3月28日，據港媒報道，曾兩奪金像獎最佳男配角的TVB老戲骨廖啟智因胃癌去世，享年66歲。
視頻來源：中新視頻
據悉，廖啟智于去年12月被發(fā)現(xiàn)患有胃癌，從發(fā)現(xiàn)胃癌到病逝不到4個月的時間。
身為一位致力于早癌篩查科普的腫瘤科醫(yī)生，張曉東也希望大家能夠重視他所患的癌癥——胃癌。
張曉東最近又碰到令她惋惜的胃癌晚期患者了，女性，34歲?！澳赣H也是30多歲胃癌去世，舅舅、姨都是年輕的癌癥患者，怎么就不知道做早癌篩查呢？”
她在微博@東大夫 上寫下一連串疑問，感到無名的憤怒，更覺無力，“扭轉不了各種'養(yǎng)生’忽悠，扭轉不了百姓對疾病的認知”。
她是北京大學腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內科主任醫(yī)師，與胃、腸、食管、胰腺等部位的消化道腫瘤斗爭了20余年。年輕的時候，她的夢想是成為一個俠士，“練武功，路見不平，拔刀相助”。而現(xiàn)在，她仍然會時時覺得不平，并在自己有62萬粉絲的微博上疾呼。但那感覺不是豪橫，而是無奈。
“早癌篩查，喊破喉嚨沒人聽?！睆垥詵|苦笑道。中國每年新發(fā)超過100萬的消化道癌病例中，80%一經確診就是中晚期，她每碰到一個，就嘆惋一個。此外我國肺癌、肝癌死亡率多年來也是“世界領先”，在她看來，都和診斷晚脫不開干系，“醫(yī)生十八般武藝用不上”。
從醫(yī)多年，幾乎每日與晚期癌癥抗爭，張曉東開始有一種感覺——自己就站在天堂門口，拼命想拉住要走向那邊的人，但路途已近，她總攔不住?！拔覟槭裁床荒苷驹诰嗵焯瞄T口遠一些的地方，就攔住那些人？”這成了張曉東從事早癌篩查事業(yè)的初衷。
一個58歲男性，晚期胃癌患者，從沒有做過胃鏡腸鏡，說“我太冤了，不抽煙不喝酒，怎么就得了胃癌呢？”我心里也覺得他很“冤”，突然感覺有點不對，問“你有家族史嗎？直系親屬中有人患癌嗎？”答“我弟弟37歲死于胃癌?！?br>
42歲胃癌患者，兄弟姐妹5個，叮囑癌篩不做，1年后大哥肺癌晚期沒救過來，再叮囑還不做，2年后二哥腸癌肝轉移，奮力救過來，警告他兩個姐姐再患癌別找我……這回查了，大姐早期子宮內膜癌……自己的生命還是自己重視吧。
——@東大夫
癌是伴隨人類的一種疾病，全球1/5的人在一生中都會罹患癌癥?！吧系弁恩蛔印?，張曉東如此比喻，大部分癌是隨機發(fā)病，隨著年齡增長，每一個人都有可能“接到骰子”。良好的生活環(huán)境和習慣，固然可以延遲發(fā)病，但并不能阻止癌癥的到來。
一般來說，早癌階段不會有任何癥狀，但并非沒有預兆：若父母、兄弟姐妹、子女等親屬50歲前就患癌，說明家族可能帶有某種患癌基因，應盡早做癌篩；如果家族中有明確的遺傳性癌，應年滿18歲起就開始做篩查——這在張曉東看來應成為常識，可現(xiàn)實卻往往相反。
躲不過“十五”，那可不可以在“初一”就發(fā)現(xiàn)癌癥？張曉東以為，這就是做癌癥早篩的意義：在有臨床癥狀發(fā)生前，就提早發(fā)現(xiàn)癌前病變、患癌風險因素和早期癌，并處理使之不再發(fā)展等，降低死亡率，科學“長壽”。
但她接診的病人多數意識不到這一點，一些人甚至還在為家中老人“到70歲都沒有去醫(yī)院看過病”而自豪。一些數據表明，這種觀念上的落后或許也發(fā)生在大部分國人身上：據《全球癌癥統(tǒng)計2020年版》，中國男性的癌癥年齡標準化死亡率明顯高于世界平均水平，前者為163.9例/10萬人，后者為120.8例/10萬人。
以美國為對比，從2010年到2016年，美國的癌癥5年相對生存率為67％，而在中國，這一數字僅為40.5%。再如，日本的胃癌發(fā)病率比我國高，但死亡率卻略低——在日本，定期查體深入人心，早診率較高，“我們的現(xiàn)在就是日本五六十年代的百姓認知?！睆垥詵|說。
癌癥目前是中國居民第一大死因，近年隨著人口老齡化、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的進程加快，我國癌癥發(fā)病處于上升態(tài)勢。2020年，我國新增癌癥病例接近400萬例、癌癥死亡人數200多萬例，發(fā)病者、死亡者都占全球的1/4，每年癌癥所致的醫(yī)療花費超過2200億元。
癌癥篩查、早診早治概念開始頻繁見諸如《2019年政府工作報告》《健康中國行動（2019—2030）》等政府文件中。實際上，早癌篩查的概念在上世紀50年代就已在我國出現(xiàn)，張曉東上大學的時候也聽聞過。但多年來，癌篩的觀念并未普及，在她看來民間的錯誤認知“責無旁貸”，“這么多年人們忙于養(yǎng)生了，早癌篩查沒有茄子、綠豆深入人心?！?/span>
忌諱談論死亡、不接受患癌的可能，寄希望于以養(yǎng)生產品“一勞永逸”，導致國人一旦患癌，往往就是中晚期，同時陷入焦慮、絕望的情緒。這讓張曉東等腫瘤科醫(yī)生，不得不同時擔任起醫(yī)務社工、心理醫(yī)生的角色。
一次，一位父親帶著孩子前來看診，確診后“撲通跪下了”，張曉東趕緊將他扶起，并開始了歷時30多分鐘的心理安慰?！懊刻於加龅竭@樣的問題——家屬情感和醫(yī)學科學的碰撞！只能安慰、安慰、再安慰！”
她不得不在微博上賣起“生命廣告”：“早癌治愈率90%以上，中晚期治愈率大幅下降，治好了也是撞大運。不如您自己救贖自己，主動做早癌篩查?！?/span>
“退休后只做早癌篩查”只是一句氣話，但親人患癌的痛楚，張曉東同樣體會過。她的父親年僅58歲就患胃癌，父母也都是醫(yī)生，都很清楚在病情發(fā)展的最后階段，守候、鎮(zhèn)痛已是家屬能做的全部。讓父親得以在安詳中離去，成了張曉東在失去至親后略感安慰的事情。
可許多家屬不這么想。在親人臨終之時，他們往往還在折騰各種偏方，“似乎越邪乎越能盡孝心”。每當張曉東勸其收手，善待臨終之人，他們總會回嗆一句：“那就等死嗎？”
張曉東總是不知如何回應。她想，“不等死”，總應該有更好的辦法。
從預防醫(yī)學的角度看，控制環(huán)境因素、降低發(fā)病率的一級預防是國家層面的事。張曉東在三級預防，即癌癥臨床治療方面是權威專家，她想主動往二級預防的“早診斷早治療”前進一步。
在大半年的磨合后，2019年1月，北京大學腫瘤醫(yī)院國際部——北京新里程腫瘤醫(yī)院（現(xiàn)京西腫瘤醫(yī)院）早癌篩查中心成立了，包括各科專家、B超、影像、超聲等30余人的團隊由張曉東領銜組成，成員全部來自北京大學腫瘤醫(yī)院。中心定位是“高危個體篩查”，主張早診早治，發(fā)現(xiàn)問題者及時給予規(guī)范化治療。
用張曉東的話來說，只有篩出后能“改變命運”的癌，做篩查才有意義。因此，中心主要推行篩查肺癌、乳腺癌、結直腸癌、胃癌等高發(fā)癌種，女性還要篩查宮頸癌和子宮內膜癌，男性50歲以上篩查前列腺癌，男女基本篩查前10個高發(fā)癌種即可。兩個半天即可完成常見的腫瘤篩查項目檢查，收費在2萬左右。
而其他更少見的癌，如甲狀腺癌這種惡性度低、患者可長期生存的癌，無需篩查；小腸癌、胰腺癌等癌種惡性度高、治愈率低，篩出后患者也很有可能在半年內死亡，篩查的意義也不大。
那么，什么樣的人更應去做早癌篩查？張曉東的答案是，45歲以上，或45歲以下曾患癌癥者，因為患過癌癥，往往意味著比其他人更容易患上其他癌。近親患癌者也要特別注意，而且并不是僅需篩查親屬患上的癌種，一旦某人有癌癥家族史，幾種人群高發(fā)癌都更有可能發(fā)生在此人身上。
對張曉東來說，組建早癌篩查中心，是離治愈更近、離死亡更遠的一步，也是她同時利用自己的專業(yè)優(yōu)勢和“網紅大夫”身份力所能及的一步——兩年多來，來到中心做早篩的近千人中，超過半數是@東大夫 的粉絲，從全國各地而來。中心發(fā)現(xiàn)早癌并及時干預治療20余例，診出率是1%-2%，比起我國3‰-4‰的癌發(fā)率，已算不低。
在某種程度上，早癌篩查工作“治愈”了張曉東在進行癌癥治療時，因與病人及家屬共情而受到的心理傷害。“每次看到較早期還有望治愈的患者，我比患者還高興?！钡灿辛钏龖n心忡忡的時候：總有來做早篩者向她表示，癌篩不是錢的事，是怕被騙——體檢市場魚龍混雜，質量參差不齊，由腫瘤專科醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生組成的“早癌篩查正規(guī)軍”，張曉東團隊恐怕是全國第一個。
但她仍希望百姓們都能盡量到公立醫(yī)院自費做早癌篩查，多少有幾率能查出?！坝绣X者到'高級別醫(yī)院’找專家，工薪階層在當地查，都比不查強?！?/span>
許多粉絲在早癌篩查中心見到張曉東后說她“人如其博”，真誠、直率、風趣?，F(xiàn)實中，張曉東還有頗具魄力的一面：組建早癌篩查中心時，她堅持所有檢查、報告都用北大腫瘤醫(yī)院的專家，用最好的場地和設備，甚至對醫(yī)院領導說“做不做？不好好做我走人！”
而在醫(yī)院發(fā)展早癌篩查項目，難以復制的不僅是張曉東的個人特質而已。大城市的公立醫(yī)院普遍存在醫(yī)療資源緊張的問題，不是每個醫(yī)院都有能力如北大腫瘤醫(yī)院這樣，可以建設民營性質的國際部來緩解，并方便地對接可進行多學科會診的專家資源，且在收費上取得自主權。
在張曉東看來，縣級醫(yī)院、基層醫(yī)院更有空間發(fā)展早癌篩查，但人才又成了問題——早癌篩查工作，需要的是一批“腫瘤全科醫(yī)生”，對各種腫瘤都有較高的認知。此外資金、設備的問題也需要解決。
這一切需要國家層面去推進。國家癌癥中心主任赫捷在2020年12月公開表示，為提升篩查服務能力，目前相關培訓已納入國家緊缺人才培訓項目；天津、上海、浙江等地已將重點癌癥篩查納入地方公共衛(wèi)生項目或政府民生項目，免費向居民提供，下一步將更多鼓勵地方效仿。
其實，早在2012年，“中國城市癌癥早診早治項目”就已啟動，為肺癌、大腸癌、上消化道癌、女性乳腺癌和肝癌提供篩查服務。赫捷團隊今年2月發(fā)布的研究稱，該項目現(xiàn)已覆蓋20個省的42個城市?！督】抵袊袆?/span>（2019—2030）》提到，到2030年，高發(fā)地區(qū)重點癌種早診率達到55%及以上并持續(xù)提高；基本實現(xiàn)癌癥高危人群定期參加防癌體檢。
“大規(guī)模癌癥早篩對于資金、技術、組織動員能力等都提出了很高的要求。”浙江省腫瘤防治辦公室主任陳明在接受媒體采訪時表示。
“考慮到中國的實際情況，實施全國癌癥篩查方案是不現(xiàn)實的?！焙战輬F隊的研究中寫道，“在高風險地區(qū)提供全面覆蓋的癌癥篩查服務，并鼓勵在非高風險地區(qū)進行機會性篩查，可能是未來最有效的解決方案?！?/span>
這意味著，對個體而言，等待國家全面鋪開免費篩查項目并非明智之舉。赫捷去年底稱“大眾主動參加防癌體檢的意識還不夠強”，是我國癌癥5年生存率與發(fā)達國家產生差距的主要原因之一。
這與張曉東的判斷基本相符。目前，她組建的早癌篩查中心來者多是被子女“押”著來的，且多來自南方省份。她想，這和經濟基礎有關系，但最主要的是觀念導致。
如今，張曉東還任北京抗癌協(xié)會早癌篩查專業(yè)委員會副主委等職務，她以提高社會對癌篩的認知為目標，打算用十年來達成。就在她定下這個目標的2019年，《健康中國行動（2019—2030）》發(fā)布，其中提到，到2030年，癌癥防治核心知識知曉率不低于80%。
“已經改變很多。10年前對患者家屬說你也需要做癌篩查時，很難被理解，甚至被認為不吉利；現(xiàn)在再說這事兒，家屬會說謝謝醫(yī)生提醒?！睆垥詵|說，“我們要走的路還很長，但畢竟起步了?！?/span>
