什么叫T波異常？T波異常都是心肌缺血嗎？這不是一般內(nèi)科醫(yī)生、甚至心內(nèi)科醫(yī)生能詮釋得很完整和全面的。如果作為健康教育，手上有自己心電圖的讀者首先要知道心電圖是一門非常復(fù)雜，有時(shí)一張圖紙可以有幾種解釋，只要解釋得有道理都正確。就T波和心肌缺血我作一次簡易并希望讀者能懂的解紹。T波僅代表心室復(fù)極時(shí)的向量，心臟收縮時(shí)心肌必定先要除極產(chǎn)生QRS波形，然后心臟舒張時(shí)即代表心肌的復(fù)極產(chǎn)生T波，因此任何可以引起心室除極向量發(fā)生改變的情況下都可以造成心室復(fù)極時(shí)T波向量的改變。（向量是指全部心肌細(xì)胞除極或復(fù)極時(shí)產(chǎn)生綜合微電活動(dòng)的微電壓總量和由右上竇房結(jié)開始向左心室的方向。因此是從右上指向左下，故在不同導(dǎo)聯(lián)上P-QRS-T波有不同的形態(tài)和振幅的大?。?/p>
常規(guī)心電圖有12個(gè)導(dǎo)聯(lián)：I、II,III、AVR、AVL、AVF,V1、V2、V3,V4、V5,V6。T波該直立或該倒置的導(dǎo)聯(lián)發(fā)出了異常表現(xiàn)都稱為T波異常。
1.T波必須直立（即該大于1/10R波）的導(dǎo)聯(lián)是：I,II、V5、V6四個(gè)導(dǎo)聯(lián)。T波必須倒置的導(dǎo)聯(lián)是AVR(倒置深度也必須大于1/10的S)。若排外是繼發(fā)性T波改變可考慮心肌缺血。
若有三高并控制不良、且和五年或十年前這五個(gè)導(dǎo)聯(lián)T波改變有進(jìn)行性加重，或有勞累或情緒激動(dòng)時(shí)心絞痛（胸骨中下部劇烈、刀割、撕裂樣疼痛持續(xù)五分鐘左右休息或含服硝酸甘油片能迅速緩解）也應(yīng)考慮心肌缺血在加重。
2.T波在心肌梗塞早期變化：有典型心絞痛可向咽喉或左肩、臂放射并持續(xù)，也有僅表現(xiàn)為胸悶不適多見于糖尿病患者或高齡老人，疼痛15-20分鐘以上不能緩解。2-4小時(shí)后肌鈣蛋白或CK-MB（肌酸磷酸激酶的同功酶）開始升高。心電圖中ST/T波若是下壁心?？杀憩F(xiàn)在II,III、AVF導(dǎo)聯(lián)、前間壁可表現(xiàn)在V1,V2導(dǎo)聯(lián)、廣泛前壁可表現(xiàn)在V1-V6導(dǎo)聯(lián)，可分為二種：
A,ST段抬高的心梗：往往先有T波高尖后ST段抬高像“紅旗飄飄”后出現(xiàn)向下并漸加深的Q波，2-4小時(shí)后心肌酶升高。
B．非ST段抬高的心梗：從心絞痛癥狀發(fā)生前后或發(fā)病過程中有ST段和T波的動(dòng)態(tài)改如從直立變成低平或倒置伴ST段壓低但往往沒有Q波，心肌酶增高肯定無Q波非ST抬高的急性心肌梗塞。（酶從梗死的心肌細(xì)胞中釋放到血中）
3.非缺血而是其他原因引起的繼發(fā)性T波改變：
完全性左、右束支傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合癥，高血壓病引起的左室肥厚勞損，高血鉀或低血鉀等都會(huì)發(fā)生T波的異常改變。
臨床上最多見的T波異常屬：心臟神經(jīng)癥中的倍他受體高敏癥或微小冠狀動(dòng)脈痙攣（心臟X綜合癥）心電圖T波在心率快時(shí)上述導(dǎo)聯(lián)會(huì)變?yōu)榈推?、雙向或倒置，心率慢時(shí)T波明顯好轉(zhuǎn)。多見于青中年女性，常伴有失眠和植物神經(jīng)功能紊亂的各種身體不適癥狀，經(jīng)多方檢查卻又查不出器質(zhì)性疾病。這是心電圖中丅波異常最常見的表現(xiàn)。簡單的方法稍微運(yùn)動(dòng)前后或服用倍他洛克4-6小時(shí)后心電圖對(duì)比即可明確，或做過多次心電圖把心率快的和心率慢的對(duì)比。
這僅僅是最簡單講講T波異常與心肌缺血和非心肌缺血的常見原因。總之不能見到心電圖報(bào)告中T波異常就輕易戴上心肌缺血的帽子。
2018.8.24
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