房顫知多少 發(fā)布時間： 2007-12-27 14:54:29 被閱覽數(shù)： 174 次
心房顫動的發(fā)生率：心房顫動發(fā)生率占總體人群的0.4%-1%，并且隨著年齡的增長而增加。前瞻性的資料顯示，心房顫動發(fā)生率<40歲患者每年增長<0.1%，>80歲女性每年增長>1.5%，>80歲男性每年增長2%。Framingham研究發(fā)現(xiàn)，年齡校正的發(fā)病率在30年內(nèi)增加，并且預(yù)示著心房顫動對未來人群的影響。為期38年隨訪的Framingham研究中，入選時心房顫動男性中有20.6%有充血性心力衰竭，而無心房顫動者則為3.2%，女性相應(yīng)發(fā)生率分別為26%與2.9%。需要治療的充血性心力衰竭患者中，2-3年心房顫動發(fā)病率為5-10%。應(yīng)用血管緊張素抑制劑治療心力衰竭的患者中，心房顫動發(fā)病率可能較低。同樣，盡管血管緊張素抑制劑可以降低高血壓患者心房顫動的發(fā)生率。（摘自美國心房顫動治療指南2006）
自主神經(jīng)對心房顫動的影響：自主神經(jīng)在心房顫動的發(fā)生機(jī)制中起重要作用。評估人類自主神經(jīng)張力的無創(chuàng)方法是測量心率變異性，可以反映自主神經(jīng)對心率的相對調(diào)節(jié)情況，但是并不能完全反映交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)張力水平。作為心房顫動的預(yù)測因素，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力平衡，和單純交感神經(jīng)張力水平或單純迷走神經(jīng)張力水平同樣重要。心房顫動發(fā)生前，反映自主神經(jīng)張力波動的心率變異就已經(jīng)出現(xiàn)變化。已經(jīng)觀察到，某些心臟結(jié)構(gòu)正?；颊咝姆款潉影l(fā)生前數(shù)分鐘迷走神經(jīng)占優(yōu)勢，而另一些患者是交感神經(jīng)占優(yōu)勢。盡管Coumel認(rèn)為某些心房顫動特征性表現(xiàn)為迷走神經(jīng)介導(dǎo)的心房顫動或腎上腺素能誘導(dǎo)的心房顫動，但是這些病例可以是兩類神經(jīng)對心房顫動影響的極端形式。一般，迷走神經(jīng)介導(dǎo)的心房顫動常發(fā)生在夜間或餐后，而腎上腺能誘導(dǎo)的心房顫動發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者，并且通常在白天發(fā)作。迷走神經(jīng)介導(dǎo)的心房顫動最常見，這類患者應(yīng)用腎上腺素能受體阻斷劑或洋地黃類藥物可以加重病情，抗膽堿藥物有助于預(yù)防心房顫動復(fù)發(fā)。把心房顫動分類為迷走神經(jīng)介導(dǎo)的心房顫動和腎上腺素能誘導(dǎo)的心房顫動，對治療的指導(dǎo)意義有限。對于腎上腺素能心房顫動，β-受體阻滯劑可以作為首選治療的藥物。（摘自美國心房顫動治療指南2006）
心房顫動的常見臨床表現(xiàn)：心房顫動有多種臨床表現(xiàn)形式。可以發(fā)生于有或無器質(zhì)性心臟病的患者。心房顫動的發(fā)作可以是自限性的，或需要藥物干預(yù)終止發(fā)作。隨著時間，可以通過評估發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、發(fā)作頻率、發(fā)作類型、觸發(fā)因素和對治療的反應(yīng)來定義心房顫動類型，但是具體某一患者遇到心房顫動初次發(fā)作時，就無法確認(rèn)上述臨床特點。
心房顫動可以發(fā)現(xiàn)于心悸或血流動力學(xué)變化或血栓栓塞或不明時間無臨床癥狀時。動態(tài)心電圖記錄或心電監(jiān)測顯示心房顫動患者可以有或無臨床癥狀。永久性心房顫動患者常會感覺心悸癥狀越來越弱，直到最后無臨床癥狀。這種現(xiàn)象在老年患者尤為多見。某些患者僅在陣發(fā)性心房顫動發(fā)作時感覺有癥狀，或僅在持續(xù)性心房顫動中出現(xiàn)長間歇時感覺有癥狀。出現(xiàn)心房顫動臨床癥狀時，癥狀的輕重取決于心律不規(guī)整的程度和心室率的快慢、基礎(chǔ)心功能狀態(tài)、心房顫動的持續(xù)時間和患者自身因素。
首次心房顫動發(fā)作就可以表現(xiàn)為血栓并發(fā)癥或心力衰竭的惡化，但是，大多數(shù)心房顫動患者主訴心悸、胸痛、呼吸困難、疲勞、頭暈或暈厥。心房顫動患者多尿癥狀可能與心房利鈉肽的釋放有關(guān)，特別是在心房顫動發(fā)作和終止時，多尿癥狀更加明顯。心房顫動可以伴隨快速心室率，特別是對那些未察覺心律失常的患者，會導(dǎo)致心動過速性心肌病。
暈厥是心房顫動的一個不常見的并發(fā)癥，通常發(fā)生在竇房結(jié)功能障礙心房顫動患者的復(fù)律過程中，或發(fā)生在肥厚型心肌病合并心房顫動心室率較快時，也可以發(fā)生在主動脈瓣狹窄或房室旁路合并心房顫動的患者。（摘自美國心房顫動治療指南2006）
□心內(nèi)科
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