【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2012）10-0361-01
玉屏風(fēng)散為中藥名方，出自元·危亦林《世醫(yī)得效方》。中醫(yī)方劑里有“玉屏組合少而精，芪術(shù)防風(fēng)鼎足行”之說，意思就是玉屏風(fēng)散藥味組成少而精，只有黃芪、防風(fēng)、白術(shù)3味藥物。方中黃芪益氣固表止汗為君；白術(shù)補(bǔ)氣健脾為臣；佐以防風(fēng)走表而散風(fēng)邪，合黃芪、白術(shù)以益氣祛邪。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)相伍，有玉屏風(fēng)之意，黃芪得防風(fēng)，固表不留邪。本方劑正是“標(biāo)本兼治”的巧妙結(jié)合。它可以提升患者的“正氣”以抵御外邪，適合于健康人和亞健康人，是體質(zhì)虛弱者預(yù)防感冒等感染性疾病的良方。臨床應(yīng)用范圍廣泛，涉及內(nèi)、外、婦、兒科等，大多文獻(xiàn)報道用于小兒反復(fù)呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infections，RRTI）。中醫(yī)對RRTI的治療多圍繞脾、肺、腎三臟及營衛(wèi)功能進(jìn)行論治，采以專方或基本方辨證加減治療觀察等研究形式，取得了一定成果。其中健脾益肺法是針對RRTI肺脾兩虛，氣血不足，即免疫功能低下的病機(jī)產(chǎn)生的，應(yīng)用于RRTI非急性感染期。玉屏風(fēng)散為之代表方藥。
現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，玉屏風(fēng)散能增強(qiáng)細(xì)胞免疫系統(tǒng)T淋巴細(xì)胞功能，對免疫功能有明顯的調(diào)節(jié)作用，有中成藥中的“丙種球蛋白”美稱。其中黃芪能增加機(jī)體非特異性和特異性免疫功能，對細(xì)胞免疫、體液免疫和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)均有一定的增強(qiáng)作用。白術(shù)除增強(qiáng)免疫功能外，尚有抑制病原微生物作用。防風(fēng)含揮發(fā)油，其煎劑能解熱降溫，鎮(zhèn)靜、抗驚厥；抗炎，抗過敏，提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力， 諸藥同用，能增強(qiáng)組織的修復(fù)，提高免疫功能，從而達(dá)到減少呼吸道感染次數(shù)，減輕發(fā)病程度及縮短病程的目的。并且玉屏風(fēng)散的毒理試驗(yàn)表明玉屏風(fēng)散對人體安全性大，無任何副作用1?，F(xiàn)將其近20年在臨床上的應(yīng)用總結(jié)如下：
1 內(nèi)服法
1.1 古方運(yùn)用
劉萬敏等2用玉屏風(fēng)散（黃芪9g，白術(shù)6g，防風(fēng)9g）為基本方防治小兒反復(fù)呼吸道感染126例，并辯證加減：營衛(wèi)失和，正虛邪戀型加桂枝3g，芍藥6g；肺脾兩虛，氣血不足型加生牡蠣9g，山藥9g；腎虛骨弱，精血失充型加熟地9g，補(bǔ)骨脂6g?；痉絼┖捅孀C用藥相加，共研細(xì)末，小于3歲者用3g，大于3歲者用6g，溫開水沖服，早晚各1次；服藥困難者可用蜂蜜水沖服。療程3～6個月，停用2個月，再繼續(xù)服用1～2個月。用藥效果服藥2個月后開始統(tǒng)計(jì)藥物療效。結(jié)果顯效83例，有效37例，無效6例，總有效率95%，無效5%。依據(jù)調(diào)查，無效及效果不理想者，多為不能堅(jiān)持服藥。
1.2 加味玉屏風(fēng)散
任麥存等3應(yīng)用玉屏風(fēng)散加減（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、貝母、前胡、焦楂、雞內(nèi)金、山楂、陳皮、五味子、甘草、蜂膠）治療反復(fù)呼吸道感染86例，經(jīng)治療后86例患兒顯效56例，有效28例，無效2例，總有效率97.16%。李春琴等4應(yīng)用加味玉屏風(fēng)散（炙黃芪、焦白術(shù)、防風(fēng)、淫羊霍、黃精、北五味）治療72例RRTI患兒，患兒服藥2個療程后隨訪1年。痊愈28例，有效42例，無效2例，總有效率97.22%，全部病例服藥后癥狀均有改善；治療前后呼吸道感染改善，治療后發(fā)病次數(shù)減少，病情減輕，輸液次數(shù)明顯減少。結(jié)論是加味玉屏風(fēng)散能顯著提高患兒免疫力。連林輝等5運(yùn)用加味玉屏風(fēng)散（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、茯苓、太子參，納呆者加雞內(nèi)金、焦三仙，腎虛加山英肉、龍牡礪）治療RRTI患兒，結(jié)果療效優(yōu)于西藥核酪口服液。陳茵等6認(rèn)為肺氣虛、邪毒留伏是反復(fù)呼吸道感染最主要的病因，益氣健脾運(yùn)脾是治療復(fù)感的關(guān)鍵，用益氣健脾，和營固衛(wèi)的方法治療。自擬益氣固表湯（玉屏風(fēng)散加味），總有效率達(dá)95%。虞堅(jiān)爾等7用補(bǔ)腎固表方（菟絲子、黃芪、黨參、白術(shù)、防風(fēng)、黃芩、柴胡、烏梅、麻黃根）治療RRTI，取得良好效果，并進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)研證實(shí)了該方能提高模型小鼠的胸腺指數(shù)、紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率及血清IL-2；提示該方能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，使其失衡狀態(tài)得到恢復(fù)。梁淑萍等8對治療組患兒給予自擬益氣抗感方（黃芪、桂枝、白芍、紅參、白術(shù)、防風(fēng)、牡蠣、浮小麥、麥冬、五味子、當(dāng)歸、生姜、甘草、大棗、神曲），急性發(fā)病期停用益氣抗感方，給予中西醫(yī)常規(guī)治療。對照組僅在急性發(fā)病期給予中西醫(yī)常規(guī)治療，兩組療效比較：治療組總有效率93.8%，對照組總有效率21.42%。王建玲9等認(rèn)為小兒處于不斷生長發(fā)育的過程中，其對營養(yǎng)需求量相對較多，若調(diào)護(hù)稍不慎，則易損傷脾胃，脾常不足，納運(yùn)失常，氣血生化乏源，土不生金，致受邪后易于反復(fù)，纏綿難愈，故運(yùn)用健脾益肺補(bǔ)腎法擬健脾固表方（黃芪15g，太子參10g，茯苓10g，白術(shù)10g，防風(fēng)8g，熟地黃15g，菟絲子 10g，雞內(nèi)金5g，甘草3g）治療小兒反復(fù)呼吸道感染，取得了滿意療效，總有效率為95%。郭燕10用健脾益肺的中藥玉屏風(fēng)散加味方治療反復(fù)呼吸道感染的患兒，通過臨床隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)得出健脾益肺法可增強(qiáng)免疫，改善癥狀，縮短病程，對防治RRTI有顯著療效。無其他特殊治療?？赚?sup>11等應(yīng)用加味玉屏風(fēng)散（黃芪、太子參、山藥、白術(shù)、防風(fēng)、苦杏仁、陳皮，每天一劑，水煎服，連服3周，停一周，共治3月，防治小兒RRTI取得良好效果。
1.3 合方治療
玉屏風(fēng)散合桂枝湯：喻紅專等12采用玉屏風(fēng)散合桂枝湯治療（處方：黃芪、白術(shù)、白芍、防風(fēng)、桂枝、大棗、靈芝、山植、甘草、白砂糖）。全方合用，共奏調(diào)營衛(wèi)、固衛(wèi)表、補(bǔ)、肺脾、益氣血、安神志、消食積之功，從而達(dá)到治愈本病的目的。
玉屏風(fēng)散合四君子湯：李鳳新13采用健脾益氣固表法即玉屏風(fēng)散合四君子湯加減（黃芪15g，防風(fēng)8g，炒白術(shù) 12g，黨參12g，獲答8g，陳皮8g，五味子8g，炙甘草6g，桔梗6g，川貝6g，僵蠶10g，前胡5g，雞內(nèi)金5g）治愈一典型RRTI患兒。瞿梅等14予加味四君子湯合玉屏風(fēng)散，應(yīng)用培土生金法防治小兒反復(fù)呼吸道感染，得出結(jié)果，能有效地減少患兒呼吸道感染的發(fā)作次數(shù)并縮短病程，提高機(jī)體的免疫力，認(rèn)為可以作為防治小兒反復(fù)呼吸道感染的一種有效治療手段。 1.4 中成藥治療
由于兒童口服中藥湯劑較困難，且本病病程遷延，療程長，近年來許多臨床工作者著力研究服用方便的中成藥，并在此方面取得可喜的成果。劉軍15用玉屏風(fēng)口服液防治RRTI158例，總有效率94.8%，且治療后體液免疫與細(xì)胞免疫功能有較明顯的增強(qiáng)。許麗君等16對照組采用常規(guī)抗病毒、對癥治療，如白細(xì)胞增高則加用抗生素。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上配合玉屏風(fēng)顆?？诜委?。兩組療效比較：治療組總有效率95.2%，對照組總有效率75.0%。李迎偉17報道運(yùn)用玉屏風(fēng)口服液治療兒童反復(fù)呼吸道感染65例，男40例，女25例，年齡5個月——12歲，隨機(jī)分為治療組35例，對照組30例，治療組給予玉屏風(fēng)口服液5—10ml，每日3次，15天為一個療程，連服2～5個療程，對照組抗感染治療，不給免疫調(diào)節(jié)劑，結(jié)果治療組有效率為93.43%，對照組有效率50.0%兩組治療前免疫學(xué)指標(biāo)無明顯差異（p<0.05）。治療后，治療組iga、igg、c3恢復(fù)正常，明顯優(yōu)于對照組（p>0.01），IgM無明顯變化。
2 外治法
由于中醫(yī)外治法有著使用方便，痛苦少，病兒容易接受等特點(diǎn)。也有不少臨床工作者將其制成膏藥或采用穴位貼敷也取得了不錯的療效。如季遠(yuǎn)18用玉屏風(fēng)膏按摩預(yù)防小兒感冒。玉屏風(fēng)膏的組成和制作：黃芪400g，白術(shù)200g，防風(fēng)100g。以上藥物共研細(xì)末，浸泡在75%的酒精中，大約24小時再加入適量的凡士林，用微火加熱至色變微黃，然后過濾，冷卻后備用。推拿處方：按揉百會約按摩2min、摩神闕約2min、摩手心約2min、捏脊三遍、按揉足三里約2min。5次為1療程，間隔3d，繼續(xù)第二療程，治療4個療程。結(jié)果：經(jīng)過治療的小兒每月患感冒的次數(shù)明顯降低，說明與屏風(fēng)散膏摩預(yù)防小兒感冒是非常有效的。鄧玉萍19觀察應(yīng)用中藥貼敷法防治復(fù)感，藥物配制：取黃芪、當(dāng)歸、防風(fēng)、肉桂、白術(shù)各1份，共為細(xì)末，加入適量賡香、生姜汁調(diào)和，制成糊狀，備用。選穴：取膻中、大椎、肺腧、脾腧、腎腧、心腧，效果顯著。
綜上所述，玉屏風(fēng)散無論古今方，無論內(nèi)服外用，在臨床上都取得了顯著的療效，此乃益氣固表，補(bǔ)肺健脾，防御外邪的良方。
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