[論文摘要]我國《工傷保險條例》的設(shè)立旨在保障工傷職工可以享受工傷保險待遇及相應(yīng)的權(quán)利救濟。條例實施后對于推進工傷保險事業(yè)的發(fā)展、保障廣大工傷職工權(quán)益發(fā)揮了巨大作用。但是,實務(wù)中，特別在我國工傷保險待遇的領(lǐng)受與發(fā)放方面仍存在諸多不容忽視的問題，嚴重影響了工傷職工的合法權(quán)益及工傷保險事業(yè)的發(fā)展。我國工傷保險待遇本來就不高，而工傷職工為了獲得相應(yīng)的賠償還不得不付出高額的維權(quán)成本，使得工傷保險待遇在落實中存在問題，讓工傷職工在承受身體痛苦的同時還得讓其與家人負擔精神上的巨大折磨。因此，我們應(yīng)當立足于中國現(xiàn)狀，找出解決上述問題的對策，以利于我國建立科學(xué)合理并符合我國國情的工傷保險法律制度。
[關(guān)鍵詞]工傷保險待遇 領(lǐng)受 發(fā)放
On the Treatment of Industrial Injury Insurance and Payment Issues
Abstract:
Keywords：Work injury insurance benefits；Accept；Grant
一、 工傷保險待遇制度概述
（一）工傷保險待遇的含義
工傷保險待遇是指職工因工發(fā)生暫時或永久人身健康或生命損害的一種補救和補償，其作用是使傷殘者的醫(yī)療、生活有保障，使工亡者的遺屬的基本生活得到保障。[①]它屬于社會保險待遇之一，是國家依法建立的社會保障制度中物質(zhì)幫助的一種，即社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)工傷職工所受到的人身傷害程度，勞力降低參數(shù)，確定給予工傷職工的物質(zhì)性幫助。這種物質(zhì)性幫助旨在保障職工的基本生活需要，它不屬于侵權(quán)賠償，而是屬于社會性的物質(zhì)幫助。這種物質(zhì)幫助體現(xiàn)了以社會存在和社會發(fā)展為本位的基本理念，不以待遇的支付人——社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和工傷職工的訴求為本位，構(gòu)架了社會公平和正義，疏離了個別公平和個別正義。工傷保險待遇的高低，項目的多少，取決于國家或該地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平和人們的社會生活水平。
（二）工傷保險待遇的內(nèi)容及種類
工傷保險待遇包括三個方面的補償：第一，對‘傷’的保險，勞動者在生產(chǎn)過程中，由于發(fā)生不測致使其受到傷害，暫時地、部分地喪失勞動能力的，給予其相應(yīng)的保險補償。第二，對‘殘’的保險，勞動者因受包括職業(yè)病在內(nèi)的職業(yè)傷害，雖經(jīng)治療休養(yǎng)仍不能完全康復(fù)，以致身體或智力功能部分或全部喪失的，應(yīng)給予相應(yīng)的物質(zhì)補償。第三，對‘死亡’的保險，勞動者在勞動過程中遭受傷害而死亡時，給予其遺屬相應(yīng)的物質(zhì)補償。[②]工傷保險待遇的種類一般包括：1.工傷醫(yī)療待遇；2.停工留薪待遇；3.因工傷殘待遇：護理費、輔助器具配置費、一次性傷殘補助金、年金性傷殘津貼、一次性醫(yī)療補助金和就業(yè)補助金；4.因工死亡待遇：喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金、宣告工亡待遇；5.職業(yè)病待遇。
（三）我國工傷保險待遇制度的發(fā)展
我國工傷保險待遇制度是保險法律制度建設(shè)的重要組成部分。早在20世紀80年代中期后，我國開始在部分地區(qū)展開工傷保險改革試點工作，1996年8月，在總結(jié)各地試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，勞動和社會保障部發(fā)布了《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》，同年，國家技術(shù)監(jiān)督局也頒布了《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》。當時《試行辦法》的適用對象仍是企業(yè)的其職工，它對工傷認定、待遇項目和支付標準、工傷保險基金和繳費制度等都做出了基本規(guī)定，標志著我國工傷保險制度進入了一個新的歷史階段。但《試行辦法》存在著可操作性較弱、立法層次低、工傷待遇不合理覆蓋范圍有限等問題。90年代后期，國家繼續(xù)在部分地區(qū)進行工傷保險改革試點工作，為完善工傷保險制度積累經(jīng)驗。2003年4月，國務(wù)院正式頒布了《工傷保險條例》，并于
二、我國工傷保險待遇的現(xiàn)狀及領(lǐng)受發(fā)放中存在的不足
（一）我國工傷保險待遇的很多問題在條例中沒有明確規(guī)定
1、工傷醫(yī)療待遇的支付問題
（1）職工就醫(yī)治療的費用由誰來墊付在條例中沒有明確規(guī)定，責任不明確。這一責任一定要明確，有些工傷主要是醫(yī)療費用高，及時救治就不會造成很嚴重的傷殘甚至不會有什么傷殘，工傷職工因為沒有及時救治導(dǎo)致嚴重傷殘甚至死亡的情況并不少見說明了墊付醫(yī)藥費的重要性。[④]因此，有必要明確用人單位或者公司保險基金墊付醫(yī)藥費的責任。
（2）工傷職工在本地統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)治療的交通費如何處理在條例中也未做明確規(guī)定。交通費用問題雖然牽涉的利益比較小，但是我們應(yīng)當知道對于勞動者而言，尤其是工資標準低的體力勞動者來說每一分錢都是血汗錢特別在不幸遭受工傷傷害后，來往的交通費也是筆不小的花銷。因此，這一問題的解決也不容忽視。
2、殘疾輔助器具費問題
職工在解除勞動關(guān)系時如何支付假肢等輔助器具費用在條例中沒有規(guī)定，然而，當工傷職工在與用人單位解除勞動關(guān)系時，常常會因為假肢費用發(fā)生爭議。
3、工傷保險待遇沒有精神損害賠償問題
工傷屬于人身傷害的一種。常常會給勞動者帶來肉體痛苦、精神痛苦與心理創(chuàng)傷。尤其是在因工傷導(dǎo)致職工身體器官、傷殘部位的毀損、缺失而無法恢復(fù)，以致永遠喪失功能而無法彌補時就更對職工造成了嚴重的精神損害。這些傷害將會影響到勞動者的終身幸福，不止是造成巨大的精神痛苦，而且極易導(dǎo)致相關(guān)的精神疾病。[⑤]但是根據(jù)《條例》的規(guī)定，上述工傷職工除了獲得相關(guān)的傷殘待遇外，卻不能獲得任何的精神損害賠償，這對工傷職工本人來說是不公平的。
4、我國立法對一次性工傷醫(yī)療補助金、傷殘就業(yè)補助金及工亡補助金的補償標準未做統(tǒng)一規(guī)定，導(dǎo)致了在實踐中各省份的待遇相差很大，出現(xiàn)了同殘不同價、同命不同價的現(xiàn)象。做出統(tǒng)一的規(guī)定，各層次立法對此問題的規(guī)定也互有沖突，亟待基本法律對此做出明確規(guī)定。實踐中也出現(xiàn)了同樣案情不同處理的情況，這種情況的出現(xiàn)，無益于法的統(tǒng)一性和權(quán)威性，不利于社會矛盾的有效解決。
（二）農(nóng)民工享受工傷保險待遇時遇到的問題
參加工傷保險的農(nóng)民工得到保險待遇的程序過多，時間過久。參加工傷保險的農(nóng)民工若想得到保險金要歷經(jīng)工傷認定、勞動能力鑒定和核定并享受工傷保險待遇三個程序。如此下來，拿到保險金最快也要半年。沒經(jīng)過審核，保險公司不會輕易就預(yù)支費用給農(nóng)民工看病。如此多的程序，使農(nóng)民工工傷維權(quán)困難重重。這些期間，農(nóng)民工在吃喝住行上還是要花錢的，而且開支只會有增無減。因此復(fù)雜的工傷待遇程序，使農(nóng)民工的工傷醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償權(quán)益得不到有益的保障。
現(xiàn)行工傷保險法律制度中沒有設(shè)置工傷保險待遇申請程序。我國現(xiàn)行制度中相當部分實質(zhì)上是雇主強制責任模式，工傷認定、勞動能力鑒定完成后絕不意味著當事人工傷保險待遇享受的開始自動主義根本無從實施。[⑥]工傷保險待遇自動發(fā)放無法克服相應(yīng)的技術(shù)障礙。
(三）老工傷待遇問題
老工傷人員曾經(jīng)為企業(yè)和社會的進步做出了相當多的貢獻，然而他們的工傷待遇卻相對較低，許多老工傷人員不僅長期遭受著身體上的折磨，他們的生活也一直處在低水平。因此，老工傷待遇問題的解決不僅僅關(guān)系著老工傷人員的個人權(quán)益，同時也是保障社會穩(wěn)定，體現(xiàn)社會主義優(yōu)越性的有效舉措。
（四）我國工傷保險待遇總體水平較低，只規(guī)定基本待遇,而無特別補助制度。
國際上許多國家都規(guī)定了工傷保險待遇的特別補助制度。例如，西班牙的工傷保險待遇制度規(guī)定:“已婚的比未婚的所獲得的待遇高，子女多的比子女少的獲得的待遇高，永久性完全殘廢的支付標準為補助數(shù)的100%，至多不超過繳納保險費的最高收入限額，最低每月為51180比元;有受供養(yǎng)的配偶者為60200比元，經(jīng)常護理津貼的支付標準為撫恤金的50%，總補助最低每月76770比元，有配偶者為90330比元;職業(yè)性永久殘廢的支付標準為補助基數(shù)的55%，若滿55歲，再加20%，最低(64歲以上)為每月5118比元，有配偶者為60200比元”。[⑦]如此細致的規(guī)定充分考慮到不同的勞動者家庭在發(fā)生工傷事故后的不同需要，滿足了不同經(jīng)濟補助情況家庭的需求，而我國卻沒有在這方面進行發(fā)展。
（五）工傷職工能否同時獲得工傷保險待遇與民事賠償不明確
工傷職工能否同時獲得工傷保險待遇與民事賠償，這個問題一直是學(xué)術(shù)界爭論的焦點。我們知道,工傷職工有權(quán)獲得雙重賠償，既有法律依據(jù)，也符合法理。但這是否意味著工傷職工就能實際得到雙重賠償呢？答案卻是未必。這就是法律規(guī)定與現(xiàn)實生活存在的差距。造成這種差距的主要原因處在工傷索賠方面，而這是由于勞動保障政策存在地區(qū)差異造成的。以天津市為例，根據(jù)天津市現(xiàn)行的勞動保障政策，天津市的工傷職工不僅得不到雙重賠償，而且必須先進行民事侵權(quán)索賠，就不足部分，方有權(quán)要求工傷保險基金補足差額，我認為這對工傷職工是不公平的。因此，我們應(yīng)當采取相應(yīng)措施解決這一爭議。[⑧]
三、對我國工傷保險待遇制度的缺陷以及領(lǐng)取和發(fā)放中存在問題的完善
(一)完善立法，使得工傷職工維權(quán)時有合理依據(jù)
作為工傷而言，不論單位是否為職工繳納工傷保險費工傷保險基金是否要支付相關(guān)待遇，也不論單位對于工傷事故的發(fā)生是否有過錯工傷報銷范圍都要依據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定的項目和標準來確定。對于《條例》中沒有規(guī)定的，就不能要求工傷保險基金或者單位賠償。[⑨]而在我國法律以及司法實踐的現(xiàn)狀是很多問題，諸如職工就醫(yī)治療的費用由誰來墊付、工傷職工在本地統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)治療的交通費如何處理、職工在解除勞動關(guān)系時如何支付假肢等輔助器具費用精神損害賠償問題等等，都在條例中沒有做出明確規(guī)定，從而讓工傷職工做不到有法可依。要想從根本上解決我國工傷保險待遇的領(lǐng)受與發(fā)放中存在的問題就必須從立法上進行完善使得工傷職工維權(quán)時有合理依據(jù)。
（二）建立專門的基金，為農(nóng)民工先治療后訴訟
農(nóng)民工發(fā)生工傷事故后，一是保險費到位需要一段時間，二是對于那些沒有參保的農(nóng)民工，他們以后可能要涉及一段很長的訴訟歷程，治療資金數(shù)月甚至幾年也不能到位，對于本身并不富裕的農(nóng)民工來說，生存權(quán)利已經(jīng)受到了嚴峻的挑戰(zhàn)。工傷保險旨在當農(nóng)民工受到工傷傷害時候，為其提供足夠的經(jīng)濟來醫(yī)治病患。而現(xiàn)實的農(nóng)民工工傷保險制度根本不能達到保險制度的建立的初衷。至于后來的工傷保險理賠金，或者是與用人單位訴訟所得的費用，只能起到補償金的作用并不能解決農(nóng)民工對于工傷治療的迫切需要。如此巨大的矛盾，亟待立法來解決。[⑩]如果建立專門的基金，在農(nóng)民工受到工傷傷害的時候，由統(tǒng)一的基金為其先行治療，待保險理賠事項結(jié)束后，再由工傷保險基金償還。對于那些沒有參保的農(nóng)民工，基金也可以酌情為其提供治療費用，等到訴訟結(jié)束后，再由用人單位將其應(yīng)該繳納的治療費用填補基金。專門的基金的存在，讓農(nóng)民工工傷后醫(yī)療可以第一時間得到解決，徹底改變農(nóng)民工待遇求償中的弱勢地位，使其恢復(fù)身心健康。該基金建議由勞動保障部門統(tǒng)一行使，基金的使用情況，勞動保障部門要向社會公開?；鸬膩碓纯梢杂蓢页鲆徊糠?，工傷保險費中扣除一部分，社會也可以募捐一部分。如此則解決了前述的治療費用遲遲不能落實的問題。
（三）制定老工傷的待遇解決辦法
老工傷人員曾經(jīng)為企業(yè)和社會的進步做出了相當多的貢獻，然而他們的工傷待遇卻相對較低，許多老工傷人員不僅長期遭受著身體上的折磨，他們的生活也一直處在低水平。因此，老工傷待遇問題的解決不僅僅關(guān)系著老工傷人員的個人權(quán)益，同時也是保障社會穩(wěn)定，體現(xiàn)社會主義優(yōu)越性的有效舉措。
解決老工傷問題，一是建立多元化的資金籌集渠道，可以通過工傷保險基金的利息、政府補貼、社會公益活動等籌集工傷保險基金;二是強化管理，嚴格執(zhí)行工傷復(fù)發(fā)確認制度和工傷保險相關(guān)目錄及住院服務(wù)標準。
（四）樹立補助型的工傷保險待遇制度
我國可以參考和借鑒國際上的這種工傷待遇補助制度，結(jié)合我國的國情，建立具有中國特色的與我國現(xiàn)實相適合的工傷補助制度，針對不同的情況制定相應(yīng)的規(guī)定，以使我國的格式待遇制度更加合理，提高我國工傷待遇的總體水平。做到與國際接軌，擴大工傷保險待遇這一救濟制度。
（五）明確工傷保險待遇與民事賠償?shù)年P(guān)系，實行“工傷保險待遇與民事賠償兼得”制度
工傷職工能否同時獲得工傷保險待遇與民事賠償，這個問題一直是學(xué)術(shù)界爭論的焦點。當前，國際上主要有兩種傾向:一種是工傷保險取代民事賠償，即勞動者在發(fā)生工傷事故后只能享受工傷保險待遇，而不能獲得民事賠償;另一種者相互補充，即勞動者在發(fā)生工傷事故后即可以享受工傷保險待遇，也可以獲得一定的民事賠償。我國工傷保險待遇制度對兩者則沒有明確規(guī)定，實踐工作中較易產(chǎn)生爭議。[11]就我國目前的國情分析，由于我國經(jīng)濟水平還不發(fā)達，工傷保險基金的支付能力還較弱，在保證工傷保險待遇水平的前提下，很難實行“由工傷保險待遇取代民事賠償”的制度，且國際上凡是實行此制度的均為經(jīng)濟發(fā)達國家，如德國、瑞士等，有著堅實的經(jīng)濟基礎(chǔ)。因此，目前情況下我國可以實行“工傷保險待遇與民事賠償兼得”的制度，并通過明確這種制度來減少實踐中可能發(fā)生的爭議，減輕我國本來就支付能力不強的工傷保險基金的壓力，而且，這種“兼得”的制度有利于保障、提高勞動者的工傷待遇支付水平。
四、結(jié)語
匈牙利詩人裴多菲有詩云“生命誠可貴”，誠然如此，生命和健康是一切高品質(zhì)生活的物質(zhì)載體和基礎(chǔ)，而國家建立工傷保險待遇制度的目的就是為工傷保險職工提供及時、有效、必要的醫(yī)療救治及保障使其康復(fù)并重新獲得勞動能力。為了使此目的得到圓滿實現(xiàn)，我們有必要尋找出工傷保險待遇中存在的不足并加以完善，使我國工傷保險制度走向成熟，使工傷職工的利益從各方面都得到保障。
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