，需要社會(huì)救助，但我們還沒有這樣的機(jī)制。
; M1 y* ]! U6 a" G' m還醫(yī)療本來的面目
& e9 X4 G, ]# n2 {* V# S《新民周刊》：在中國(guó)有一個(gè)特別的現(xiàn)象，患者去看醫(yī)生，醫(yī)生告訴他沒有病，按道理患者應(yīng)該高興，但中國(guó)患者回家后還是一肚子抱怨。這是為什么？
- m$ F. @& l! f2 e6 y4 y. M p( ]楊秉輝：“你說我沒病，我們隔壁鄰居去年也沒檢查出有病，今年就得癌癥了，你這個(gè)醫(yī)生沒給我查出病來，一定是不盡責(zé)?！焙芏嗖∪耸沁@樣想的。- G3 v6 U8 Q$ d' A3 G" w$ c4 B( K
我覺得，我們的公眾對(duì)醫(yī)療的期望值太高，其實(shí)醫(yī)學(xué)的能力是有限的，不要把醫(yī)學(xué)看成是萬能的。
. t! l- d0 G+ T% N從哲學(xué)的角度來說，醫(yī)學(xué)是一個(gè)“失敗”的技術(shù)，人最終都是要死的，人死的這一次，對(duì)于這一次醫(yī)療來說必定是失敗的。這就是醫(yī)學(xué)，但很多民眾不理解。中山醫(yī)院一位醫(yī)生去世了，醫(yī)院貼了訃告，一些圍觀的人議論說：“醫(yī)生也死啦？”這當(dāng)然是玩笑，但也表明了大家是怎么理解醫(yī)學(xué)的。
6 N1 x( B+ o9 K( l6 O) L7 \《新民周刊》：為什么大家對(duì)醫(yī)療的期待會(huì)如此高？3 J/ T% s- t5 C. w s% T" Y
楊秉輝：醫(yī)療技術(shù)這些年進(jìn)步的確很快，很多以前會(huì)導(dǎo)致死亡的病，現(xiàn)在存活的幾率大得多。比如急性心肌梗死，在我剛做醫(yī)生的六七十年代，死亡率90%，也就是說收進(jìn)來100個(gè)病人，最后能活著出院的只有10個(gè)。因?yàn)槟菚r(shí)候沒有辦法治療，當(dāng)時(shí)的辦法就是讓病人臥床6周不起，吃飯、大小便、洗臉洗腳都在床上，護(hù)士很辛苦。臥床為的是不增加心臟的負(fù)擔(dān)，醫(yī)療上沒有什么辦法。6 d: n, O' n& p, _" I* C& Z
心絞痛很痛，就打一點(diǎn)麻醉劑止痛，甚至杜冷丁。如果出現(xiàn)心力衰竭，就用一點(diǎn)強(qiáng)心藥，說實(shí)話，活下來的算是命大的。9 K2 w' A8 q$ a/ X
現(xiàn)在，如果患者能及時(shí)送進(jìn)醫(yī)院治療，放置支架，大量病人存活下來，死亡率到下降到30%以下。這個(gè)支架很貴，有人說裝幾根支架相當(dāng)于身體里開進(jìn)去一部汽車的錢。但是，人活下來啦，人的生命值多少錢？當(dāng)然，放了支架不等同于就治愈了冠心病，可能過兩年又出現(xiàn)問題。
$ A. |0 ?5 F8 \2 b- L; o技術(shù)的進(jìn)步的確讓很多疾病有了治療的辦法，但人的生命很奇怪，有時(shí)候很堅(jiān)強(qiáng)，礦工被困在礦井下，如有水喝，可能維持40天，但生病的時(shí)候，可能“轉(zhuǎn)眼就死”。比如，25%的急性心肌梗死是來不及送醫(yī)院的，大面積心梗幾分鐘就會(huì)致命，不管他在哪個(gè)國(guó)家，科學(xué)如何發(fā)達(dá)，交通如何方便，直升機(jī)也來不及。
% q2 h( I" M5 c+ l7 e6 `人的生命是脆弱的，醫(yī)療是有很大風(fēng)險(xiǎn)的。終究科學(xué)不能讓人不死，民眾不能認(rèn)為，患者在醫(yī)院死亡，一定是醫(yī)院責(zé)任。 v+ D! q- U8 g
《新民周刊》：我想，民眾對(duì)醫(yī)療的期待這么高，也是醫(yī)務(wù)界傳遞給我們的信息。
V' b( R6 f8 w4 y楊秉輝：對(duì)，醫(yī)務(wù)界是喜歡這樣宣揚(yáng)。我寫過一篇文章批評(píng)這種現(xiàn)象，我說“醫(yī)學(xué)還躺在過去戰(zhàn)勝傳染病的功勞簿上”。
5 `7 U) o% _; b7 E2 r/ ^1 }醫(yī)療是有風(fēng)險(xiǎn)的，醫(yī)學(xué)能解決的問題是有限的，不但民眾要知道，醫(yī)生更要知道。% U" Q. u! z7 d" q% {1 |8 N
我常跟年輕醫(yī)生說，你不要以為你本事很大，高血壓你不過是用藥把血壓降低一點(diǎn)，并沒有治好。糖尿病患者一針胰島素20分鐘內(nèi)血糖就會(huì)降下來，這個(gè)不是你的本事，糖尿病不可能治愈。一些人認(rèn)為醫(yī)學(xué)好像無所不能，其實(shí)我們面對(duì)的大量疾病，不管是糖尿病、高血壓、癌癥，還是老年病，像骨質(zhì)疏松、前列腺肥大、肺氣腫，這些都是沒辦法治好的。老年病是年齡決定的，沒有返老還童藥，注定這些病是看不好的，人只會(huì)越來越老，病只會(huì)越來越多。
- s9 |6 V) F$ \- m疾病能治愈的很少，但整個(gè)醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)不多。到今天衛(wèi)生系統(tǒng)還在統(tǒng)計(jì)住院病人的治愈率是多少，我說，醫(yī)院越大，治愈率肯定越低，三甲醫(yī)院住院的都是疑難雜癥，都是治不好的。+ j- [% T, y8 l( o6 T
大量的病需要終身照顧，所以醫(yī)院才會(huì)門庭若市，就像滾雪球一樣，壽命越來越長(zhǎng)，人越來越老，病人會(huì)越來越多。醫(yī)學(xué)能做的是避開嚴(yán)重的疾病，推遲生命的結(jié)束，讓人更健康地多活一些時(shí)間。: c/ H: l2 Q7 ?1 g
中國(guó)醫(yī)患矛盾為何更突出
9 U7 B% ] U! X* j- X; B《新民周刊》：為什么中國(guó)的醫(yī)患矛盾，顯得特別突出？3 w" ~2 m0 w1 X( _: ?5 ^5 z! }
楊秉輝：現(xiàn)在中國(guó)的患者以相對(duì)低的收入享受世界一流的醫(yī)療科技，這中間有很大的落差。6 @3 J. {- f# ^1 m7 g
我曾經(jīng)舉過一個(gè)例子，高血壓的常用藥絡(luò)活喜，前幾年一粒8元，相當(dāng)于1美元。如果一個(gè)患者自費(fèi)吃藥，一天1粒，一月要花240元。如果這個(gè)患者只有1000元的退休金，吃這個(gè)藥負(fù)擔(dān)就很重，生活必定拮據(jù)。如果他的血壓沒有得到很好的控制，患者當(dāng)然怨氣就來了。
6 m% L, g# E* P但是，中國(guó)退休工人吃的藥與美國(guó)總統(tǒng)吃的藥是一樣的。也就是說，如果某美國(guó)人每月收入3000美元，他只要花30元吃這個(gè)藥，當(dāng)然不覺得貴。按照這樣的比例，如果中國(guó)患者只花10塊錢吃藥，抱怨可能就沒那么嚴(yán)重。) a3 I- F( B' |' z: g4 F' }( n. M
有沒有便宜的藥？有。過去我們用利血平，但這個(gè)藥現(xiàn)在不生產(chǎn)了，太便宜，工廠不愿意生產(chǎn)。這是醫(yī)院的責(zé)任嗎？當(dāng)然，這個(gè)藥，有時(shí)會(huì)引起便秘，其實(shí)發(fā)生的機(jī)會(huì)并不多。
( o$ `& z. J' Z0 t( }9 S《新民周刊》：一方面ZF認(rèn)為已經(jīng)投入很多資金用于醫(yī)療保障，一方面民眾仍然覺得看病太難、太貴，這樣的矛盾能夠解決嗎？2 h' T% }! e& j5 P' t: R
楊秉輝：看病難是存在的，比如中山醫(yī)院，六七十年代每天門診量800人，我們有病床800張，當(dāng)時(shí)需要住院的病人，醫(yī)生開個(gè)單子基本都能住?，F(xiàn)在我們每天門診8000人，病床1800張，門診量增加了10倍，但病床數(shù)增加遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有這么多，想要住院自然難。
* u# x( |7 o) o, s5 J5 [% g4 o. y但我們的城市居民看病真的有那么難嗎？楊振寧回國(guó)的原因之一，是他當(dāng)時(shí)的夫人患有心臟病，在美國(guó)預(yù)約專家要等幾個(gè)月，實(shí)在太不方便了。中國(guó)要想看專家，大醫(yī)院的專家都掛著牌子在那兒恭候挑選。偏遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的患者的確是看病難，他到縣城看不了，到省城看不了，只能到上海，租一個(gè)小旅館等著看病。這種情況，與醫(yī)療資源分布不平衡有關(guān)，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也有關(guān)系。 I+ K; y! x7 S* i3 v" {& M0 [
因此，解決目前醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)出路，是ZF加大對(duì)醫(yī)療的投入，讓患者經(jīng)濟(jì)壓力減小。, w' j" Q/ T" Q4 Z' a' p7 M2 l# Q
國(guó)家應(yīng)該定出基本醫(yī)療服務(wù)范圍，超出這個(gè)范圍的，應(yīng)該根據(jù)自己的能力付費(fèi)就醫(yī)。就像吃飯，ZF保證讓你吃飽，天天到錦江飯店去吃當(dāng)然不行。6 C: q/ f' N q: E. f- k# L
目前沒有很好地界定什么是“基本醫(yī)療”。ZF應(yīng)該保證公民的基本醫(yī)療，基本醫(yī)療以外的，例如器官移植后的抗排異藥物，可以由基金會(huì)的形式解決，比如一個(gè)大富商，他得了一種病，去世后他將自己的財(cái)產(chǎn)建立某某基金，幫助這些病人。
0 E; I% ? a% V# K" u分診為何難推行？
0 E5 W( e. a) d9 |8 _1 ~0 C《新民周刊》：我們常常提到分診制的好處，很多發(fā)達(dá)國(guó)家也是這樣做的，小病找家庭醫(yī)生或者社區(qū)醫(yī)生，大病才到大醫(yī)院。但我們的患者，很難相信基層醫(yī)生的醫(yī)療水平。; l0 N! S5 N" [2 h' Q4 o
楊秉輝：中山醫(yī)院做過研究，現(xiàn)在每天門診量8000-10000，其中80%不需要到大醫(yī)院看，應(yīng)該到基層醫(yī)院。: x: t; [& e0 u% t( r/ C ~
患者不相信基層醫(yī)生，是因?yàn)榛鶎俞t(yī)生水平的確是差一點(diǎn)，但近十幾年有所改善。十多年前，即使上海這樣的城市，70%的社區(qū)醫(yī)生沒有接受過正規(guī)的高等醫(yī)學(xué)教育。
" _* P b) f% W" Z因?yàn)檫@樣的人員結(jié)構(gòu)，衛(wèi)生部門規(guī)定社區(qū)里只能開一點(diǎn)“太平藥”，一直到今天，有些藥在地段醫(yī)院開不到，也有這個(gè)關(guān)系。' y9 R) l# o0 N
大學(xué)本科畢業(yè)的醫(yī)生不愿意到基層去，因?yàn)槟抢锉蝗丝床黄穑矝]有學(xué)術(shù)上的深造的機(jī)會(huì)。/ p2 V. l7 x0 k6 y
怎樣讓患者相信社區(qū)醫(yī)生，我認(rèn)為首先要培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生人才。我是中國(guó)全科醫(yī)學(xué)最積極的鼓吹者。1993年中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展比發(fā)達(dá)國(guó)家晚了20年。0 E" n, {, z+ i+ D. w& q: u
1993年到現(xiàn)在20年過去，全科醫(yī)學(xué)有些進(jìn)步，但進(jìn)步不大。上海有一些推進(jìn)，上海的做法是，到全國(guó)各地招收本科醫(yī)學(xué)生來培訓(xùn)，經(jīng)過3年培訓(xùn)，如果考試獲得全科醫(yī)學(xué)執(zhí)照，這個(gè)醫(yī)生就可以落戶上海，國(guó)家在你3年培訓(xùn)期間也有補(bǔ)貼。這個(gè)政策吸引了一批外地醫(yī)學(xué)生留在上海做了全科醫(yī)生。這樣的制度是與西方國(guó)家接軌的，英美國(guó)家也是讓大學(xué)本科生接受3－4年的培訓(xùn)，然后去做全科醫(yī)生。. ]* d! p' n& D1 M |2 P
最近，上海的全科醫(yī)生培訓(xùn)受到了一點(diǎn)影響，因?yàn)槿珖?guó)推進(jìn)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，外地畢業(yè)生可以到上海來參加各個(gè)科室的培訓(xùn)，畢業(yè)后做心臟科醫(yī)生也可以，做內(nèi)科醫(yī)生也可以。全科醫(yī)生的吸引力還沒那么大，所以很多人會(huì)放棄選擇全科醫(yī)生培訓(xùn)。/ K4 z1 C: ]* U6 L6 Y% s/ T
《新民周刊》：正如你所說，目前到基層當(dāng)全科醫(yī)生的吸引力還是不大。
" U$ E( N4 J6 n- K2 ~+ A2 x楊秉輝：是的，我想一個(gè)最有效的辦法是提高全科醫(yī)生待遇。在英美，一個(gè)全科醫(yī)生或者叫家庭醫(yī)生，掙錢不比大醫(yī)院專家少。專家名氣大，職業(yè)聲譽(yù)不同，但全科醫(yī)生很“實(shí)惠”，這個(gè)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)不大，不需要做很多論文，他只要一門心思把病人服務(wù)好就行了。中國(guó)沒有這樣的氣候。+ [# n$ K( X0 X+ u" V, z- r& l
國(guó)家政策是支持全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的，去年國(guó)務(wù)院的文件提出，要發(fā)展全科醫(yī)生制度。我們的全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，衛(wèi)生部部長(zhǎng)chen竺是名譽(yù)主任，他部長(zhǎng)來做一個(gè)分會(huì)做名譽(yù)主任，表達(dá)的是對(duì)這個(gè)學(xué)科的支持。
5 y7 p( D6 r8 W8 |- }2 }& L培養(yǎng)更多全科醫(yī)生，建立分診制度，是解決目前看病難看病貴的一個(gè)途徑，當(dāng)全科醫(yī)的生名譽(yù)、地位都得到提高，就會(huì)有人愿意做。當(dāng)醫(yī)生素質(zhì)提高，一些藥物就會(huì)向基層醫(yī)院開放，患者就會(huì)去社區(qū)醫(yī)院看病。當(dāng)病人得到分流，看病就不難、不貴，醫(yī)患關(guān)系也會(huì)好轉(zhuǎn)。
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